喻永明 郭艷

[摘要]目的 探討胃充盈超聲檢查在社區(qū)胃癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年5月～2015年5月在我院接受胃癌篩查的500例社區(qū)人員作為研究對(duì)象，所有入選人員均予以胃充盈超聲檢查，根據(jù)胃鏡檢查和病例診斷結(jié)果，分析胃充盈超聲檢查的結(jié)果。結(jié)果 ①胃充盈超聲檢查共查出陽(yáng)性病例405例，陽(yáng)性檢出率為81%；胃鏡檢查及病理診斷法共查出陽(yáng)性病例415例，陽(yáng)性檢出率為83%。兩種檢查方式，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②胃充盈超聲檢查法準(zhǔn)確性為71%，胃鏡檢查及其病理診斷法準(zhǔn)確性為70.2%，兩種檢查方式，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將胃充盈超聲檢查方式用于胃癌篩查，具有準(zhǔn)確度高的優(yōu)勢(shì)，尤其將其用于兒童和老年對(duì)胃鏡檢查不耐受的群體，其價(jià)值更為顯著，可將其在診斷、治療、隨訪、復(fù)診的環(huán)節(jié)中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]胃癌；胃充盈超聲檢查；應(yīng)用價(jià)值；篩查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（b）-0066-03

The value of gastric filling ultrasound in the screening of gastric cancer in community

YU Yong-ming1 GUO Yan2

1.Department of Gastroenterology，Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Nanchang City，Jiangxi Province，Nanchang 330003，China；2.Department of Medical Ultrasound，Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Nanchang City，Jiangxi Province，Nanchang 330003，China

[Abstract]Objective To explore the value of gastric filling ultrasonography in the screening of gastric cancer in the community.Methods From May 2013 to May 2015，500 community people who received gastric cancer screening in our hospital were selected as the subjects.All the participants were examined by gastric filling ultrasound.According to the results of gastroscopy and case diagnosis，the results of gastric filling ultrasound were analyzed.Results ①405 positive cases were detected by gastric filling ultrasound，and the positive rate was 81%.A total of 415 positive cases were detected by gastroscopy and pathological diagnosis，and the positive rate was 83%.There was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The accuracy of gastric filling ultrasound was 71%，and the accuracy of gastroscopy and pathological diagnosis was 70.2%.There was no significant difference between groups（P>0.05）.Conclusion The gastric ultrasonography examination in screening of gastric cancer，with a high degree of accuracy，especially applied to children and the elderly to gastroscopy intolerance group，its value is more significant，therefore，can be widely used in the diagnosis，treatment，follow-up and referral links.

[Key words]Gastric cancer；Gastric filling ultrasonography；Application value；Screening

隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣也發(fā)生了較大的變化，隨之而來(lái)的胃腸道疾病及胃癌的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，胃癌作為臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，預(yù)后性相對(duì)較差，為患者及家屬帶來(lái)不利的影響，而早期診斷和治療，對(duì)改善患者預(yù)后，具有重要的價(jià)值和作用[1]。在人們傳統(tǒng)的觀念中均認(rèn)為，超聲對(duì)胃癌的檢查缺乏準(zhǔn)確性。導(dǎo)致這一觀念產(chǎn)生的主要原因，胃腔中存在的大量氣體，對(duì)超聲檢查圖像的清晰度產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，由此導(dǎo)致診斷結(jié)果準(zhǔn)確性缺失，因此，探究一種提高超聲診斷圖像清晰度的方式，成為醫(yī)學(xué)研究中重點(diǎn)關(guān)注的話題[2]。近年來(lái)，隨著相關(guān)研究的不斷深入，部分學(xué)者在實(shí)驗(yàn)研究中指出，增強(qiáng)型胃超聲學(xué)造影劑（OUCA）可有效促進(jìn)診斷圖像清晰度的提高，這也使得超聲在胃癌中的診斷得以實(shí)現(xiàn)[3]。鑒于此，本文特就胃充盈超聲檢查在胃癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2015年5月在我院接受胃癌篩查的500例社區(qū)人員作為研究對(duì)象。入選人員中男290例，女210例；年齡12～78歲，平均（48.97±2.69）歲。該研究在征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，且簽署知情同意書(shū)的前提下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料收集全者；②年齡10～80歲；③存在吞咽不適、反酸、脹痛及嘔吐等臨床癥狀者；④胃癌高危人群。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有嚴(yán)重心、肺、咽喉、食管及高血壓和精神障礙疾病者；③對(duì)造影劑過(guò)敏者；④對(duì)檢查操作不耐受者[4]。

