河南省駐馬店市中醫(yī)院（463000）張大銳

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年01月～2016年12月在我院婦產(chǎn)科再次剖宮產(chǎn)的90例瘢痕子宮妊娠孕婦為研究對象，隨機(jī)分組：對照組45例，年齡22～37歲，平均（31.4±1.8）歲，孕35～41周，平均（38.6±1.9）周，瘢痕子宮原因：子宮小段剖宮產(chǎn)所致者31例，子宮肌瘤剔除術(shù)所致者14例；實(shí)驗(yàn)組45例，年齡23～38歲，平均（30.7±2.7）歲，孕35～41周，平均（37.7±3.2）周，瘢痕子宮原因：子宮小段剖宮產(chǎn)所致者30例，子宮肌瘤剔除術(shù)所致者15例。兩組孕婦孕周、瘢痕子宮成因等對比P＞0.05，具有對比性。

1.2 方法 對照組取常規(guī)護(hù)理，對產(chǎn)婦做術(shù)前檢查，了解其產(chǎn)程情況，并清潔外陰。于術(shù)前1d徹底清洗待行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的皮膚，于術(shù)前0.5h施以導(dǎo)尿處理，并囑告產(chǎn)婦術(shù)前必須禁食。術(shù)中給予產(chǎn)婦加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和精神鼓勵。護(hù)送術(shù)后產(chǎn)婦回病房，給予心電監(jiān)護(hù)及脈搏、血壓等體征指標(biāo)測量，固定尿管，確保輸液順暢，給予流質(zhì)、半流質(zhì)的術(shù)后飲食指導(dǎo)，直至飲食正常。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)上作整理護(hù)理，內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理：a.健康宣教。鼓勵產(chǎn)婦學(xué)習(xí)孕期保健知識，做好產(chǎn)檢檢查，介紹不同分娩方式的利弊，如果確定再次剖宮產(chǎn)，則應(yīng)告知產(chǎn)婦注意事項，以做好準(zhǔn)備。b.心理干預(yù)。多了解瘢痕子宮產(chǎn)婦心理狀態(tài)針對性護(hù)理，提高產(chǎn)婦信心和自主配合性。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過程中與產(chǎn)婦適當(dāng)交流，適時疏導(dǎo)產(chǎn)婦心理，給予關(guān)心和情緒安撫，以減輕疼痛。③術(shù)后護(hù)理。取半臥舒適體位臥于病床上，觀察產(chǎn)婦體征、切口，檢查有無滲血、滲液。定期換藥，保證腹部傷口清潔，及時清潔外陰、會陰、肛門處，保證外陰處于清潔干燥狀態(tài)，檢查導(dǎo)尿情況，保證導(dǎo)尿順暢，尿管留置時長盡量縮短。指導(dǎo)流質(zhì)飲食，排氣后多食維生素及高蛋白類營養(yǎng)食物，以增強(qiáng)抵抗力，給予濃湯飲食，以促泌乳。給予適合產(chǎn)婦身體恢復(fù)的運(yùn)動指導(dǎo)，以增強(qiáng)免疫力，告知產(chǎn)婦遵醫(yī)囑和良好生活習(xí)慣的重要性，配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)（住院時間、出血量、產(chǎn)后發(fā)熱率）；對比兩組新生兒1min內(nèi)Apgar評分，其評估參考江華容[1]文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理用SPSS19.5統(tǒng)計分析本次數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)法對計量資料進(jìn)行數(shù)據(jù)驗(yàn)證，用x2檢驗(yàn)法對計數(shù)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)驗(yàn)證，P＜0.05證明有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 兩組新生兒Apgar評分及產(chǎn)婦臨床指標(biāo)對比

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評分（6.33±0.89）分，產(chǎn)婦的住院時間（5.48±1.24）d、出血量（221.17±25.88）ml、產(chǎn)后發(fā)熱率（2.22%）指標(biāo)水平均低于對照組（8.83±1.15）分、（7.85±2.06）d、（352.46±25.85）ml、17.78%，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，瘢痕子宮妊娠在當(dāng)前臨床的發(fā)生率有明顯提高。此外，再次剖宮產(chǎn)的治療難度與術(shù)后并發(fā)癥較初次剖宮產(chǎn)術(shù)都會有所增加，手術(shù)耗時量、產(chǎn)婦出血量及手術(shù)并發(fā)癥也會相應(yīng)增加。多項研究證實(shí)，整體護(hù)理對于瘢痕子宮妊娠者有顯著效果，可有效改善再次剖宮產(chǎn)術(shù)的治療效果。在本研究中，所施行的整體護(hù)理除常規(guī)護(hù)理外，還給予了術(shù)前心理干預(yù)、健康宣教和術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的住院時日更短、出血量更少、產(chǎn)后發(fā)熱率也更低，并且新生兒Apgar評估分值也相對較低，均有顯著差異（P＞0.05），因此可確定整體護(hù)理有改善選擇再次剖宮產(chǎn)分娩的瘢痕子宮妊娠者母嬰結(jié)局的作用，此結(jié)論與梁忠紅[2]研究相似。

總之，給予再次行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦整體護(hù)理，可促進(jìn)母嬰結(jié)局改善，值得推廣。