吳婧

腰痛、背痛、腿痛是中老年人常常遇到的困擾，對(duì)于腰、背、四肢等部位的骨骼疼痛，他們往往認(rèn)為是骨質(zhì)增生、腰肌勞損或關(guān)節(jié)炎在作怪。因此大多數(shù)情況下，老人一般會(huì)選擇去骨科、風(fēng)濕免疫科、針灸科、推拿科進(jìn)行診治。還有部分患者懶得上醫(yī)院，自己買些鈣片和止痛片解決問題。

63歲的李先生從去年下半年開始就常感覺腰疼，有時(shí)候疼得站不起來，走路也彎腰駝背挺不起來，日漸消瘦。他放不下工作，覺得痛了忍一忍就能過去。有時(shí)候貼點(diǎn)膏藥，有時(shí)候自己配點(diǎn)藥吃。但是，半年過去了，李先生的腰痛并沒有得到緩解。去年12月初，妻子執(zhí)意帶著他到浙江醫(yī)院就診。

腰痛原來不是骨頭的問題

骨一科主任茹選良主任醫(yī)師給李先生做了相關(guān)檢查。茹醫(yī)生表示，仔細(xì)看李先生的腰椎磁共振結(jié)果，可以清晰地看到魚椎樣改變，腰椎被壓得很扁。同時(shí)還注意到，李先生的骨密度低于一4克/立方米，一般正常的參考值在-1～+1克/立方米之間，低于-2.5克/立方米時(shí)為不正常。“對(duì)于63歲的男性來說，這個(gè)骨密度非常不正常，幾乎和八九十歲的女性一樣，太低了，也就是說，李先生的骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重。”雖然其它的一些檢查數(shù)據(jù)都顯示正常，但是這個(gè)不同尋常的低骨密度值讓醫(yī)生高度警惕。于是，又讓李先生做了一些其他的針對(duì)性檢查。這才發(fā)現(xiàn)，困擾李先生大半年的劇烈腰痛，并不是普通的腰痛，而是多發(fā)性骨髓瘤引起的腰痛。

什么是多發(fā)性骨髓瘤

茹選良醫(yī)生介紹，多發(fā)性骨髓瘤是骨髓漿細(xì)胞惡性增生而產(chǎn)生的疾病。這種惡性轉(zhuǎn)化的漿細(xì)胞，一方面無節(jié)制地增生，另一方面又分泌單一的、無功能的免疫球蛋白（稱為M蛋白）。在抑制正常漿細(xì)胞增殖、分泌功能性免疫球蛋白的同時(shí)，導(dǎo)致廣泛的骨質(zhì)破壞、血液黏稠、血鈣升高和。腎功能損害等一系列不良后果。

同時(shí)，由于患者機(jī)體免疫功能下降，容易出現(xiàn)反復(fù)感染。該病多見于50歲以上的中老年人，男性患者多于女性患者。與其他腫瘤一樣，骨髓瘤的病因尚不明確，因此，難以進(jìn)行有效預(yù)防。

多發(fā)性骨髓瘤常找不到病根

隨著我國(guó)人口老齡化等因素的影Ⅱ向，多發(fā)性骨髓瘤近年已成為發(fā)病率較高的血液系統(tǒng)腫瘤，但大眾對(duì)其認(rèn)識(shí)甚少，就連非專科醫(yī)生也常常被其多種多樣的臨床表現(xiàn)所欺騙。多發(fā)性骨髓瘤常被誤診為腰椎退行性變、腰肌勞損、骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性腎炎、營(yíng)養(yǎng)性貧血、老年性肺炎等。

多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病比較隱匿，臨床表現(xiàn)多種多樣，首發(fā)癥狀各不相同，大約一半患者確診時(shí)已是晚期。感到骨痛、腰痛的病人多數(shù)先去找骨科、風(fēng)濕免疫科，或找推拿科醫(yī)生：肺部反復(fù)感染的會(huì)去看呼吸內(nèi)科：腎功能損害者則會(huì)到腎內(nèi)科就診……極少患者會(huì)想到應(yīng)去血液科?；颊呔驮\的科室越多，診斷結(jié)論也就越多，很容易耽誤治療時(shí)間。

骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活性因子而激活破骨細(xì)胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，骨痛成了骨髓瘤最常見的癥狀之一。骨痛部位多發(fā)生在腰骶部，其次為胸肋骨和四肢長(zhǎng)骨。由于瘤細(xì)胞對(duì)骨質(zhì)的破壞，會(huì)引起全身廣泛性骨質(zhì)疏松和病理性骨折，常有幾處骨折同時(shí)發(fā)生。若骨痛突然加劇，要警惕可能發(fā)生了病理性骨折。

除了骨痛，出現(xiàn)這些癥狀也要重視

貧血和出血：由于瘤細(xì)胞可抑制骨髓正常造血，90%的病人有貧血表現(xiàn)。同時(shí)，由于血小板減少，患者有出血傾向，皮膚黏膜出血較多見，嚴(yán)重時(shí)內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。

肺部和泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染：瘤細(xì)胞破壞骨髓機(jī)能，引起機(jī)體免疫功能下降，身體易被細(xì)菌、病毒感染。最常見的是細(xì)菌性肺炎、泌尿系感染反復(fù)發(fā)作。

腎功能損害：超過半數(shù)的病人尿液中有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，有些患者因得不到及時(shí)診治而發(fā)生腎臟功能損害。加上骨質(zhì)破壞造成血鈣升高、血液黏稠，又會(huì)加重對(duì)腎臟的損害。

血黏度高：部分患者血漿M蛋白增多，產(chǎn)生高黏滯血癥，血管內(nèi)血流緩慢，患者常感到頭暈、復(fù)視、視力減退甚至出現(xiàn)昏迷。

因此，中老年人一旦出現(xiàn)不明原因的腰背痛、骨關(guān)節(jié)疼痛或骨質(zhì)疏松或不明原因的貧血、蛋白尿以及反復(fù)感染，要警惕骨髓瘤的可能性，建議到醫(yī)院血液科就診，以免耽誤病情。

編輯/葉云