陳龑，程永忠，謝娟

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，成都市 610041)

根據(jù)《中國共產(chǎn)黨章程》和《中華人民共和國監(jiān)察法》的相關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察機構(gòu)的一項基本職能是按規(guī)定、程序受理、處置各種來源的線索。由于從普遍情況來看，線索暴露具有隨機性、不確定性，紀(jì)檢監(jiān)察機構(gòu)工作人員難以掌握或者發(fā)掘線索暴露的時間、來源、對象、問題性質(zhì)等信息，故而長期以來，公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察機構(gòu)的紀(jì)律審查工作多為被動式接受線索，后發(fā)式處理群眾反映的問題，在對工作的風(fēng)險研判上具有滯后性，這與2002年11月黨的十六大以來一直提倡的“標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防”反腐方針[1]有一定差距。根據(jù)大數(shù)據(jù)的觀點，短時間、小范圍的數(shù)據(jù)也許看不出明顯的規(guī)律，但隨著跨年度、跨地區(qū)的數(shù)據(jù)越來越多，群體的行為特點就在數(shù)據(jù)上呈現(xiàn)出一種“秩序、關(guān)聯(lián)和穩(wěn)定”，更多的規(guī)律將浮出水面[2]。在此觀點指導(dǎo)下，四川大學(xué)華西醫(yī)院從發(fā)現(xiàn)問題的角度出發(fā)，主動對2013—2017年紀(jì)檢監(jiān)察機構(gòu)受理的線索進行了統(tǒng)計分析，并從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，以此來定位未來的廉潔風(fēng)險防控方向，以期為公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控工作模式提供參考。

1 線索分析情況

1.1 根據(jù)線索是否受理進行分析

紀(jì)律審查的受理范圍為：針對黨組織、黨員和監(jiān)察對象違反黨紀(jì)政紀(jì)問題、涉嫌職務(wù)違法、職務(wù)犯罪的檢舉、控告；依法應(yīng)由紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)受理的黨組織、黨員和監(jiān)察對象不服黨紀(jì)政紀(jì)(政務(wù))處分和其他處理的申訴；對黨風(fēng)廉政建設(shè)和紀(jì)檢監(jiān)察工作的意見、建議。而依法應(yīng)通過訴訟、仲裁、行政復(fù)議等法定途徑解決的信訪事項，如個人矛盾糾紛、勞動保障等問題則不屬于紀(jì)檢監(jiān)察機構(gòu)受理范圍。按照此原則，2013年至2017年，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察機構(gòu)受理線索占收到線索總數(shù)的81.65%，經(jīng)研判不屬紀(jì)監(jiān)受理范圍移交主責(zé)部門的線索占比為15.19%，協(xié)助上級調(diào)查線索占比為3.16%。給予問責(zé)的線索占受理線索的42.19%。

1.2 受理線索處置情況分析

1.2.1 受理線索按“四種形態(tài)”處置情況分析。監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”是監(jiān)督執(zhí)紀(jì)手段。2016年1月召開的中央紀(jì)委六次全會明確要求各級黨組織要實踐好“四種形態(tài)”，其具體要求是“全面從嚴治黨，要運用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)‘四種形態(tài)’，讓咬耳朵、扯袖子、紅紅臉、出出汗成為常態(tài)，黨紀(jì)輕處分、組織調(diào)整成為大多數(shù)，重處分、重大職務(wù)調(diào)整的是少數(shù)，而嚴重違紀(jì)涉嫌違法立案審查的只能是極少數(shù)”[3]。

按照監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”要求，醫(yī)院對受理辦結(jié)的線索給予第一、二、三、四種形態(tài)處理的線索占比見表1。

醫(yī)院對42.19%的受理線索進行了問責(zé)，其中對工作人員問責(zé)方式最多的為批評教育/通報批評和缺陷處理，問責(zé)人次比例占總問責(zé)人次的64.81%；其次為誡勉談話和組織處理，問責(zé)人次比例為20.37%。

表1 按監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”處置線索一覽表(%)

1.2.2 受理線索中反映內(nèi)容性質(zhì)分類分析。從線索反映的內(nèi)容性質(zhì)分析，受理線索和問責(zé)線索中各類線索占比見表2。

表2 各類型線索在受理總線索數(shù)及問責(zé)總線索數(shù)中的占比(%)

1.2.3 受理線索中反映對象分類分析。按照分級負責(zé)制的原則，受理線索中，反映對象涉及職能部處干部、科室負責(zé)人、臨床醫(yī)生、其他人員等7類人群，各自的占比見表3。

表3 反映對象不同身份在受理線索中的占比情況(%)

根據(jù)違規(guī)違紀(jì)人員的不同身份，對予以問責(zé)的人員分析如下(見表4)。

表4 予以問責(zé)的人員身份信息分析(%)

