張蓉

[摘要]目的 分析我院剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征變化情況，探討影響剖宮產(chǎn)的影響因素，促進剖宮產(chǎn)的合理規(guī)范。方法 回顧性分析2010年3月～2014年7月，我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，收集產(chǎn)婦的分娩方式及剖宮產(chǎn)指征信息，統(tǒng)計不同分娩方式構(gòu)成比例及各種手術(shù)指征所占比例。結(jié)果 ①我院2010年3月～2014年7月年的剖宮產(chǎn)率分別為62.30%、63.43%、56.42%、50.91%、58.21%，剖宮產(chǎn)率呈下降趨勢（χ2=119.644，P<0.01），2010年～2014年的陰道助產(chǎn)率分別為37.67%、36.29%、43.58%、49.09%、41.79%，陰道助產(chǎn)率呈逐年上升趨勢（P<0.01）；②我院2010年3月～2014年7月的剖宮產(chǎn)指征分析前3位分別為頭位難產(chǎn)、胎兒窘迫、胎位異常，瘢痕子宮、骨盆異常構(gòu)成比逐年上升，頭位難產(chǎn)、產(chǎn)程異常、社會因素構(gòu)成比逐年呈下降趨勢。結(jié)論 我院剖宮產(chǎn)率呈逐年下降趨勢，其影響因素與社會、醫(yī)療、經(jīng)濟等因素相關(guān)，臨床醫(yī)生應(yīng)對剖宮產(chǎn)指征進行有效掌握，減少非醫(yī)學(xué)因素對分娩方式選擇的干擾，將剖宮產(chǎn)率控制在合理范圍，提升產(chǎn)科工作人員的診斷水平和助產(chǎn)技術(shù)水平。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；影響因素

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0097-03

Analysis of cesarean section rates and indications of cesarean section in our hospital ranging from March，2010 to July，2014 and its influencing factors

ZHANG Rong

Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital of Wenjiang District of Chengdu City，Sichuan Province，Chengdu 611130，China

[Abstract]Objective To analyze the changes of cesarean section rates and indications of cesarean section in our hospital and to explore its influencing factors in order to promote the reasonability and standardability of cesarean section.Methods The clinical data of cesarean section women from March 2010 to July 2014 were retrospectively analyzed.The maternal delivery mode and cesarean section indications were collected.The proportions of different modes of delivery and various surgical indications were calculated.Results Cesarean section rates in our hospital from March 2010 to July 2014 was 62.30%，63.43%，56.42%，50.91%，and 58.21% respectively.The cesarean section rate was in a downward trend （χ2=119.644，P<0.01）.The vaginal delivery rate during 2010-2014 was 37.67%，36.29%，43.58%，49.09%，and 41.79% respectively.The vaginal delivery rate showed an inclination of increase（P<0.01）.The first three indications of cesarean section after analysis in our hospital from 2010 to 2014 were head presentation dystocia，fetal distress，and abnormal fetal position.The proportions of scar uterus and abnormal pelvic were elevating.The percentages of head presentation dystocia，abnormal stages of labor，and social factors were in a tendency of decrease.Conclusion The cesarean section rate in our hospital has been declining year by year.Its influencing factors are related to social，medical，and economic factors etc.Clinicians should effectively control the indications of cesarean section and reduce the interference of non-medical factors on the choice of delivery mode in order to control the cesarean section rate in a reasonable range，and improve the diagnosis of obstetric staff and midwifery techniques.

[Key words]Cesarean section rate；Indication of cesarean section；Influencing factors

