趙潤(rùn)梅 梁義 馬健康 張福玲

[摘要]目的 探討急診科應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式對(duì)危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的效果。方法 分析我院急診科2015年7月～2017年6月收治的390例危重患者的臨床資料，采用隨機(jī)紙片法分為對(duì)照組（190例）和觀(guān)察組（200例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式，觀(guān)察組采用無(wú)縫隙護(hù)理管理。觀(guān)察兩組危重患者的科室之間電聯(lián)概率、交接雙方責(zé)任糾紛概率、將患者遺漏交接概率、交接時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、生命體征及貴重物品交接評(píng)分情況。結(jié)果 觀(guān)察組危重患者的科室之間電聯(lián)概率、交接雙方責(zé)任糾紛概率、將患者遺漏交接概率均低于對(duì)照組，交接時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、生命體征及貴重物品評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急診科應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式對(duì)危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，可以提高轉(zhuǎn)運(yùn)交接效率和患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急診科；無(wú)縫隙護(hù)理管理模式；危重；轉(zhuǎn)運(yùn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（b）-0169-03

Effect of applying the seamless care management mode in the emergency department on the transport of critical patients

ZHAO Run-mei LIANG Yi MA Jian-kang ZHANG Fu-ling

Department of Emergency，People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528400，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of applying seamless care management in emergency department on the transport of critical patients.Methods The clinical data of 390 critical patients admitted to the emergency department in our hospital from July 2015 to June 2017 were analyzed.They were divided into the control group （n=190） and the observation group （n=200） by random paper method.The control group was given regular care management，the observation group was given seamless care management.The probability of telephone-connections between departments，the probability of disputes on duties between the two handling parties，the probability of forgetting to hand over the patients，and the scores of handover time，transferring equipment，vital signs，and transferring valuable goods were observed in the two groups.Results The probabilities of telephone-connections between departments，disputeson duties between the two handling parties，and forgetting to hand over the patients in the observation group were lower than that in the control group，the scores of observation time，transferring equipment，vital signs and valuable goods in the observation group were higher than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion The use of seamless care management in the emergency department to transfer critical patients can improve the transfer-handover efficiency and nursing satisfaction score by patients，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Emergency department；Seamless care management mode；Critical；Transfer

醫(yī)院急診科是臨床上搶救危重患者的重要部門(mén)，一般情況下，患者因突發(fā)疾病進(jìn)入醫(yī)院搶救，經(jīng)急診科初步診斷、急救好轉(zhuǎn)后，患者再轉(zhuǎn)入到相關(guān)科室進(jìn)行救治和觀(guān)察[1-2]。但是從急診科轉(zhuǎn)入到相關(guān)科室的過(guò)程中，患者可能出現(xiàn)危及生命的病情變化，從而誘發(fā)護(hù)患糾紛。實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理管理模式，可使急診科和相關(guān)科室有機(jī)地契合成一個(gè)整體，將具有風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作做到規(guī)范化和流程化，不僅可以提高工作效率，同時(shí)可以沉著地應(yīng)對(duì)突發(fā)性事件，因而落實(shí)無(wú)縫隙護(hù)理管理模式對(duì)于提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)效果具有重要的臨床意義[3-4]。本研究通過(guò)分析我院急診科收治的危重患者的臨床資料，旨在探討急診科應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式對(duì)危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院急診科2015年7月～2017年6月收治的390例危重患者的臨床資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)紙片法分為對(duì)照組（190例）和觀(guān)察組（200例）。對(duì)照組中，男110例，女80例；年齡21～64歲，平均（42.8±4.8）歲；原發(fā)性疾?。耗X梗死60例，腦出血50例，血?dú)庑?0例，椎體骨折40例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10例。觀(guān)察組中，男111例，女89例；年齡23～58歲，平均（42.1±4.7）歲；原發(fā)性疾病：腦梗死65例，腦出血52例，血?dú)庑?1例，椎體骨折43例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為臨床確診危重患者；②均無(wú)凝血功能障礙、無(wú)血液系統(tǒng)疾病患者；③臨床配合、依從較高的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接診死亡、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中死亡患者；②無(wú)家屬陪同的患者，或家屬拒絕轉(zhuǎn)運(yùn)的患者。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前相關(guān)急救物品的準(zhǔn)備，電話(huà)通知后到達(dá)相關(guān)科室做好各項(xiàng)資料交接。