根據(jù)分析結(jié)果，黨員、普通員工(即非干部)和職業(yè)權(quán)力行使者(醫(yī)護技)是需要重點關(guān)注的對象。

2 對公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作的啟示

2.1 紀(jì)檢監(jiān)察機構(gòu)應(yīng)聚焦監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)主業(yè)，持續(xù)深入“三轉(zhuǎn)”

十八大以來，院紀(jì)委按照“三轉(zhuǎn)”要求，將不屬于紀(jì)檢監(jiān)察受理范圍移交主責(zé)部門的問題占收到問題線索總數(shù)的15.19%。2013—2017年的移交比例分別為0、18.18%、19.50%、18.18%、11.43%。由此可見，紀(jì)委工作“三轉(zhuǎn)”并不是一帆風(fēng)順、一蹴而就。2013—2016年，由于慣性思維，紀(jì)檢監(jiān)察機構(gòu)將不該牽頭或參與的工作交還主責(zé)部門受到了各個層級的不同阻力，此時主要依靠紀(jì)檢監(jiān)察機構(gòu)自身聚焦中心、堅定主業(yè)，積極推動“三轉(zhuǎn)”落實；2017年移交比例明顯下降，一方面體現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)層面對“三轉(zhuǎn)”工作的認識提高和行動支持，從線索分配上主動將具體事務(wù)類線索歸于主責(zé)部門，明確了紀(jì)檢機構(gòu)專職監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)的功能定位；另一方面，11.43%的移交比例也顯示，“三轉(zhuǎn)”尚不徹底。對此，身為監(jiān)督專責(zé)機關(guān)的院內(nèi)紀(jì)檢監(jiān)察機構(gòu)應(yīng)進一步明確“監(jiān)督后再監(jiān)督、檢查后再檢查”的職能定位，嚴守不越位、不缺位、不錯位要求，嚴格退出機制，把不該牽頭、不該負責(zé)、不該參與的工作堅決交還主責(zé)部門，并著重強調(diào)主責(zé)部門的職能監(jiān)督主體責(zé)任，強化對一線單位監(jiān)督履職情況的再監(jiān)督，堅持“裁判員”的權(quán)威性。

2.2 腐敗苗頭依然存在，須進一步壓實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，堅持“四種形態(tài)”不動搖

根據(jù)分析，十八大以來受理線索中，82.81%按照“第一種形態(tài)”方式予以處理，其他3種形態(tài)的處理線索僅為17.19%；在予以問責(zé)的線索中，按照“第一種形態(tài)”予以問責(zé)的人次比例占總問責(zé)人次的64.81%。實踐證明，不論是醫(yī)務(wù)人員的主觀意愿還是醫(yī)療環(huán)境的客觀條件，有意或無意的苗頭性、傾向性問題在醫(yī)院并不少見，而妥善運用“第一種形態(tài)”，讓相關(guān)人員印象深刻、真真實實“紅臉出汗”，是及時剎住、防止腐敗進一步蔓延的強有力舉措。根據(jù)醫(yī)院《關(guān)于踐行監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”的實施辦法(試行)的通知》文件精神，醫(yī)院踐行監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”的責(zé)任主體應(yīng)是醫(yī)院黨總支、黨支部、紀(jì)委(含院紀(jì)委委員)和院組織部門，此要求與任建明等[4]的觀點相一致。而統(tǒng)觀醫(yī)院近五年線索處置情況，約90.00%由院紀(jì)委實施開展“第一種形態(tài)”，黨總支、黨支部以及組織部門的參與較少，可見“口號在黨委、工作在紀(jì)委”現(xiàn)象在醫(yī)院仍然存在，仍需強化懲防體系建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任意識，進一步層層壓實主體責(zé)任，以“四種形態(tài)”為抓手，以落實“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)”為原則，強化職能部門職能監(jiān)督，強化基層黨組織日常監(jiān)督，切實推進履職盡責(zé)擔(dān)當(dāng)。