剖宮產(chǎn)術(shù)作為一種婦產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常開展的產(chǎn)科手術(shù)，在挽救高危妊娠和常分娩孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命，降低母兒病死率等方面起重要作用[1]，但過高的剖宮產(chǎn)率對母嬰極為不利，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的近遠期并發(fā)癥遠遠超過陰道分娩產(chǎn)婦，且發(fā)生麻醉意外、出血、栓塞、感染、損傷等概率也顯著上升，同時剖宮產(chǎn)新生兒體格和情感發(fā)育較差，肺部并發(fā)癥、感染的發(fā)生率也明顯較高，母嬰相對危險性隨剖宮產(chǎn)率的增高而升高，高剖宮產(chǎn)率直接影響婦女的生殖健康和出生人口素質(zhì)[2]。發(fā)達國家的剖宮產(chǎn)率基本穩(wěn)定在5%～20%[3]，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率明顯高于發(fā)達國家，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生了相應(yīng)變化。本研究通過分析近5年我院剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征變化情況，探討影響剖宮產(chǎn)的影響因素，為制定安全降低剖宮產(chǎn)率的策略和措施提供參考依據(jù)，促進剖宮產(chǎn)的合理規(guī)范，降低剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析我院2010年3月～2014年7月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦3115例的臨床病例資料，其中剖宮產(chǎn)1677例，約占53.83%，年齡18～46歲，平均（35.7±4.5歲）；孕齡34～43周，平均（36.5±5.2）周。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2方法

收集產(chǎn)婦的分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、）及剖宮產(chǎn)指征信息（瘢痕子宮、骨盆異常、胎位異常、胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)、巨大兒、內(nèi)外科合并癥、社會因素、高齡初產(chǎn)婦、羊水異常、產(chǎn)程異常、其他），當多個剖宮產(chǎn)指征并存時，僅統(tǒng)計第一指征，統(tǒng)計不同分娩方式構(gòu)成比例及各種手術(shù)指征所占比例。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1我院產(chǎn)婦近5年分娩方式分析

我院2010年3月～2014年7月的剖宮產(chǎn)率從62.30%下降到47.88%，剖宮產(chǎn)率呈下降趨勢，2010年3月～2014年7月陰道助產(chǎn)率從37.67%上升到51.85%，陰道助產(chǎn)率呈上升趨勢（表1）。

2.2我院產(chǎn)婦近5年剖宮產(chǎn)指征分析

我院2010年3月～2014年7月的剖宮產(chǎn)指征分析，前3位分別為頭位難產(chǎn)、胎兒窘迫、胎位異常，其中瘢痕子宮、骨盆異常構(gòu)成比呈逐年上升趨勢，頭位難產(chǎn)、產(chǎn)程異常、社會因素構(gòu)成比呈逐年下降趨勢（表2）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，我院2010年3月～2014年7月平均剖宮產(chǎn)率為53.83%，雖較國內(nèi)部分醫(yī)院低，但2010～2014年的剖宮產(chǎn)率分別為62.30%、63.43%、56.42%、50.91%、58.21%，剖宮產(chǎn)率呈下降趨勢，2014年的剖宮產(chǎn)率達40.30%，剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因是剖宮產(chǎn)指征的放寬[4]，因而，有必要對我院分娩方式及剖宮產(chǎn)指征進行分析，掌握及評估剖宮產(chǎn)的發(fā)展趨勢及剖宮產(chǎn)指征特點，以進一步降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

2010～2014年的陰道助產(chǎn)率分別為37.67%、36.29%、43.58%、49.09%、41.79%，陰道助產(chǎn)率呈上升趨勢，因而，要重視臀位牽引術(shù)、胎兒負壓吸引術(shù)、中高位產(chǎn)鉗術(shù)等助產(chǎn)技術(shù)，提高陰道助產(chǎn)率，勿輕易以剖宮產(chǎn)替代助產(chǎn)術(shù)，如對頭位難產(chǎn)及臀位分娩的產(chǎn)婦，其原因可能為醫(yī)患矛盾的日益突出、孕婦和家屬對分娩結(jié)局的完美追求以及產(chǎn)科醫(yī)生對陰道助產(chǎn)可能發(fā)生并發(fā)癥的顧慮等因素，對于符合助產(chǎn)指征者應(yīng)盡量采用助產(chǎn)術(shù)，且宜通過宣傳教育，使孕婦及家屬正確認識陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的利弊，選擇合理分娩方式，并通過定期培訓(xùn)加強產(chǎn)科醫(yī)生自身的臨床技能與素質(zhì)，使較多的醫(yī)生能夠熟練掌握陰道助產(chǎn)技術(shù)，對可以選擇陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦，不選擇剖宮產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率。