1.2方法

所有人員檢查時(shí)間均定在清晨，患者空腹禁食、禁水8 h，方可接受檢查。在檢查前，應(yīng)事先準(zhǔn)備好OUCA，讓受檢人員服下，成人服用劑量為500～600 ml[5]，兒童用藥可以平日的飯量和具體的年齡為依據(jù)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，只要可實(shí)現(xiàn)胃腔充盈的目的即可。所有人員在服下OUCA后，可行常規(guī)檢查，具體檢查過(guò)程和操作步驟如下。在體位的選擇上，主要以受檢者平臥、左側(cè)、右側(cè)臥位為主，也可輔之以站立或半坐位接受檢查，依照如下順序?qū)κ軝z者進(jìn)行逐一檢查：賁門(mén)-胃底-胃體-胃角-胃竇-幽門(mén)[6]。其中，賁門(mén)、胃角、胃小彎、幽門(mén)管處黏膜面其胃壁的層次和厚度等部位是檢查的重點(diǎn)。檢查中，發(fā)現(xiàn)黏膜存在異常包塊者，應(yīng)對(duì)包塊的浸潤(rùn)和邊界情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，尤其要注意是否存在臟器轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象[7]。所有入選人員均于胃充盈超聲檢查后3 d內(nèi)，完成胃鏡檢查。對(duì)部分陽(yáng)性病例者，在必要時(shí)，可予以黏膜活檢完成病理診斷[8]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)胃充盈超聲檢查在胃癌篩查中應(yīng)用的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行觀察。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的輔助下完成組間數(shù)據(jù)對(duì)比分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方法陽(yáng)性率的比較

胃充盈超聲檢查法共查出陽(yáng)性病例405例，陽(yáng)性檢出率為81%；胃鏡檢查及病理診斷法共查出陽(yáng)性病例415例，陽(yáng)性檢出率為83%。兩種檢查方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.047，P=0.029）。

2.2兩種檢查方法準(zhǔn)確率的比較

胃充盈超聲檢查法準(zhǔn)確性為71%，胃鏡檢查及病理診斷法準(zhǔn)確性為70.2%，兩種檢查方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.147，P=0.024）（表1）。

3討論

近年來(lái)，受不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的影響，導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，導(dǎo)致我國(guó)胃癌患者發(fā)病的主要原因可概括為以下幾點(diǎn)：胃病史、吸煙、飲酒、家族史、飲食多鹽、愛(ài)食用燙食以及不規(guī)律飲食等。胃癌早期并不存在明顯的征兆和臨床癥狀，這是導(dǎo)致胃癌早期診斷困難的重要原因之一，由此導(dǎo)致患者接受治療的時(shí)間被不斷的向后延遲，因此，大部分患者一旦發(fā)現(xiàn)患病即是晚期，錯(cuò)過(guò)了接受治療的最佳時(shí)間[9]。目前，在臨床治療中，對(duì)晚期胃癌患者言，所采用的常用手段即為手術(shù)治療，但所取得的治療效果也并不顯著，因此，選擇適宜的方法對(duì)胃癌的早期進(jìn)行科學(xué)正確的診斷，這有利于降低患者痛苦感受，改善患者預(yù)后，提高臨床治療效果而言，顯得尤為急迫和重要[10]。

與其他系統(tǒng)超聲檢查比較而言，胃腸道超聲檢查的發(fā)展仍然處于相對(duì)滯后的狀態(tài)，導(dǎo)致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要是由于人體在空腹的狀態(tài)下，胃部一直處于收縮的狀態(tài)，而胃腸中所含有的大量容物和氣體，對(duì)超聲波的穿透會(huì)產(chǎn)生阻礙作用，使超聲檢查的準(zhǔn)確率受到嚴(yán)重的影響[11]。除此之外，由于以往使用的胃腸充盈劑在胃壁和充盈劑的比對(duì)關(guān)系上并沒(méi)有較好的處理，同時(shí)也并沒(méi)有考慮到在充盈劑的輔助下，完成胃腸內(nèi)殘余容物和氣體的吸附問(wèn)題，所以，這一系列的問(wèn)題都導(dǎo)致了超聲檢查方式無(wú)法更好在胃癌檢查中應(yīng)用。一直以來(lái)，對(duì)胃癌進(jìn)行常規(guī)檢查所采用的主要手段是胃腸鏡、鋇餐X線及組織活檢等[12]，上述診斷方式，在胃癌的診斷中，雖然可以發(fā)揮較好的診斷價(jià)值對(duì)胃腸黏膜的結(jié)構(gòu)可以實(shí)現(xiàn)較好的顯現(xiàn)，但均是胃腸管內(nèi)局限性檢查，因此，對(duì)胃癌組織內(nèi)部的結(jié)構(gòu)并無(wú)法做到清楚顯現(xiàn)，同時(shí)，在病變組織和周?chē)呐K器關(guān)系的判斷上，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

