陳玉娟

【摘 要】新醫(yī)改讓醫(yī)院參與到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展有序的醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，是反映醫(yī)院規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一。固定資產(chǎn)管理科學(xué)合理、系統(tǒng)化、規(guī)范化對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和市場(chǎng)效益的提高有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文提出了目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題，并提出一些對(duì)策建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；固定資產(chǎn)；資產(chǎn)管理

醫(yī)院是一種特殊的事業(yè)單位，其擔(dān)負(fù)著全民身體健康的重要職責(zé)。醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展有序的醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。是反映醫(yī)院規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一。因此，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)合理、系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)增值和保值的手段，對(duì)提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)改背景下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義

1.新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理提出更高的要求

中共中央、國(guó)務(wù)院于2009年提出新醫(yī)改，到2020年，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在這種新醫(yī)改背景下，醫(yī)院面臨全新的宏觀環(huán)境，隨著新醫(yī)改的改革的不斷深入以入落實(shí)，醫(yī)院將會(huì)更多參與到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，固定資產(chǎn)的管理直接對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)核算、經(jīng)濟(jì)效益有著緊密的聯(lián)系。因此，醫(yī)院資產(chǎn)管理也需要進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)化才能夠推動(dòng)醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。

2.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀無(wú)法適應(yīng)醫(yī)改需要

我國(guó)對(duì)固定資產(chǎn)的管理仍是處于靜態(tài)監(jiān)管，對(duì)固定資產(chǎn)的存量變化和使用狀態(tài)不能及時(shí)反映。醫(yī)院因其行業(yè)的特殊性，其固定資產(chǎn)涉及到的類(lèi)別繁多，除行政事業(yè)單位中的一般設(shè)備外，其專(zhuān)用設(shè)備的品種更是種類(lèi)繁冗復(fù)雜。同時(shí)，在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)中對(duì)固定資產(chǎn)的需求量也極大，而且資產(chǎn)的使用地點(diǎn)分散，這對(duì)固定資產(chǎn)的管理增加了很大的難度。再加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員缺乏固定資產(chǎn)管理意識(shí)，大部分公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理沒(méi)有科學(xué)合理的管理體系，管理制度不完善，使用管理松散，資產(chǎn)利用率得不到提升以及穩(wěn)定發(fā)展，固定資產(chǎn)管理不能適應(yīng)新醫(yī)改下醫(yī)院走向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問(wèn)題

1.財(cái)務(wù)賬務(wù)處理不規(guī)范，造成固定資產(chǎn)少記、漏記

大多數(shù)醫(yī)院普遍存在賬實(shí)不符的問(wèn)題，其賬務(wù)方面原因在于：（1）是會(huì)計(jì)人員漏記固定資產(chǎn)賬務(wù)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，如個(gè)人用政府資金購(gòu)買(mǎi)的科研項(xiàng)目所需的設(shè)備、上級(jí)主管部門(mén)無(wú)償拔付的資產(chǎn)及捐贈(zèng)的資產(chǎn)等情況往往不計(jì)入固定資產(chǎn)賬。（2）固定資產(chǎn)賬務(wù)記錄不完整，由于會(huì)計(jì)人員管理意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)圖書(shū)以及雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、但使用時(shí)間在一年以上的大批同類(lèi)物資未按規(guī)定登錄固定資產(chǎn)賬面。（3）會(huì)計(jì)人員與機(jī)建部門(mén)工作脫結(jié)，對(duì)已投放使用多年的房屋建筑類(lèi)在建工程未結(jié)轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)，未建立資產(chǎn)卡片。

2.管理流程臨督薄弱，各科室責(zé)任不明確

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理缺乏統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)，多頭管理必須帶來(lái)管理體制上的混亂。有些醫(yī)院固定資產(chǎn)管理主要有兩個(gè)部門(mén)：一是資產(chǎn)的管理部門(mén)（包括財(cái)務(wù)部和資產(chǎn)管理部），管理部門(mén)中財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)總賬和一級(jí)明細(xì)賬，資產(chǎn)管理部負(fù)責(zé)二級(jí)明細(xì)賬和臺(tái)賬，資產(chǎn)管理部會(huì)計(jì)是最直接的資產(chǎn)管理人員，但資產(chǎn)管理部會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)歸財(cái)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)，職務(wù)歸管理部（總務(wù)科和設(shè)備科）領(lǐng)導(dǎo)，造成財(cái)務(wù)部和資產(chǎn)管理部對(duì)這部分會(huì)計(jì)人員處于一種即管又不管的狀態(tài)，造成這部分會(huì)計(jì)人員工作難度增大。二是資產(chǎn)的使用部門(mén)，醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)的使用部門(mén)沒(méi)有明確其資產(chǎn)管理責(zé)任，使用科室沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)門(mén)的資產(chǎn)管理人員，基本上沒(méi)有臺(tái)賬或臺(tái)賬不健全，科室領(lǐng)用無(wú)人登記，設(shè)備的使用情況、維修情況、科室之間的調(diào)拔、報(bào)廢情況等無(wú)詳細(xì)紀(jì)錄，每資盤(pán)點(diǎn)都依據(jù)財(cái)務(wù)部提供的二級(jí)明細(xì)賬盤(pán)點(diǎn)固定資產(chǎn)，經(jīng)常出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況。使用部門(mén)還存在科室負(fù)責(zé)人變動(dòng)時(shí)，未進(jìn)行資產(chǎn)交接或者交接不徹底，導(dǎo)致部分固定資產(chǎn)流失。

