凌寒

2018年5月18日至19日，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會血管外科醫(yī)師委員會年會在北京國際會議中心召開。首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院血管外科主任陳忠教授作為血管外科醫(yī)師委員會的主任委員，在會上作了2017年的工作報告并介紹了2018年的工作規(guī)劃和進展情況，同時，他還主持了多場分會場論壇。

采訪前記者了解到，作為我國著名的血管外科專家，陳忠教授在血管外科領域辛勤工作了30余年，有著深厚的血管外科臨床基礎和實踐經(jīng)驗；他帶領的學科享譽國內(nèi)外，是居于領先地位的現(xiàn)代化一流學科，并榮獲2016年國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程突出貢獻專家獎。陳忠教授領銜的科室在血管外科診療方面居于國內(nèi)領先地位，因此，圍繞我國主動脈疾病的診療規(guī)范問題，陳忠教授在大會期間接受了本刊記者的采訪。

隱秘性是腹主動脈瘤的最大危害

據(jù)記者了解，近年來腹主動脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴重威脅著人類健康，給諸多患者帶來無限的痛苦和生命危險。因此，陳忠教授首先談到了這個話題。

陳忠教授介紹說：“隨著人口老齡化，以及高血壓、動脈硬化等高危因素的增加，主動脈瘤的發(fā)病率也隨之增高。每年每10萬人中約有20至40人患主動脈瘤。腹主動脈瘤是人體腹腔中最大一條動脈上的動脈瘤，它有別于實性的腫瘤，是血管壁擴張膨脹形成的瘤。隨著主動脈瘤瘤體增大速度的加快，瘤體破裂的危險性呈指數(shù)升高。一旦破裂，死亡率高達90%。腹主動脈瘤在西方國家特別常見，在美國的發(fā)病率大概在百分之五點多。在老年人群中，發(fā)病率極高。美國每年死亡人群中，因腹主動脈瘤破裂死亡的人數(shù)排在第十一位。美國每年有9000人死于主動脈瘤破裂。但在我國，由于受醫(yī)療條件限制，腹主動脈瘤的發(fā)病率還不清楚，目前沒有人調(diào)查。我認為我國該病發(fā)病率上升的最重要原因是生活生平的提高和人口老齡化的到來。其他原因包括遺傳、免疫、感染等多種因素?！?/p>

他表示，腹主動脈瘤是血管外科的常見疾病，由于它在早、中期甚至很多在晚期都沒有任何的臨床不適癥狀，所以很難被主動發(fā)現(xiàn)，但是腹主動脈瘤本身的危害是很大的，也正是由于它的隱秘性，所以導致很多的腹主動脈瘤病人不能及早地被篩查和診斷，乃至到后期都發(fā)生破裂了才來就診。也正是由于腹主動脈瘤隨時有可能發(fā)生破裂大出血，危及患者的生命，所以是需要所有血管外科醫(yī)生高度重視的一個疾病。

談到我國腹主動脈瘤的治療現(xiàn)狀以及在臨床規(guī)范治療方面的策略，陳忠教授闡述說，目前腹主動脈瘤早已從原來的開腹瘤體切除、人工血管置換的手術方式轉變?yōu)榻^大多數(shù)的患者可以應用微創(chuàng)的治療方式來解決，也就是可以應用血管腔內(nèi)技術將大動脈覆膜支架——或者稱之為支架人造血管——放置在動脈瘤的腔內(nèi)，以達到讓血液與動脈瘤壁相隔絕，從而預防動脈瘤發(fā)生破裂的風險。

腔內(nèi)治療技術仍需規(guī)范

在采訪中陳忠教授介紹說：“大動脈覆膜支架這項技術起源于上個世紀末的1991年，但是發(fā)展速度之快、普及之廣令人難以置信。我國真正得以快速發(fā)展和普及這項技術是在本世紀之初，雖然我們起步略晚于國際先進水平，但是我們的發(fā)展速度一點不亞于國際的發(fā)展速度。目前國際上所有能解決疑難病例的高精尖技術，我們國內(nèi)幾乎都可以掌握并在臨床上得以實施。同時，在高精尖技術不落后于國外水平的基礎上，我們整體的普及狀況也是非常之快的，不僅能在大中型醫(yī)院開展，在很多更偏遠的地縣級醫(yī)院、基層醫(yī)院等也都能夠開展腹主動脈瘤的腔內(nèi)治療，這與中國血管論壇等學術會議平臺的搭建和廣大血管外科各級專家們的推廣有著密切關系。但是我們在看到腹主動脈瘤診斷和治療的可喜前景基礎上，也不能忽視我們現(xiàn)在仍然還存在的一些問題，比如說，盡管我們的治療水平不低，但從總體的嚴密隨訪和術后觀察數(shù)據(jù)的積累上來看，我們還遜于國際先進國家，尤其是缺少我們自己的循證醫(yī)學證據(jù)和流行病學資料，盡管我們的病例數(shù)量很多，但是我們高質(zhì)量的文章或者說在國際講壇上高質(zhì)量的發(fā)言并不多，所以應該正視我們的不足，迎頭趕上。

