河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）黃靜 尚小巧 沈曉娜

心房顫動簡稱房顫，其隨年齡增長其發(fā)生率增加，需長期堅持有效的抗凝治療[1]。為了提高房顫患者抗凝治療的臨床療效和治療依從性，本文就不同護理方式對抗凝治療依從性的影響進行簡要的探究和分析[2]，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年2月～2017年7月期間選取本院收治的68例心房顫動患者作為本次的觀察研究對象，所有患者均自愿參與本次試驗研究且簽訂了知情同意書。將這68例患者隨機分為綜合組和常規(guī)組兩組，每組各34例，在綜合組的34例患者中，男24例，女10例，年齡在47～79歲之間；在常規(guī)組的34例患者中，男20例，女14例，年齡在45～76歲之間。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 兩組患者護理前后的華法林抗凝治療依從性（±s,分）

附表 兩組患者護理前后的華法林抗凝治療依從性（±s,分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 X 2 P值綜合組 3 4 1 3.8 3±1.5 6 2 5.1 4±4.7 4 9.3 8 9 ＜0.0 5常規(guī)組 3 4 1 3.2 9±1.7 4 1 8.3 7±5.6 1 9.0 1 8 ＜0.0 5 X 2 0.0 6 2 9.2 3 4 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5

1.2 方法 常規(guī)組34例患者給予常規(guī)護理，常規(guī)護理的內(nèi)容如下：護理人員將房顫的概念、臨床癥狀和體征、房顫的危害、抗凝治療的目的和重要性、在進行抗凝治療中的不良反應(yīng)、注意事項等告知患者，建立患者的抗凝治療檔案，給予常規(guī)出院指導(dǎo)。綜合組34例患者給予綜合護理干預(yù)，主要包括：①心理護理?；颊呷朐汉螅o理人員要了解患者的基本情況，主動與患者取得溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并進行針對性的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，緩解和消除患者的不良心理狀態(tài)和負(fù)面情緒。②健康宣教。護理人員將醫(yī)院自制的心房顫動疾病及相關(guān)知識宣傳手冊發(fā)放給患者，護理人員配合知識宣傳手冊將心房顫動的發(fā)病原因、發(fā)病機制、心房顫動的治療機制、華法林抗凝治療的必要性和重要性等詳細講解給患者及家屬，增進患者及家屬對心房顫動疾病的了解，積極配合治療。③用藥護理。由于華法林與血漿蛋白的結(jié)合率比較高，因此，在華法林抗凝治療期間，與奎尼丁、甲苯磺丁脲、保泰松等藥物同時使用時會提高游離藥物的濃度，因此可增加抗凝作用；肝藥酶等藥物會削弱抗凝作用，甲硝唑、西咪替丁等會提高抗凝作用。在這種情況下，護理人員要充分考慮到華法林與其他藥物之間的相互作用，嚴(yán)格控制華法林的用量，避免與上述藥物合用，并對患者的凝血功能進行嚴(yán)密地監(jiān)控，叮囑、督促患者正確、準(zhǔn)時、遵醫(yī)囑服用藥物。④并發(fā)癥護理。由于華法林的治療劑量個體差異大，治療窗口窄且影響因素較多，治療過程中容易并發(fā)出血。因此，用藥期間必須注意療效監(jiān)測和出血風(fēng)險評估，以調(diào)整藥物劑量，使凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0～3.0之間。在患者進行華法林抗凝藥物治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，指導(dǎo)患者進食低鹽、低脂、清淡易消化食物，并做好日常生活護理。尤其應(yīng)加強有出血病史、貧血史、肝腎功能不全等特殊患者的監(jiān)測和護理，一旦發(fā)現(xiàn)出血征象，及時報告醫(yī)師，密切配合采取有效措施進行處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本文所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的正確服藥、按時監(jiān)測INR、平衡膳食、戒煙限酒的依從性進行評估，分值越高，表明患者的依從性越好。兩組患者護理前后的華法林抗凝治療依從性如附表所示。

3 結(jié)論

對于心房顫動，目前臨床上現(xiàn)有的抗凝治療方法中，最經(jīng)濟、最有效的方法就是華法林抗凝治療，華法林抗凝治療能夠顯著降低患者血栓栓塞的發(fā)生率，對于華法林抗凝治療的安全性和效益與抗凝治療的強度和穩(wěn)定性有密切的關(guān)系，患者受疾病等多種因素的影響，對華法林抗凝治療的依從性也隨之下降，從而顯著降低華法林抗凝治療的效果。

本文對房顫患者在華法林抗凝治療期間分別給予常規(guī)護理和綜合護理，從上述結(jié)果可以看出，護綜合組患者的抗凝治療依從性為（25.14±4.74）分，與護理前相比有顯著提高，同時明顯高于常規(guī)組（18.37±5.61）分的依從性，值得進行臨床推廣。