俞人可

劉先生最近做了個(gè)體檢，報(bào)告顯示血清甲胎蛋白（AFP）17.4納克/毫升（正常值：0～13.4納克/毫升）。他上網(wǎng)查了一下AFP——腫瘤標(biāo)志物、肝癌相關(guān)……幾個(gè)大字赫然醒目，劉先生嚇出一身冷汗。

雖然劉先生素來身體健康，但長期飲酒，而且父親也是因肝癌去世。他很擔(dān)心自己也得了肝癌，當(dāng)天就趕到醫(yī)院看病。

腫瘤標(biāo)志物到底是什么？

腫瘤標(biāo)志物是存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞膜表面，由腫瘤細(xì)胞表達(dá)分泌入血液、其它體液及組織中，或由機(jī)體對(duì)腫瘤發(fā)生免疫反應(yīng)而產(chǎn)生并進(jìn)入體液或組織中。

腫瘤標(biāo)志物檢測有什么用？

早期篩查與診斷腫瘤標(biāo)志物檢測能發(fā)現(xiàn)早期無癥狀腫瘤，可先于×線、超聲、CT、MRI或PET-CT等物理檢查。

監(jiān)測腫瘤的治療效果

用于隨訪及監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、預(yù)后評(píng)估。

腫瘤標(biāo)志物升高=得了腫瘤？

當(dāng)然不是，腫瘤標(biāo)志物檢測只能發(fā)現(xiàn)“嫌疑犯”而不能定罪。

首先，腫瘤標(biāo)志物有多種來源，它并非腫瘤的絕對(duì)特異性產(chǎn)物。換句話說，人體內(nèi)正常細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生腫瘤標(biāo)志物。

導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物升高的因素有很多，例如飲酒、吸煙、睡眠不佳、局部炎癥、血糖控制不佳，過度進(jìn)補(bǔ)等。舉個(gè)例子：糖尿病會(huì)增加癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，血糖控制差的糖尿病患者也會(huì)出現(xiàn)CAl99、CEA等腫瘤標(biāo)志物升高。再舉個(gè)例子：研究顯示，長期進(jìn)食燕窩這樣的補(bǔ)品容易刺激細(xì)胞過度分化，影響腫瘤標(biāo)志物的升高。

如果體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，先回憶一下，最近是否存在這些應(yīng)激因素。

其次，影響檢測準(zhǔn)確性的因素也很多，結(jié)果可能出現(xiàn)假陽性。

檢測技術(shù)與試劑

腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測必須在同一分析系統(tǒng)上進(jìn)行才有價(jià)值。將不同醫(yī)院檢測的腫瘤標(biāo)志物數(shù)值進(jìn)行對(duì)比沒有意義，所以建議患者“從一而終”，在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的隨訪。

受標(biāo)本采集、保存因素的影響。

例如，前列腺按摩、穿刺、導(dǎo)尿、射精和直腸鏡檢測后，PSA、PAP等指標(biāo)會(huì)升高；女性月經(jīng)和孕期CAl 25和CAl99等指標(biāo)升高，孕期AFP明顯升高。-

血液標(biāo)本采集后，應(yīng)及時(shí)離心，保存于4℃冰箱中，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢測；如需在2至3個(gè)月內(nèi)檢測，則應(yīng)20℃保存，以防反復(fù)凍融等。

有沒有完全理想的腫瘤標(biāo)志物？

很遺憾，目前尚不存在完全理想的腫瘤標(biāo)志物，單一腫瘤標(biāo)志物的參考價(jià)值較低。

《腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用建議》不提倡對(duì)無癥狀人群進(jìn)行普查（除甲胎蛋白AFP和前列腺特異性抗原PSA外），但可用于高危人群的篩查、及疾病早期的輔助診斷。

哪些人應(yīng)該接受癌癥篩查？

幾種腫瘤標(biāo)志物的臨床意義

AFP甲胎蛋白

AFP通常由孕期的胎肝和卵黃囊產(chǎn)生，在肝癌高發(fā)地區(qū)、高危人群進(jìn)行篩查有利于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。