我院2010年3月～2014年7月的剖宮產(chǎn)指征分析前3位分別為頭位難產(chǎn)、胎兒窘迫、胎位異常，其中瘢痕子宮、骨盆異常構(gòu)成比呈逐年上升趨勢，頭位難產(chǎn)、產(chǎn)程異常、社會因素構(gòu)成比呈逐年下降趨勢。頭位難產(chǎn)和胎兒窘迫是我院近5年排在前2位的剖宮產(chǎn)指征[5-6]。通過病史抽查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生不同程度地存在過度診斷胎兒窘迫的現(xiàn)象[7]，確診胎兒窘迫對降低胎兒窘迫剖宮產(chǎn)率有重要意義，應(yīng)綜合分析孕齡、胎兒、胎盤、臍帶、羊水、胎心監(jiān)護、血流、產(chǎn)程進展、母體狀況等多種因素進行確診，不能僅憑一時的胎心監(jiān)護異常或單純的羊水輕、中度糞染等就診斷為胎兒窘迫，導(dǎo)致診斷過度，做到既不盲目增加手術(shù)產(chǎn)，又不延誤診療，這需要婦產(chǎn)科醫(yī)生有正確的判斷能力和豐富的臨床經(jīng)驗[8-9]。本研究結(jié)果顯示，我院2012年胎兒窘迫剖宮產(chǎn)率為21.573%，2014年降為14.211%，表明這一手術(shù)指征存在一定的過度診斷現(xiàn)象。胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一，如臀位、橫位等，當今對胎位異常處理的觀念變化，尤其是對初產(chǎn)婦胎位異常經(jīng)陰道分娩可能造成胎兒損傷和圍生兒死亡率增高的顧慮，胎位異常絕大部分行了剖宮產(chǎn)分娩。瘢痕子宮在再次分娩過程中可能會造成子宮破裂等危險，因而，近5年我院剖宮產(chǎn)瘢痕子宮構(gòu)成比呈逐年上升趨勢，但只要瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年產(chǎn)婦子宮瘢痕的肌肉化程度達最佳狀態(tài)，可在嚴密觀察下充分試產(chǎn)，再次妊娠亦可選擇陰道分娩，成功率可達34.1%～90.1%[10]，但降低瘢痕子宮剖宮產(chǎn)率首先還得通過嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征以降低第一次剖宮產(chǎn)率。隨著人們對自然分娩觀念的普及教育，醫(yī)療機構(gòu)在產(chǎn)婦待產(chǎn)時加強對產(chǎn)婦及其家屬進行產(chǎn)前及產(chǎn)時教育，提倡導(dǎo)樂分娩和鎮(zhèn)痛分娩積極開展分娩鎮(zhèn)痛，使產(chǎn)婦理性地認識自然分娩理性，正確認識陰道分娩與剖宮產(chǎn)利弊，認識到自然分娩對胎兒健康的重要性，同時也產(chǎn)婦充分了解自然分娩的流程、方法等，減少產(chǎn)婦恐懼、緊張、焦慮的心理，使其樹立分娩信心[11-13]。強化產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任感教育，樹立良好的醫(yī)德，勿受經(jīng)濟利益的干擾，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征[14]。本研究顯示，通過努力，我院社會因素構(gòu)成比呈逐年下降趨勢。

綜上所述，剖宮產(chǎn)率的居高不下并不是一個單純的醫(yī)療問題，而是一個復(fù)雜的集社會、經(jīng)濟、醫(yī)療、文化、心理等諸多因素的綜合問題[15]，我院剖宮產(chǎn)率呈較高趨勢，其影響因素與社會、醫(yī)療、經(jīng)濟等因素相關(guān)，臨床醫(yī)生應(yīng)對剖宮產(chǎn)指征行有效掌握，減少非醫(yī)學(xué)因素對分娩方式選擇的干擾，將剖宮產(chǎn)率控制在合理范圍，提升產(chǎn)科工作人員的診斷水平和助產(chǎn)技術(shù)水平。

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（收稿日期：2017-12-15 本文編輯：崔建中）