陳忠教授認為：“目前，我們不僅有較完善的多家自主研發(fā)國產(chǎn)的腹主動脈腹膜支架產(chǎn)品，并且在此基礎上不斷改進提高，有的甚至已推出了第三代和第四代的產(chǎn)品，有些原研產(chǎn)品起步就很高，第一代產(chǎn)品就已經(jīng)接近甚至超過了目前國際上的很多應用比較好的支架水平與工藝技術，我相信隨著我們這些自主研發(fā)的耗材不斷加入到臨床應用中，不僅可以大大降低耗材的應用成本，降低患者總體的手術費用，更重要的是通過我們自己研發(fā)耗材的應用，進一步加大和促進臨床技術的進步、創(chuàng)新和改革，也希望能夠看到完全用腔內(nèi)技術來解決腹主動脈瘤這類疾病的一天，我相信這一天來的不會太晚。”

他進一步介紹說：“簡單的腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術——簡稱EVAR手術，目前普及率較高，大家掌握的很快，但是，對于那些有挑戰(zhàn)性的疑難病例僅用簡單的腔內(nèi)修復術還不能完全加以解決，需要通過一些煙囪技術、開窗開槽技術、分支技術才能夠得以用完全腔內(nèi)技術來解決，盡管現(xiàn)在煙囪技術應用相對比較簡單，也相對成熟，但是畢竟煙囪技術的內(nèi)瘺發(fā)生率、靶器官缺血率相對較高，所以我認為煙囪技術應該是一個應急手段，而不應是常規(guī)應用?！彼Ｍ_窗開槽技術，無論是預開窗還是術中開窗，以及未來的分支支架技術，也可能還有更新技術的不斷出現(xiàn)，能夠使一些復雜疑難的腹主動脈瘤問題得以用完全腔內(nèi)技術來解決。

對于國內(nèi)腹主動脈瘤的腔內(nèi)治療現(xiàn)狀，陳忠教授表示：“應該說，在這方面我們做的還跟國外先進國家有差距，希望未來我們在廣泛開展腹主動脈瘤腔內(nèi)治療的基礎上，能夠進一步規(guī)范腹主動脈瘤的腔內(nèi)治療技術，規(guī)范腹主動脈瘤腔內(nèi)耗材的應用，并且在此基礎上不斷改革、大膽創(chuàng)新，希望有更多屬于我們自己的原研產(chǎn)品、創(chuàng)新技術能在未來的臨床上得以實施與應用?！?/p>

新型醫(yī)學人才的培養(yǎng)

需要制度保障

據(jù)記者了解，安貞醫(yī)院血管外科在陳忠教授的帶領下，從科研到臨床取得了令人矚目的成績，作為科室主任，他特別強調(diào)要培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才。他認為，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才是建設創(chuàng)新型醫(yī)院的必然要求。醫(yī)院及臨床科室必須轉變舊的觀念，充分認識創(chuàng)新培養(yǎng)在醫(yī)學人才培養(yǎng)中的地位，樹立以創(chuàng)新精神為價值取向的新型人才管理思想，把培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的醫(yī)學人才放到醫(yī)院發(fā)展前景的高度來認識，確立惟有創(chuàng)新才能培養(yǎng)出合格醫(yī)學人才，惟有創(chuàng)新人才才能促進醫(yī)院發(fā)展的意識。通過實施創(chuàng)新人才培養(yǎng)，滿足臨床、科研需要的高素質(zhì)創(chuàng)新人才需求。