OUCA對(duì)超聲檢查中，圖像缺乏清晰度的問(wèn)題可以較好的解決。它充分借助胃腸內(nèi)容物和氣體與充盈劑不易發(fā)生混合的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)胃腸內(nèi)的氣體產(chǎn)生吸附作用，通過(guò)患者體位的改變，采用人為創(chuàng)造的方式，營(yíng)造了一個(gè)“實(shí)質(zhì)性器官”，這對(duì)超聲檢查通透性環(huán)境的創(chuàng)造而言，具有重要的價(jià)值和作用，它可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)場(chǎng)圖像的清晰度，使得胃腸結(jié)構(gòu)顯現(xiàn)的更清晰，對(duì)胃腸道中胃癌病變可以更直觀和更透徹地呈現(xiàn)，對(duì)于近場(chǎng)顯示效果不理想者，也可以予以諧波成像結(jié)束消除偽影，而促進(jìn)圖像顯示清晰度的提升[13]。由于OUCA與實(shí)質(zhì)人體器官存在較大的相似度，因此，由此產(chǎn)生的強(qiáng)回聲界面和胃腸壁結(jié)構(gòu)及其與之相毗鄰的臟器和組織間都可以形成對(duì)比效應(yīng)，而使得超聲檢查的結(jié)果不僅可對(duì)黏膜下的病變、浸潤(rùn)深度以及層次范圍進(jìn)行較好的顯現(xiàn)，同時(shí)在胃周?chē)M織和是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，也可較好的做出判斷。因此，將其應(yīng)用于胃癌篩查中具有重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值和意義[14]。

據(jù)權(quán)威調(diào)查和結(jié)果顯示，將胃腸充盈超聲方法用于胃癌患者的臨床診斷中，其診斷總符合率高達(dá)72%，敏感性高達(dá)64.3%，特異性高達(dá)97%，這與本研究結(jié)果基本吻合。本研究結(jié)果顯示：①胃充盈超聲檢查法共查出陽(yáng)性病例405例，陽(yáng)性檢出率為81%；胃鏡檢查及病理診斷法共查出陽(yáng)性病例415例，陽(yáng)性檢出率為83%，兩種檢查方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②胃充盈超聲檢查法準(zhǔn)確性為71%，胃鏡檢查及病理診斷法準(zhǔn)確性為70.2%，兩種檢查方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示將胃腸充盈超聲方法用于胃癌疾病的早期篩查，具有廣闊的應(yīng)用前景，該方法應(yīng)用充盈的胃腔作為聲窗用；對(duì)于圖像質(zhì)量的改善，促進(jìn)顯示率的提高，尤其是在遠(yuǎn)場(chǎng)效果滿(mǎn)意度上，價(jià)值尤為顯著，在胃癌的診斷和檢查中，不僅對(duì)患病組織的浸潤(rùn)深度、形態(tài)、大小以及層次范圍清晰顯現(xiàn)，并且在為外部周?chē)M織結(jié)構(gòu)和淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，也可做出準(zhǔn)確的判斷。因此，對(duì)于胃癌患者的早期篩查、術(shù)前分期、手術(shù)范圍的確定及治療方案的選擇而言，均有重要的現(xiàn)實(shí)意義。除此之外，該診斷方式作為無(wú)創(chuàng)診斷方式的一種，具有無(wú)痛苦的優(yōu)勢(shì)，尤其適用于兒童和老年群體，是胃部疾病輔助診斷與選擇治療方案及隨訪復(fù)診中值得大力推廣的檢查方法[15]。

綜上所述，將胃充盈超聲檢查方式用于胃癌篩查，具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、準(zhǔn)確度高、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)、可重復(fù)操作的諸多優(yōu)勢(shì)，尤其將其用于兒童和老年對(duì)于胃鏡檢查不耐受的群體，其價(jià)值更為顯著，因此，可用于診斷、治療、隨訪、復(fù)診的各環(huán)節(jié)。

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（收稿日期：2018-01-03 本文編輯：崔建中）