河南省新密市第一人民醫(yī)院（452370）郭松山

細(xì)微及隱匿性骨折是臨床上的常見病，隨著出行的方便以及意外事故的高發(fā)，使得細(xì)微及隱匿性骨折的發(fā)生率逐年增加。臨床上常用X線片對(duì)細(xì)微及隱匿性骨折患者進(jìn)行診斷與排查，但由于細(xì)微骨折的斷裂痕跡不明顯且斷裂處不夠徹底，特異性較低，X線片的檢出率也較低[1]。細(xì)微及隱匿性骨折患者若未能得到及時(shí)、有效的治療會(huì)出現(xiàn)病情加重、預(yù)后不佳甚至殘廢等情況，對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作、生活均有著嚴(yán)重的影響。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)細(xì)微及隱匿性骨折患者給予了高度關(guān)注，為提高骨折的檢出率，降低漏診率與誤診率，現(xiàn)已采用多層螺旋CT檢查與核磁共振成像檢查對(duì)細(xì)微及隱匿性骨折患者進(jìn)行診斷[2]。但有研究提出，核磁共振成像對(duì)細(xì)微及隱匿性骨折患者的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于多層螺旋CT，且患者的滿意度較高。為探究這一理論，在本文研究中將對(duì)77例細(xì)微及隱匿性骨折患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查與核磁共振成像檢查，對(duì)比兩者的檢出率。詳細(xì)內(nèi)容如下。

附表 多層螺旋CT與核磁共振成像的檢出率對(duì)比 （n/%）

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參與本次研究的77例患者均符合細(xì)微及隱匿性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均知曉并自愿參與本次研究（本研究已經(jīng)相關(guān)委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可），所有患者經(jīng)X線片掃描后均未發(fā)現(xiàn)骨折癥狀，但患者均存在不同程度的疼痛感及腫脹感。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 參與本次研究的77例患者均排除不配合檢查的患者，排除患精神疾病無法溝通的患者，排除其他嚴(yán)重性骨折患者[3]。

1.3 一般資料 選取我院在2015年3月～2016年4月收治的77例細(xì)微及隱匿性骨折患者作為本次的研究對(duì)象。其中，男患者有41例，女患者有36例；年齡為25～65歲，平均年齡為（46.89±2.55）歲；病程為4～168小時(shí)，平均病程為（105.36±30.65）小時(shí)；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿实幕颊哂?1例，重物砸傷的患者有10例，高空墜落的患者有13例，其他原因致傷的患者有23例；最后診斷結(jié)果為鼻骨骨折的患者有10例，髖關(guān)節(jié)骨折患者有7例，肩關(guān)節(jié)骨折的患者有10例，髕骨骨折的患者有11例，腕關(guān)節(jié)骨折的患者有11例，足骨骨折患者有13例，踝關(guān)節(jié)骨折的患者有15例。

1.4 診斷方法 多層螺旋CT：使用儀器為64層螺旋CT掃描機(jī)（日本東芝株式會(huì)社，型號(hào)：TSX-021B），檢查時(shí)需將參數(shù)設(shè)置為120kV、110mA，掃描的層距需控制在2.5毫米以內(nèi)，獲得相關(guān)數(shù)據(jù)后使用容積再現(xiàn)、多平面重建、最大密度攝影等方式進(jìn)行處理，在進(jìn)行閱片時(shí)需有兩位以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師。

核磁共振成像：使用儀器為核磁共振系統(tǒng)，檢查時(shí)需對(duì)T1W1、T2W1、STIR序列的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置。TIW1：TR設(shè)置為500ms、TE設(shè)置為15ms；T2W1：TR設(shè)置為3600ms、TE設(shè)置為97ms；STIR序列：TR設(shè)置為2200ms、TE設(shè)置為90ms、T1設(shè)置為150ms。掃描時(shí)需從患者的冠狀面、橫斷面、矢狀面三個(gè)方向進(jìn)行，矩陣為320×320，層厚在0.5厘米以內(nèi)最佳，間距則需控制在0.1厘米左右。均取兩種檢查方式清晰、完整的圖片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄對(duì)比多層螺旋CT檢查與核磁共振成像檢查對(duì)細(xì)微及隱匿性骨折患者的檢出率。多層螺旋CT檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者的骨折部位呈現(xiàn)出骨皮質(zhì)不連續(xù)等癥狀；②患者的骨小梁出現(xiàn)連續(xù)性中斷等情況；③患者出現(xiàn)上述癥狀中的一個(gè)或兩個(gè)。核磁共振成像檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①T1W1出現(xiàn)不規(guī)則的線狀低信號(hào)或是條線狀低信號(hào)；②T2W1出現(xiàn)高信號(hào)影。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文研究所得的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過記錄對(duì)比可知，多層螺旋CT對(duì)細(xì)微及隱匿性骨折患者的檢出率為84.42%；核磁共振成像對(duì)細(xì)微及隱匿性骨折患者的檢出率為94.81%；兩者比較，差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見附表。

3 討論

細(xì)微及隱匿性骨折雖是臨床上較為常見的疾病，但其卻是所有骨折類型中漏檢率、誤診率最高的，其骨折特征相對(duì)缺乏，常規(guī)的X線片檢查檢出率十分低下。多層螺旋CT檢查在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，其可進(jìn)行圖像的重建還能夠?qū)跔蠲?、橫斷面、矢狀面的骨皮質(zhì)、骨小梁進(jìn)行全方位的掃描，且檢查不會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)口，患者的依從性較高。但在缺乏特質(zhì)的骨皮質(zhì)部位以及特異性較低的骨小梁部位，多層螺旋CT的陽性率也會(huì)受到影響。從本文研究中可知，多層螺旋CT對(duì)細(xì)微及隱匿性骨折患者的檢出率為84.42%；核磁共振成像對(duì)細(xì)微及隱匿性骨折患者的檢出率為94.81%；兩者比較，差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。核磁共振成像檢查主要是通過T1W1以及T2W1的不斷改變來實(shí)現(xiàn)骨折部位的確診，若患者的骨皮質(zhì)T1W1顯示為不規(guī)則的線狀而T2W1則顯示為高信號(hào)，既可對(duì)患者的病情進(jìn)行確診。核磁共振成像檢查不易受到其他因素的影響，且檢查不會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)口，患者可反復(fù)進(jìn)行檢查，檢查報(bào)告的獲取速度較快，對(duì)患者病情的確診以及治療均有著重要的意義。

綜上所述，給予細(xì)微及隱匿性骨折患者實(shí)施核磁共振成像檢查，可顯著提高疾病的檢出率，對(duì)患者病情的治愈有著重要的意義，其發(fā)展前景也十分廣闊，值得臨床推廣應(yīng)用。