高危因素：乙型肝炎或酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、α 1-抗胰蛋白酶缺乏、HBV活動(dòng)復(fù)制者、HBV DNA高拷貝數(shù)者、具有肝細(xì)胞癌家族史者、男性大于40歲或女性大于50歲，需每6個(gè)月隨訪檢查AFP，病毒性肝炎肝硬化患者，需結(jié)合腹部超聲。

單次AFP檢測值升高可能是暫時(shí)，比如可能是因?yàn)槁圆《拘愿窝?。AFP>20微克/升且持續(xù)增加者，即使腹部超聲檢查陰性，也須進(jìn)一步檢查。

CEA癌胚抗原

結(jié)腸癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的評(píng)估指標(biāo)，在其他腫瘤中也有一定提示意義。不推薦對(duì)健康人群進(jìn)行結(jié)腸癌篩查。專家均贊成將濃度值增高30%作為具有陽性意義的界定。但該增高的濃度需在1個(gè)月內(nèi)復(fù)查確認(rèn)，如第2次CEA檢測仍存在明顯升高，則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行其他確證檢查。

SCC鱗狀細(xì)胞癌抗原

應(yīng)用于鱗狀上皮源性腫瘤，包括宮頸、食管、頭頸、肺等。血清SCC水平增高強(qiáng)烈提示NSCLC的存在，尤其是鱗狀細(xì)胞肺癌。腎功能衰竭的患者、標(biāo)本被皮膚或唾液污染、患有腳氣、皮癬等皮膚疾病時(shí)可能出現(xiàn)假陽性升高。

NSE神經(jīng)元特異性烯醇化酶

血清NSE水平的升高可提示小細(xì)胞肺癌（SCLC）的存在。小細(xì)胞肺癌的系統(tǒng)性治療中，可監(jiān)測NSE水平以反映患者對(duì)治療的應(yīng)答情況和疾病的進(jìn)展情況。

PSA前列腺特異性抗原

前列腺癌最理想的血清腫瘤標(biāo)志物，用于前列腺癌的篩查、分期及預(yù)后評(píng)估、療效判斷、復(fù)發(fā)監(jiān)測。采血應(yīng)在對(duì)前列腺進(jìn)行任何操作之前或待操作引起的PSA升高消除之后，以及前列腺的炎癥消退之后進(jìn)行。

推薦50歲以上男性每年采用PSA和直腸指檢相結(jié)合的方法進(jìn)行一次前列腺癌篩查，并建議直腸指檢異常者或者血清PSA水平≥4.0微克/升者接受前列腺穿刺活檢。一般直腸指檢觸及前列腺增大者，fPSA/tPSA比值<0.15時(shí)提示前列腺癌的可能性大；fPSA/tPSA比值>0.25提示前列腺肥大的可能。

如何正確認(rèn)識(shí)腫瘤標(biāo)志物？

影響腫瘤標(biāo)志物升高的因素有很多，不光是腫瘤。一次性的腫瘤標(biāo)志物升高，不要太過驚慌，可以在避免吸煙、飲酒、飲食、睡眠、經(jīng)期等影響因素后1個(gè)月再去

單個(gè)腫瘤標(biāo)志物的參考價(jià)值較低，需結(jié)合其他腫瘤標(biāo)志物或影像學(xué)檢查等；多個(gè)腫瘤標(biāo)志物升高需引起重視，盡早篩查腫瘤。

腫瘤標(biāo)志物需動(dòng)態(tài)隨訪，一次性的結(jié)果參考價(jià)值較低，反復(fù)檢查，數(shù)值動(dòng)態(tài)持續(xù)升高則需要引起重視。建議在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪。

大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物用于腫瘤術(shù)后或放化療后跟蹤隨訪更具有價(jià)值，在腫瘤早期篩查中作用尚小。

編輯/葉云