對此他進一步闡述說：“首先要建立先進的科室創(chuàng)新文化。文化觀念對人才培養(yǎng)具有非同尋常的影響力。培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才首先必須敢于從價值態(tài)度和文化情感上去超越一些阻礙創(chuàng)新的傳統(tǒng)科室、醫(yī)院文化，即需要在科室里建立一個有利創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的寬松、活躍、積極向上的人文環(huán)境。其次是要建設一支具有創(chuàng)新能力的高年資臨床醫(yī)師隊伍。創(chuàng)新人才培養(yǎng)實施的好壞，高年資醫(yī)師是個關鍵因素。沒有富有創(chuàng)新精神的高年資醫(yī)師，就不可能培養(yǎng)出創(chuàng)新型醫(yī)學人才。為此，必須高度重視高年資醫(yī)師隊伍建設，努力形成有利于醫(yī)師發(fā)展的競爭激勵機制。要加強創(chuàng)新型醫(yī)師培養(yǎng)，逐步使他們具有較強的創(chuàng)新帶教意識和創(chuàng)新帶教觀念，具有廣博的知識修養(yǎng)和合理的知識結構，具有較高的教學、科研創(chuàng)新能力。通過創(chuàng)新型高年資臨床醫(yī)師的言傳身教，把敢于并善于創(chuàng)新的理念貫穿到整個臨床工作之中，貫穿于疾病診療過程的始終。第三要構建臨床與科研相融合的創(chuàng)新型醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。培養(yǎng)創(chuàng)新型人才需要構建與之相適應的培養(yǎng)體系。當前，我國的醫(yī)療模式還不能完全適應創(chuàng)新型醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要。構建創(chuàng)新型醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，必須進一步推動深層次的醫(yī)療改革，即實現(xiàn)臨床與科研的有機融合，充分發(fā)揮高校附屬醫(yī)院及研究所的科研優(yōu)勢，使之成為醫(yī)療創(chuàng)新取之不竭的優(yōu)質(zhì)資源和環(huán)境。首先，醫(yī)師要臨床科研并舉。臨床醫(yī)生只有積極投身于科學研究，才能把在科研創(chuàng)新活動中獲取的知識和創(chuàng)新的知識不斷融入到臨床診療過程之中，才能居高臨下地用科技創(chuàng)新的思維解決臨床所帶來的困擾。其次，需要構建臨床科研結合的創(chuàng)新平臺和優(yōu)化的體系。創(chuàng)新醫(yī)學人才的培養(yǎng)不能僅僅依靠學生時期的培養(yǎng)，更多的時候需要在工作中來完成，但學生時期的教育仍然是重要基礎。最后，創(chuàng)新型人才培養(yǎng)體系還應該包括人文精神和科學精神的培養(yǎng)和熏陶。人文精神和科學精神不僅是一個人成功的基礎，也是醫(yī)療的靈魂所在。培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，必須重視在臨床和科研實踐中培養(yǎng)醫(yī)師正確的人生觀、價值觀和科學觀。第四要營造有利于創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)的制度環(huán)境。創(chuàng)新人才的培養(yǎng)還有賴于制度創(chuàng)新。與發(fā)達國家相比，我國醫(yī)療行業(yè)存在創(chuàng)新活力不足的弊端。要從根本上解決問題，必須從制度建設著手，變革舊的醫(yī)療管理制度和人才培養(yǎng)模式，積極構建有利于創(chuàng)新人才成長的制度體系。要突破體制性制約創(chuàng)新機構的學術組織，以實現(xiàn)臨床與科研的有機結合與互動，以高水平的科研帶動高水平的臨床醫(yī)療；要在人才引進、培養(yǎng)等環(huán)節(jié)進行綜合改革，不斷完善人才的選拔機制和培養(yǎng)模式；要通過制度保障推動創(chuàng)新醫(yī)學培養(yǎng)，促進醫(yī)師的創(chuàng)造力培養(yǎng)和人文培育?！?/p>

“最后還必須加強醫(yī)療創(chuàng)新實踐和質(zhì)量監(jiān)控。因為實施醫(yī)療創(chuàng)新必須建立相對平等的上下級關系，以創(chuàng)新型團隊為前提，帶動創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)?！标愔医淌谡f，“我們必須堅持以人為本，注重醫(yī)師的不斷學習，引導興趣，調(diào)動臨床醫(yī)生的積極性，從多方面培養(yǎng)醫(yī)師的創(chuàng)新能力；必須注意臨床醫(yī)生的想象力，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，要通過典型引路，鼓勵創(chuàng)新，引導創(chuàng)新，啟發(fā)創(chuàng)新。還要尊重每一名醫(yī)師的個性，鼓勵醫(yī)生在“模仿”中創(chuàng)新，充分展現(xiàn)自己的個性特長。同時，要注意各種激勵手段的綜合運用，對在創(chuàng)新實踐中表現(xiàn)突出的醫(yī)師給予多種形式的肯定和鼓勵?？傊?，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才是一個綜合過程，是需要在建立創(chuàng)新型發(fā)展的社會基礎上全醫(yī)院、全科室共同構筑的系統(tǒng)工程。貫徹啟發(fā)式工作模式，使每位員工具備創(chuàng)新觀念，實現(xiàn)臨床與科研融合是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的關鍵，而良好的制度和創(chuàng)新文化環(huán)境是保證醫(yī)學人才健康成長不可忽視的重要因素?！?/p>