3.固定資產(chǎn)數(shù)量多、使用地點(diǎn)分散，造成管理困難

醫(yī)院有少部分固定資產(chǎn)價(jià)值特別高，如各種大型醫(yī)療設(shè)備，此類(lèi)資產(chǎn)因?yàn)椴僮魅藛T沒(méi)有保持進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，保養(yǎng)工作分管部門(mén)沒(méi)有跟進(jìn)或是做得不到位，往往導(dǎo)致縮短它的使用壽命。醫(yī)院還有一類(lèi)資產(chǎn)，價(jià)值不高，但是數(shù)量特別多，如電腦、電視、空調(diào)等，這類(lèi)資產(chǎn)分布在醫(yī)院的各個(gè)角落，正是因?yàn)樗慕痤~小，數(shù)量多，所以使用部門(mén)對(duì)其幾乎“不管理”。造成此類(lèi)固定資產(chǎn)折舊期內(nèi)就損壞過(guò)多或丟失。

4.管理者重購(gòu)置、輕管理，造成重復(fù)采購(gòu)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員往往注重采購(gòu)環(huán)節(jié)，大部分醫(yī)院設(shè)有專(zhuān)門(mén)的采購(gòu)辦、招標(biāo)辦，在資產(chǎn)的采購(gòu)過(guò)程都會(huì)有比較健全的各項(xiàng)制度。但資產(chǎn)一驗(yàn)收入庫(kù)后管理就松懈。使用部門(mén)領(lǐng)用出庫(kù)后，沒(méi)有相應(yīng)的制度制約科室負(fù)責(zé)人，資產(chǎn)丟了少了沒(méi)有責(zé)任追究制度。因?yàn)闆](méi)有專(zhuān)門(mén)的資產(chǎn)管理部門(mén)，固定資產(chǎn)的調(diào)配工作沒(méi)有發(fā)揮充分作用，同類(lèi)資產(chǎn)有的科室閑置不用，有的科室卻申請(qǐng)采購(gòu)，造成了醫(yī)院的重復(fù)采購(gòu)，資源的浪費(fèi)。

5.閑置和報(bào)廢資產(chǎn)處理不當(dāng)，造成資源浪費(fèi)

清查工作中常見(jiàn)到使用科室角落或耗材倉(cāng)庫(kù)中堆放著固定資產(chǎn)，其原因有：（1）由于醫(yī)院資產(chǎn)配置的不合理性，造成各科室普遍存在一些閑置資產(chǎn)。（2）使用過(guò)程也產(chǎn)生老化或損壞的固定資產(chǎn)，沒(méi)能及時(shí)處理。（3）已辦理報(bào)廢手續(xù)的固定資產(chǎn)，因醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)緊缺，管理部門(mén)未能及時(shí)處理。

6.人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，造成固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍素質(zhì)低

大部分醫(yī)院都配備了專(zhuān)職的資產(chǎn)管理人員，但管理層對(duì)資產(chǎn)管理人員配備要求不嚴(yán)，往往認(rèn)為該項(xiàng)工作無(wú)太高的技術(shù)含量，大都配備“老弱病殘”。設(shè)備維修人員也是參差不齊，甚至經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)就上崗，這就使設(shè)備維修期長(zhǎng)，或是造成設(shè)備提前進(jìn)入報(bào)廢狀態(tài)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策建議

1.提高并創(chuàng)新固定資產(chǎn)管理理念

新醫(yī)改下醫(yī)院的成本管理需要緊跟上經(jīng)濟(jì)時(shí)代大潮流，固定資產(chǎn)作為醫(yī)院成本管理的重要構(gòu)成部分，需要醫(yī)院各層級(jí)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真思考如何提高其相應(yīng)效益。而解決固定資產(chǎn)使用效益低的問(wèn)題，最為重要的是將管理理念進(jìn)行創(chuàng)新突破，在做好“資產(chǎn)管理”的前提下，實(shí)現(xiàn)“管理資產(chǎn)”實(shí)質(zhì)效果，從而促進(jìn)醫(yī)院管理水平發(fā)展。這需要醫(yī)院構(gòu)建完善的固定資產(chǎn)管理制度，在院長(zhǎng)的領(lǐng)頭下，開(kāi)展資產(chǎn)管理工作，同時(shí)建立相應(yīng)的管理部門(mén)，通過(guò)全面分析固定資產(chǎn)效益，以實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理工作數(shù)據(jù)化、科學(xué)化，從而最大程度提高固定資產(chǎn)效益。

