鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）周碩果

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年12月～2016年12月在我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的146例患者隨機(jī)分成觀察組與對照組各73例，觀察組男38例，女35例，年齡為50～74歲，平均為（62.1±3.5）歲，對照組男34例，女39例，年齡為52～75歲，平均為（61.7±3.8）歲，兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，具體為：①設(shè)立規(guī)范化疼痛管理小組，通過集中培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)交流等方式提高護(hù)理人員對規(guī)范化疼痛護(hù)理的認(rèn)知，同時護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理人員的檢查與指導(dǎo)。②制定規(guī)范化疼痛護(hù)理流程，依據(jù)實際情況制定護(hù)理流程框架，參考“護(hù)理評估-診斷-實施-評價-改進(jìn)”，方法為：患者剛?cè)朐簳r完成首次疼痛評估，醫(yī)師與護(hù)理人員依據(jù)評估結(jié)果制定鎮(zhèn)痛方案，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度及方案流程執(zhí)行護(hù)理操作，同時護(hù)理人員應(yīng)將每次鎮(zhèn)痛護(hù)理管理的過程、結(jié)果及患者反饋詳細(xì)記錄并作評價，并于每日早晨按時將記錄表與評價表上報，及時發(fā)現(xiàn)方案中存在的問題并改進(jìn)。③圍手術(shù)期對患者的疼痛情況進(jìn)行有效評估，評估內(nèi)容包括：疼痛時間、疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛持續(xù)時間及是否影響睡眠等，指導(dǎo)患者學(xué)會使用NRS、VSD、FPS-R等疼痛評估工具對疼痛程度自評。④護(hù)理人員依據(jù)患者疼痛評估結(jié)果，按照“多模式、個體化鎮(zhèn)痛及按時給藥”三階梯鎮(zhèn)痛原則給予患者藥物鎮(zhèn)痛，同時采用物理治療、心理護(hù)理、分散注意力等多種其他非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)措施幫助患者減輕疼痛感。⑤對不能早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練的患者進(jìn)行原因分析，改進(jìn)鎮(zhèn)痛措施并作進(jìn)一步觀察。⑥患者出院后應(yīng)作相關(guān)注意事項告知，同時征求患者對規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的意見。

附表 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS視覺模擬評分法對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行判定[1]，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。采用膝關(guān)節(jié)評分法（KSS）與膝關(guān)節(jié)百分評分系統(tǒng)（HSS）對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行判定，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，使用（±s）表示計量資料，采用t檢驗進(jìn)行對比分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后的疼痛情況對比 經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)前觀察組與對照組患者的疼痛評分差異不明顯分別為(5.9±2.1)分和(6.0±1.9)分，術(shù)后觀察組的疼痛評分(1.1±0.9)分明顯低于對照組(3.2±1.2)分。

2.2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比 護(hù)理前兩組患者的KSS與HSS評分差異不明顯，護(hù)理后觀察組患者的KSS與HSS評分明顯高于對照組患者。詳情見附表。

3 討論

規(guī)范化疼痛護(hù)理管理是近年來提出的新型護(hù)理模式，通過對疼痛護(hù)理管理體系的建立提高護(hù)理人員對疼痛知識的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)疼痛干預(yù)能力，從而減輕全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者的疼痛程度，促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。對患者而言規(guī)范化疼痛護(hù)理管理是依據(jù)患者疼痛程度的準(zhǔn)確評估給予有效的疼痛干預(yù)，有利于提高疼痛控制質(zhì)量。本次研究中發(fā)現(xiàn)，給予規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的觀察組患者在術(shù)后疼痛評分及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)指標(biāo)上均明顯優(yōu)于給予常規(guī)護(hù)理的對照組患者，充分證實了規(guī)范化疼痛護(hù)理管理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用可行性及有效性。規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的優(yōu)勢在于不僅能提高護(hù)理人員對疼痛的認(rèn)知，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，使疼痛護(hù)理干預(yù)水平得以提高；還能讓護(hù)理人員更準(zhǔn)確地掌握患者實際疼痛程度，給予有針對性的干預(yù)措施；主治醫(yī)師及護(hù)理人員共同圍繞患者展開治療、護(hù)理及康復(fù)工作，患者能充分感受到被重視、被關(guān)心，從而提高患者依從性；護(hù)理人員通過規(guī)范化的疼痛管理流程執(zhí)行護(hù)理操作，能有效減少護(hù)理工作中的差錯，提高患者的疼痛控制質(zhì)量。