觀(guān)察組給予無(wú)縫隙護(hù)理管理模式，具體如下。①建立無(wú)縫隙護(hù)理小組：以科室為單位，根據(jù)急診科工作特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)作為小組長(zhǎng)，搶救室護(hù)理人員為組員，時(shí)刻保持思維開(kāi)闊，較強(qiáng)的應(yīng)變能力，做好質(zhì)量控制工作[5-6]。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接的實(shí)際特點(diǎn)，將每一個(gè)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作落實(shí)好，做好無(wú)縫隙護(hù)理，并及時(shí)反饋改進(jìn)。②明確轉(zhuǎn)運(yùn)流程：急診科從接診的第一時(shí)間開(kāi)始，對(duì)危重患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)的患者需要主管醫(yī)生和主管護(hù)理人員共同確認(rèn)。一旦確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)，必須保持對(duì)患者的生命體征、管道、體位、相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估和觀(guān)察。準(zhǔn)備好所有轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需要的各類(lèi)急救物品，包括氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、急救藥物，急救箱（氣囊、插管用物等），保證所有物品正確使用。在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，保證1名擔(dān)架員和1名急診護(hù)理人員隨行護(hù)送，生命體征不穩(wěn)定等特殊情況加1名醫(yī)生護(hù)送，如果遇到突發(fā)狀況，保證及時(shí)的搶救[7-8]。③保證交接工作準(zhǔn)確無(wú)誤：轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員和相關(guān)科室責(zé)任護(hù)理人員共同完成急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作，注意對(duì)患者的姓名、性別、年齡、疾病發(fā)作時(shí)間、接診時(shí)間、初診狀況、患者生命體征及各類(lèi)檢查結(jié)果、用藥情況等進(jìn)行確認(rèn)，共同過(guò)床。對(duì)患者攜帶的各類(lèi)物品進(jìn)行核對(duì)和清點(diǎn)，詳細(xì)準(zhǔn)確填寫(xiě)急診搶救單、醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單及貴重物品交班本。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接情況，主要包括科室之間電聯(lián)概率、交接雙方責(zé)任糾紛概率、將患者遺漏交接概率情況。記錄兩組危重患者滿(mǎn)意度評(píng)分情況，滿(mǎn)意度調(diào)查過(guò)程中主要包括交接時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、生命體征及貴重物品交接評(píng)分情況，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示滿(mǎn)意度越好[9-10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接情況的比較

觀(guān)察組危重患者的科室之間電聯(lián)概率、交接雙方責(zé)任糾紛概率、將患者遺漏交接概率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接情況的比較[n（%）]

2.2兩組危重患者滿(mǎn)意度評(píng)分情況的比較

觀(guān)察組危重患者的交接時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、生命體征及貴重物品評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組危重患者滿(mǎn)意度評(píng)分情況的比較（分，x±s）

3討論

無(wú)縫隙護(hù)理管理符合目前醫(yī)院發(fā)展的需要，能夠促使護(hù)理人員對(duì)護(hù)理理念進(jìn)行探索和思考，通過(guò)不斷探討，提高護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)患者的身心健康[11-12]。急診科作為臨床特殊科室，收治的往往是病情不明、不穩(wěn)定的危重患者，患者及家屬多處于焦慮、緊張狀態(tài)?；颊呓?jīng)過(guò)初診及緊急救治后需進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，為保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的生命安全，做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作十分必要，可減少不必要的護(hù)患矛盾發(fā)生[13 -14]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組危重患者的科室之間電聯(lián)概率、交接雙方責(zé)任糾紛概率、將患者遺漏交接概率均低于對(duì)照組，危重患者交接時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、生命體征及貴重物品評(píng)分均高于對(duì)照組，提示無(wú)縫隙護(hù)理管理模式實(shí)施后可以提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平，降低轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中可能出現(xiàn)的漏洞，進(jìn)而促使危重患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得有效的救治，對(duì)于挽救患者生命具有重大的意義[15-17]。本研究在觀(guān)察組中實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理管理模式，急診科護(hù)理人員作為小組成員，時(shí)刻保持知識(shí)面更新，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)[18-19]，根據(jù)患者病情特點(diǎn)，護(hù)理人員對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)估，將多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀、應(yīng)急藥物、呼吸氣囊和插管用物等物品準(zhǔn)備齊全，轉(zhuǎn)運(yùn)人員包括擔(dān)架員和1名搶救室護(hù)理人員，視情況加1名急診醫(yī)生。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，促使患者保持安全的體位，保護(hù)患者的隱私和患者各管道的固定，并且做好保暖工作，注意觀(guān)察各類(lèi)急救儀器管道的通暢，詳細(xì)做好當(dāng)面交接班，全面提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，在急診科危重患者應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式可以提高轉(zhuǎn)運(yùn)交接效率和患者滿(mǎn)意度評(píng)分，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-21 本文編輯：祁海文）