2.實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，并明確各層職責(zé)

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十四條規(guī)定：“醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｈ?、使用部門(mén)應(yīng)指定人員對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)施管理”、“大型貴重設(shè)備實(shí)行責(zé)任制，指定專(zhuān)人管理，制定操作規(guī)程，建立設(shè)備技術(shù)檔案和使用情況報(bào)告制度”。我國(guó)大部分三甲醫(yī)院一個(gè)臨床科室固定資產(chǎn)的數(shù)量都在300件以上，這是一個(gè)不小的數(shù)字，所以各使用科室應(yīng)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室固定資產(chǎn)的日常管理上，將固定資產(chǎn)的使用情況、維修情況、調(diào)拔情況做詳細(xì)的記錄?？剖抑魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)作為自已科室固定資產(chǎn)管理的責(zé)任人，與醫(yī)院簽訂責(zé)任書(shū)，明確其管理職責(zé)，并責(zé)任到人。各科室主任或護(hù)士長(zhǎng)有職務(wù)變動(dòng)的，必須辦理實(shí)物交接手續(xù)，防止“物隨人走”，造成資產(chǎn)流失。

3.建立固定資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)信息化管理

醫(yī)院固定資產(chǎn)品類(lèi)復(fù)雜、數(shù)量多、分布廣，造成固定資產(chǎn)的管理和清查工作需要大量的人力和物力，有必要在固定資產(chǎn)管理中引入網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)。網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)是以計(jì)算機(jī)為工具進(jìn)行固定資產(chǎn)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的采集和處理，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的邊接，使固定資產(chǎn)相關(guān)信息實(shí)現(xiàn)廣泛、快遞的互聯(lián)互通的技術(shù)方法。計(jì)算機(jī)能儲(chǔ)存和快速處理固定資產(chǎn)的大量數(shù)據(jù)，而互聯(lián)網(wǎng)則可以將醫(yī)院各個(gè)分散的固定資產(chǎn)信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行連接起來(lái)，從而將醫(yī)院的固定資產(chǎn)在廣闊的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)共享。

4.通過(guò)多條渠道來(lái)提高固定資產(chǎn)的使用率

新醫(yī)改2017年開(kāi)始實(shí)施藥品零差價(jià)，對(duì)醫(yī)院的效益是很大的沖擊。提高固定資產(chǎn)的使用率就是縮減醫(yī)院成本的一種有效措施。具體為：（1）杜絕無(wú)計(jì)劃重復(fù)購(gòu)置資產(chǎn)，以免造成存量過(guò)多、低效使用。（2）貴重的、大型的專(zhuān)用設(shè)備要合理調(diào)劑、資源共享，使其在有效期內(nèi)充分發(fā)揮其應(yīng)有效能。（3）提高維修人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的檢查保養(yǎng)，保證和有效延長(zhǎng)固定資產(chǎn)的使用時(shí)間。（4）提高閑置資產(chǎn)的使用，醫(yī)院就建立固定資產(chǎn)共享制度，通過(guò)對(duì)固定資產(chǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，合理有效地將閑置資產(chǎn)在需求科室之間調(diào)拔，資源共享。（5）對(duì)特殊的閑置資產(chǎn)，如房屋及因購(gòu)買(mǎi)新型號(hào)而停用的大型醫(yī)療設(shè)備等，醫(yī)院應(yīng)擴(kuò)展對(duì)外租賃業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮其使用價(jià)值。（6）對(duì)淘汰報(bào)廢的固定資產(chǎn)，必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)人員鑒定，并對(duì)其可回收價(jià)值做出估價(jià)，在收加利用后才可沖減該資產(chǎn)。（7）實(shí)行問(wèn)責(zé)制，醫(yī)院應(yīng)建立資產(chǎn)管理的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)資產(chǎn)利用率提高的科室和個(gè)人應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)資產(chǎn)管理不當(dāng)應(yīng)給予處罰，對(duì)造成資產(chǎn)閑置、毀損、流失的應(yīng)追究責(zé)任，依法依紀(jì)查處。

5.加大固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍的建設(shè)

提高固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍整體素質(zhì)，是提高醫(yī)院固定資產(chǎn)使用頻率，確保資產(chǎn)保值增值，防止固定資產(chǎn)丟失的保證。因此醫(yī)院應(yīng)重視固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍的建設(shè)，合理安排這部分人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和愛(ài)崗教育，爭(zhēng)取輸送相關(guān)人員去先進(jìn)單位學(xué)習(xí)，使之不斷與外界接觸，從而得到提升。醫(yī)院還可以公開(kāi)招聘醫(yī)療技術(shù)人員擔(dān)任大型醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)負(fù)責(zé)人，以保證大型醫(yī)療設(shè)備的使用和維護(hù)。

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