2.3 問題性質(zhì)復(fù)雜多樣，需要全面防控和重點突出相結(jié)合，推進風(fēng)險防控工作落到實處

受理線索涉及“九不準(zhǔn)”、工作紀(jì)律、社會道德、商業(yè)賄賂、組織人事等12項分類，而予以問責(zé)的線索涉及其中9項。受理線索中，工作紀(jì)律和“九不準(zhǔn)”線索占比分別為24.22%和25.00%，約為受理線索總數(shù)量的一半；而予以問責(zé)的線索中，工作紀(jì)律和“九不準(zhǔn)”問題占比分別為46.30%和14.81%，部分問題為醫(yī)院已有相應(yīng)制度并反復(fù)宣講，但仍然發(fā)生甚至多次發(fā)生的問題，說明醫(yī)院廉潔問題性質(zhì)較為復(fù)雜、覆蓋面積較廣、監(jiān)督難度較大、預(yù)測難度較大。對此，一方面，應(yīng)以信息技術(shù)為支撐，深入推動懲防體系建設(shè)，實現(xiàn)對職務(wù)權(quán)力、職業(yè)權(quán)力及醫(yī)療服務(wù)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點崗位廉潔風(fēng)險和異常行為的動態(tài)監(jiān)控、實時預(yù)警、及時介入和全面防控；另一方面，應(yīng)強化組織合力，加強紀(jì)檢監(jiān)察與審計等多部門聯(lián)動，定期梳理、專題研究紀(jì)檢監(jiān)察、審計日常工作及上級部門巡查等過程中發(fā)現(xiàn)的重點問題，研判風(fēng)險趨勢，以專項工作小組的形式開展精準(zhǔn)督查和專項整治。同時，在組織保障上，按照紀(jì)委書記總負責(zé)、紀(jì)委委員分片聯(lián)系、紀(jì)檢委員扎根基層的工作思路，建立院紀(jì)委委員—總支紀(jì)檢委員—支部紀(jì)檢委員三級聯(lián)動協(xié)作一體化新機制，探索全方位監(jiān)督視角，構(gòu)建醫(yī)院大監(jiān)督格局，讓員工習(xí)慣于在監(jiān)督下工作、學(xué)習(xí)，打造“不敢腐”的思想“紅線”。

2.4 反映對象較為集中，須變被動受理為主動出擊，強化監(jiān)督管理

受理線索中，反映對象涉及最多的為科室負責(zé)人和臨床醫(yī)生，其所占比例分別為22.48%和24.81%，反映問題涉及臨床業(yè)務(wù)、科室管理、生活作風(fēng)等多個方面，可見科室負責(zé)人和臨床醫(yī)生是群眾關(guān)注度較高的群體，應(yīng)提高認識，潔身自好，加強對黨紀(jì)國法和行業(yè)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。問責(zé)對象中，黨員、普通員工和職業(yè)權(quán)力行使者所占比重較大，體現(xiàn)醫(yī)院“微腐敗”土壤仍然存在，“微權(quán)力”急需重點管控。對此，一方面應(yīng)強化監(jiān)督的針對性，將事前審查、事中督查、事后抽查相結(jié)合，在黨風(fēng)廉政建設(shè)兩個責(zé)任清單基礎(chǔ)上，全面強化黨風(fēng)廉政建設(shè)基層基礎(chǔ)工作，開展“四定五督”活動，堅持定責(zé)到崗位、定事到人頭、定時到節(jié)點、定量見實效，切實加強源頭監(jiān)督、制度監(jiān)督、程序監(jiān)督、人員監(jiān)督、結(jié)果監(jiān)督，把黨風(fēng)廉政建設(shè)各項工作任務(wù)抓細、抓實，抓出成效，推動全面從嚴治黨向基層組織延伸；另一方面需強化管控的實效性，充分發(fā)揮行政《監(jiān)察建議書》作用，加強對行政權(quán)力運行和作風(fēng)建設(shè)的監(jiān)督與制約，深入推進廉政勤政建設(shè)，按照國家監(jiān)察體制改革的要求，在前期工作基礎(chǔ)上，將《監(jiān)察建議書》的涉及范圍擴大至單位內(nèi)部管理、制度建設(shè)、隊伍建設(shè)、財務(wù)管理、責(zé)任制考核、作風(fēng)效能、服務(wù)態(tài)度、褒獎鼓勵、懲處糾錯等行政工作各方面，及時糾正被監(jiān)督單位工作中存在的不足，營造“不能腐”的環(huán)境保障，促進醫(yī)院各項事業(yè)的順利發(fā)展。

2.5 繼續(xù)強化“入心入行”的制度建設(shè)和行為管理，努力實現(xiàn)自覺行為的文化目標(biāo)

以早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早糾正的“三早原則”為指導(dǎo)，以“抓早抓小、治病救人”為出發(fā)點，以“制度+執(zhí)行”為行為保障，切實關(guān)心、愛護、保護職工。一方面，對重點人群打造教育“組合拳”，在全院性、廣泛性、普適性宣傳基礎(chǔ)上，針對不同人群分類定制專屬教育，進一步強化對黨員干部、關(guān)鍵崗位工作人員、新任干部/新進職工、普通醫(yī)務(wù)人員的黨規(guī)黨紀(jì)思想教育、行業(yè)作風(fēng)專題教育、崗位職權(quán)風(fēng)險教育和廉潔從業(yè)提醒教育[5]，提高教育的針對性和有效性，文化建設(shè)切實“入心”；另一方面，強化制度建設(shè)和執(zhí)行監(jiān)管，通過全院各部門、各科室分工協(xié)同，整體推進醫(yī)院大監(jiān)督格局，營造全院干部職工習(xí)慣于在監(jiān)督下工作的環(huán)境氛圍，行為管理“入腦入行”，自覺形成“不想腐”的文化傳承，用一流紀(jì)律保障醫(yī)院事業(yè)發(fā)展，用一流紀(jì)律保障一流學(xué)科建設(shè)，用一流紀(jì)律保障一流人才隊伍建設(shè)，為全院干部職工干事創(chuàng)業(yè)和職業(yè)發(fā)展提供堅實的保障。