說到他供職的科室，陳忠教授欣慰地介紹說，安貞醫(yī)院血管外科1984年成立，是國內(nèi)最早進行頸動脈狹窄治療的科室，自1985年汪忠鎬院士在國內(nèi)率先實施了頸動脈內(nèi)膜剝脫手術起，安貞醫(yī)院從未間斷過頸動脈狹窄疾病的治療?！罢嬲诡i動脈狹窄疾病能夠得以大規(guī)模篩查診斷治療，還得益于原國家衛(wèi)生計生委成立腦卒中防治辦公室后，王隴德院士親自領導的腦卒中防治工程目前已經(jīng)開展了六年，成績斐然，不僅大大提高了腦卒中患者篩查率及檢出率，更重要的是培養(yǎng)了一大批除省、市中型醫(yī)院以外的大批基層醫(yī)院中心開展對頸動脈狹窄疾病、對腦卒中的篩查，給予充分的重視并且能夠得以進行更多的診斷治療措施，尤其是在頸動脈內(nèi)膜剝脫術的推廣上。北京安貞醫(yī)院血管外科作為國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程辦公室任命的的第一批腦卒中篩查中心、也是第一批頸動脈內(nèi)膜剝脫術培訓基地的重點單位之一，我們這幾年中一共診斷治療了上千例慢性頸動脈硬化狹窄性疾病。近六年診斷和手術治療的病例數(shù)之高，超過了既往20多年治療數(shù)量的總和，而且治療數(shù)量還在逐年上升。”陳忠教授隨后表示，“未來我們也一定會把頸動脈硬化狹窄性疾病作為血管外科重要的診治病種之一，進一步加大腦卒中患者的篩查，進一步加大慢性頸動脈硬化狹窄性疾病的診斷及治療工作。除了提高我們科室診斷治療數(shù)量和質(zhì)量以外，還要幫助其他兄弟單位特別是基層醫(yī)院開展和普及頸動脈硬化狹窄疾病的診斷和治療?！?/p>

采訪到最后陳忠教授表示，血管外科畢竟還是一個年輕的學科，人才隊伍還比較薄弱。盡管從事血管外科疾病治療的人員從早年的幾十人發(fā)展到現(xiàn)今，已有數(shù)千人，但是隨著我國血管疾病病例數(shù)量的日益增加，專業(yè)人員數(shù)量仍有較大缺口，特別是臨床技術水平的不斷更新與提高，血管外科從業(yè)醫(yī)師在不同地區(qū)、不同等級的醫(yī)院存在著學術水平參差不齊、發(fā)展速度快慢不等、診療標準不夠統(tǒng)一、技術操作缺乏規(guī)范等一系列問題，特別是在相應的專業(yè)醫(yī)生準入方面缺乏規(guī)范性的制度保證，專業(yè)醫(yī)生的手術質(zhì)量也沒有明確的標準，臨床實踐中還存在一些醫(yī)生技術應用不規(guī)范，材料選擇不得當，有些不該出現(xiàn)的并發(fā)癥甚至死亡事件時有發(fā)生，甚至由此引發(fā)醫(yī)患糾紛等問題。同時，由于缺乏統(tǒng)一的專業(yè)化醫(yī)療常識宣傳平臺，患者對疾病的病理過程、自然轉歸、以及腔內(nèi)和手術治療難以避免的風險認識不足，也大大地限制了血管腔內(nèi)和手術技術的開展和推廣。因此，加強對血管外科醫(yī)生，尤其是對基層醫(yī)生在血管外科疾病診治中的系統(tǒng)化培訓以及規(guī)范化治療、科學化準入的實施和推廣極其重要。

專家簡介

陳忠，主任醫(yī)師、教授、博士生導師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院血管外科主任；系中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會血管外科醫(yī)師委員會主任委員；中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組副組長；中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會副會長；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會理事會常務理事兼血管外科專家委員會主任委員；中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學專業(yè)委員會副主任委員兼主動脈瘤專家委員會主任委員；國家心血管病專家委員會血管外科專業(yè)委員會第一屆委員會副主任委員；國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治專家委員會副主任委員；國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治專家委員會缺血性卒中外科專業(yè)委員會副主任委員；中國生物醫(yī)學工程學會介入醫(yī)學工程分會第三屆委員；首都醫(yī)科大學血管外科學系副主任。曾參與國家“863”課題、國家自然科學基金等多項研究課題。是北京市“十、百、千”百級人才；曾獲國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程突出貢獻專家等多項獎勵和榮譽。