河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院（462000）丁煥麗 李永琴

胎盤(pán)是胎兒借助母體吸收營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)胎兒在子宮內(nèi)不受外界侵犯的器官，在實(shí)施剖宮產(chǎn)后，前置胎盤(pán)患者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后出血防范。本研究以探索胎盤(pán)前置患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血的狀況為前提，對(duì)造成患者產(chǎn)后出血的因素及應(yīng)對(duì)措施作詳細(xì)分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2015年4月～2017年4月入院的80例胎盤(pán)前置的患者作為研究對(duì)象。納入的研究人員均采取剖宮產(chǎn)，且患者無(wú)心肝腎等器官方面的功能障礙。年齡23～38歲，平均（31.3±4.5）歲。孕次1～3次的患者有34例，妊娠高血壓20例，貧血患者26例。

1.2 方法 對(duì)研究對(duì)象的年齡、孕次、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)狀況、胎盤(pán)植入、是否存在粘連的情況、胎盤(pán)的前置位置及類(lèi)型等進(jìn)行調(diào)查，分析上述因素與患者剖宮產(chǎn)后出血之間存在的相關(guān)性。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究通過(guò)調(diào)查患者的基本臨床資料（年齡、懷孕分娩生育狀況、胎盤(pán)附著位置、植入與粘連情況等），并對(duì)研究資料與剖宮產(chǎn)后出血的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行探討。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0軟件對(duì)研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，組間對(duì)比用t來(lái)檢驗(yàn)，用例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)之間的比較用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表明組間結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)與剖宮產(chǎn)后出血情況的相關(guān)性 前置胎盤(pán)患者的年齡、懷孕、流產(chǎn)的次數(shù)對(duì)患者術(shù)后出血的影響并不大，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)之間的對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），詳見(jiàn)附表1。

2.2 研究對(duì)象的剖宮產(chǎn)史、胎盤(pán)類(lèi)型、位置與產(chǎn)后出血的相關(guān)性 觀察患者觀察指標(biāo)中的剖宮產(chǎn)次數(shù)、妊娠失敗情況及前置胎盤(pán)的種類(lèi)，發(fā)現(xiàn)以上各因素和患者產(chǎn)后失血之間有直接影響，研究數(shù)據(jù)間的差異比較明顯（P＜0.01），詳見(jiàn)附表2。

2.3 患者的胎盤(pán)粘連、植入狀況對(duì)其術(shù)后出血的影響 剖宮產(chǎn)后存在胎盤(pán)植入和粘連的病例數(shù)分別為28例和26例，不存在以上情況的患者分別為37例和40例。其中，胎盤(pán)植入中產(chǎn)后出血患者18例，未植入胎盤(pán)的術(shù)后出血患者15例，胎盤(pán)植入與術(shù)后出血間的數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=11.303，P=0.001）；胎盤(pán)粘連的術(shù)后出血病患17例，無(wú)粘連情況的病患16例，胎盤(pán)粘連和術(shù)后出血之間的計(jì)數(shù)資料比較差異明顯（χ2=12.925，P=0.001），該結(jié)果表明組間的對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

自然分娩（順產(chǎn)）是胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育成熟后的必然結(jié)果，但當(dāng)孕婦的生理狀態(tài)、胎兒的發(fā)育情況等因素不利于順產(chǎn)時(shí)，則需對(duì)孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)[1]。胎盤(pán)前置就是造成孕婦無(wú)法自然分娩的危險(xiǎn)因素，極易導(dǎo)致胎兒和孕婦死亡。此外，剖宮產(chǎn)后的胎盤(pán)前置患者通常會(huì)發(fā)生大出血的情況。因此，如何防止患者在術(shù)后大出血，提高母嬰的生存質(zhì)量，是臨床研究探索的重點(diǎn)[2]。在改善孕嬰預(yù)后，預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血方面，找出導(dǎo)致患者手術(shù)后出血的因素是進(jìn)行防范的關(guān)鍵。觀察本次研究的結(jié)果，不同年齡層次、妊娠及流產(chǎn)的次數(shù)對(duì)患者發(fā)生術(shù)后出血的影響并不大，但胎盤(pán)類(lèi)型的差異性、胎盤(pán)附著部位、是否采取過(guò)剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)是否有粘連和植入的具體狀況卻是影響患者術(shù)后是否出血的重要因素。

附表1 前置胎盤(pán)患者的年齡與孕次和剖宮產(chǎn)后出血的相關(guān)性

附表2 患者的剖宮產(chǎn)史、胎盤(pán)位置及類(lèi)型對(duì)其術(shù)后出血的影響

綜上所述，前置胎盤(pán)患者采取剖腹生產(chǎn)后，為避免其出血，影響母嬰的生存狀況，還要根據(jù)患者具體的臨床情況實(shí)施應(yīng)對(duì)措施。