王彥利

摘要：我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)隨著社會(huì)的發(fā)展而不斷深化改革，在這一進(jìn)程中也暴露出了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面的弊端。為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，保持其先進(jìn)性，就必須對(duì)相關(guān)制度與控制手段做出相應(yīng)調(diào)整與完善。本文主要探討了在新醫(yī)改的背景之下，針對(duì)新醫(yī)改推行以來(lái)出現(xiàn)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制問(wèn)題做出對(duì)策分析。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財(cái)務(wù)；內(nèi)部控制

財(cái)務(wù)管理涉及到醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)，盡管在新醫(yī)改政策的推行下，大部分醫(yī)院都實(shí)行了改革，但從目前的成效上來(lái)看還不太理想，各種財(cái)務(wù)漏洞也暴露出來(lái)。因此，做好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，不但能夠改善資源配置狀況，更能增強(qiáng)醫(yī)院盈利狀況，降低醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

一、制約我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的因素

（一）財(cái)務(wù)管理意識(shí)不足及財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的缺失

長(zhǎng)久以來(lái)大部分醫(yī)院側(cè)重醫(yī)療水平的追求，而忽略了其他職能部門(mén)管理制度的完善。對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制認(rèn)識(shí)不足，不能有效的結(jié)合實(shí)際需求來(lái)制定相關(guān)制度流程，局部的將醫(yī)院發(fā)展與財(cái)務(wù)內(nèi)部控制區(qū)分看待。提高醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)的同時(shí)，沒(méi)有將財(cái)務(wù)管理發(fā)展也放到同等地位，這一現(xiàn)象無(wú)疑愈發(fā)激化了內(nèi)部矛盾。尤其在內(nèi)部溝通協(xié)調(diào)上，缺乏一致性，導(dǎo)致違規(guī)操作的情況時(shí)有發(fā)生，難以達(dá)到新醫(yī)改對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的要求。

（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的不完備

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的風(fēng)險(xiǎn)主要包括：資金流動(dòng)性不足、固定資產(chǎn)重復(fù)投入、債務(wù)的延期壞賬、醫(yī)療事故的賠付等。以上種種風(fēng)險(xiǎn)均給醫(yī)院的良性運(yùn)營(yíng)與發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)重影響，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警體系勢(shì)在必行。在資產(chǎn)評(píng)估體系中要將資產(chǎn)審批、監(jiān)督與管理有機(jī)結(jié)合起來(lái)，但現(xiàn)實(shí)情況中部分醫(yī)院由于缺乏科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，未按新醫(yī)改規(guī)定開(kāi)設(shè)獨(dú)立的資產(chǎn)管控部門(mén)，在做出重大經(jīng)濟(jì)決策的時(shí)候，就沒(méi)有相應(yīng)的審批機(jī)制做引導(dǎo)。

（三）監(jiān)管力度有待加強(qiáng)

對(duì)財(cái)務(wù)工作的有效監(jiān)管給醫(yī)院財(cái)務(wù)安全提供了有力保障，但部分醫(yī)院在執(zhí)行的過(guò)程中并沒(méi)有落實(shí)到位，使監(jiān)管工作只是形式化的擺設(shè)。究其原因，主要是內(nèi)部審計(jì)的缺失，沒(méi)有在內(nèi)部控制中創(chuàng)設(shè)審計(jì)部門(mén)；而已成立審計(jì)部門(mén)的醫(yī)院由于權(quán)責(zé)不清、監(jiān)管不嚴(yán)，無(wú)法發(fā)揮出審計(jì)的主要監(jiān)督作用。

二、新醫(yī)改背景下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制問(wèn)題的對(duì)策分析

（一）醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的構(gòu)建

具有科學(xué)發(fā)展觀的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系主要由資產(chǎn)管理、監(jiān)督與審核三個(gè)部分組成，這三者關(guān)系緊密，相互影響制約。只有結(jié)合統(tǒng)一這三部分內(nèi)容管理，才能更完善的構(gòu)建醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，杜絕損害院方利益的情況出現(xiàn)，降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）充分發(fā)揮審計(jì)作用

審計(jì)作為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中的重要調(diào)控作用，獨(dú)立于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)水平發(fā)揮著重要作用，是內(nèi)部控制中不可缺少的環(huán)節(jié)。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)管，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、杜絕違規(guī)操作行為，必須結(jié)合內(nèi)外部審計(jì)，加強(qiáng)審計(jì)的執(zhí)行力度與范圍，優(yōu)化財(cái)務(wù)管控體系，督促內(nèi)部控制工作的落實(shí)。

（三）健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

建立健全的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理、規(guī)避運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提升盈利狀況的有效保障，提高財(cái)務(wù)部門(mén)相關(guān)人員內(nèi)部控制意識(shí)，明晰各崗位的責(zé)權(quán)分布是踐行該制度的首要前提。同時(shí)要做到對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的定期清查，避免資金流失或固定資產(chǎn)的重復(fù)投入，其次實(shí)行權(quán)責(zé)分離的管理辦法，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)人與資產(chǎn)采購(gòu)經(jīng)手人實(shí)行職權(quán)分離；最后通過(guò)預(yù)算管理監(jiān)督管理環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，從源頭上保障內(nèi)部控制制度的全面落實(shí)。

（四）強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制理念

將醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制作為一項(xiàng)改革的重點(diǎn)，要求財(cái)務(wù)管理人員嚴(yán)格遵照內(nèi)控制度的要求，在實(shí)際工作中做到內(nèi)控制度與財(cái)務(wù)部門(mén)的緊密結(jié)合。在新醫(yī)改大環(huán)境下，需要摒棄傳統(tǒng)的管理模式，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的資金管理、風(fēng)險(xiǎn)控制與效益增收互相貫通，財(cái)務(wù)部門(mén)從上至下的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)先進(jìn)的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)知識(shí)，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)的信息化管理程度，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷供應(yīng)專(zhuān)業(yè)化水平的信息管理人才。最后，還應(yīng)賦予財(cái)務(wù)人員相關(guān)的權(quán)職和責(zé)任，確保醫(yī)院內(nèi)控制度的有效施行。

（五）合理利用科技手段輔助管理

隨著時(shí)代科技的不斷發(fā)展更迭，信息化的管理手段被越來(lái)越多的行業(yè)運(yùn)用到實(shí)際工作中，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)同樣可以引用這一先進(jìn)的技術(shù)，與現(xiàn)實(shí)工作相結(jié)合，達(dá)到事半功倍的效果。同時(shí)，充分運(yùn)用信息化的管理，還可以避免人為造成的疏漏與失誤，提高財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性與效率，提升新醫(yī)改政策下財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的管理水平。

三、結(jié)語(yǔ)

雖然當(dāng)前新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制依然存在不完善的地方，但為了醫(yī)院良性發(fā)展、控制運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、提高盈利狀況，就一定要把財(cái)務(wù)內(nèi)部控制放在首要位置，并在實(shí)際貫徹落實(shí)中不斷調(diào)整完善，構(gòu)建一個(gè)健全的、與實(shí)際需求相結(jié)合的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系。

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