趙連明

很多男性在婚后才發(fā)現(xiàn)自己的睪丸很小，無法生育，到底如何來判斷睪丸是否比較小呢？該如何治療呢？

首先說說什么是小睪丸。從醫(yī)學上來講，亞洲人睪丸大于12ml算正常大小，自己檢查時會感覺睪丸像鵪鶉蛋一樣大小。小睪丸不是指所有比正常值小的睪丸，而是那些自己摸起來感覺像綠豆一樣大小的睪丸（實際容積小于5毫升）。

小睪丸的患者有很多種不同的情況，目前大部分是能夠找到原因的。根據(jù)個人能夠判斷的條件可將小睪丸分成兩類。

睪丸小，但是能看到陰毛，陰莖也已經(jīng)發(fā)育。

這類情況大部分人能夠正常完成性生活。這類患者如果到醫(yī)院檢查精液，常見的情況是沒有精子。

因為睪丸小造成睪丸沒有相應(yīng)的生精能力，再檢查一下激素水平會發(fā)現(xiàn)大部分人的卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）會明顯升高，而睪酮（T）會降低或者正常。

過去的觀點認為睪丸越小，F(xiàn)SH值越高睪丸內(nèi)越?jīng)]有精子，對于睪丸容積小于6毫升或者FSH值升高兩倍的患者，很多大夫至今仍然認為沒有做睪丸活檢和治療的價值。但實際上隨著顯微取精技術(shù)的出現(xiàn)，現(xiàn)在很多認識和過去有了翻天覆地的變化。對于這類患者，有條件的建議檢查染色體，很多患者的染色體是47，xxy（正常人的染色體是46，xy），這類患者我們稱為“克氏征”，克氏征患者可通過顯微取得精子。

那么染色體檢查是46，xy（正常）的患者，大多數(shù)病因是腮腺炎誘發(fā)睪丸炎，導致睪丸沒有發(fā)育，這類患者也是有顯微取精成功的可能，只是成功率要低于克氏征的患者。

無論怎樣，目前醫(yī)學技術(shù)多了顯微取精手術(shù)這個新的武器，也增加了我們治療患者的能力。

睪丸小，陰莖也沒有發(fā)育，是幼兒型的，完全沒有陰毛。

這類患者由于陰莖尚未發(fā)育，治療前很難完成性生活。這類患者可能從來沒有射過精，部分能射精的患者精液量也少，沒有精子。這時激素檢查通常的結(jié)果是FSH、LH、T三項均非常低，接近沒有。這些激素都是促進睪丸的發(fā)育生長以及生精的。

這種情況醫(yī)學上統(tǒng)稱（1HH）特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥，若伴有嗅覺異常的患者稱為Kallmann綜合征。

對于這類患者主要的治療措施是補充相應(yīng)的FSH、LH，臨床上常用的有HCG、HMG等注射液，建議治療周期為兩年左右。超過70%的患者能夠在治療中產(chǎn)生精子，并且擁有自己的孩子。

從上面的描述我們不難看出，對于過去完全沒有辦法治療的小睪丸患者現(xiàn)在已經(jīng)有了良好的治療手段。當然，還是有些患者治療后會仍然沒有精子，那時就需要使用精子庫的精子來輔助治療了。

編輯/趙湘