陳玉娟
【摘 要】新醫(yī)改讓醫(yī)院參與到市場經(jīng)濟(jì)中,醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展有序的醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的物質(zhì)基礎(chǔ),是反映醫(yī)院規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一。固定資產(chǎn)管理科學(xué)合理、系統(tǒng)化、規(guī)范化對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和市場效益的提高有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文提出了目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題,并提出一些對策建議。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;固定資產(chǎn);資產(chǎn)管理
醫(yī)院是一種特殊的事業(yè)單位,其擔(dān)負(fù)著全民身體健康的重要職責(zé)。醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展有序的醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。是反映醫(yī)院規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一。因此,對醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)合理、系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理,是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)增值和保值的手段,對提高醫(yī)院綜合競爭力,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益都有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、醫(yī)改背景下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義
1.新醫(yī)改對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理提出更高的要求
中共中央、國務(wù)院于2009年提出新醫(yī)改,到2020年,普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系,比較健全的醫(yī)療保障體系,形成多元辦醫(yī)格局,人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在這種新醫(yī)改背景下,醫(yī)院面臨全新的宏觀環(huán)境,隨著新醫(yī)改的改革的不斷深入以入落實(shí),醫(yī)院將會更多參與到市場經(jīng)濟(jì)中,固定資產(chǎn)的管理直接對醫(yī)院的資產(chǎn)核算、經(jīng)濟(jì)效益有著緊密的聯(lián)系。因此,醫(yī)院資產(chǎn)管理也需要進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)化才能夠推動醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。
2.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀無法適應(yīng)醫(yī)改需要
我國對固定資產(chǎn)的管理仍是處于靜態(tài)監(jiān)管,對固定資產(chǎn)的存量變化和使用狀態(tài)不能及時(shí)反映。醫(yī)院因其行業(yè)的特殊性,其固定資產(chǎn)涉及到的類別繁多,除行政事業(yè)單位中的一般設(shè)備外,其專用設(shè)備的品種更是種類繁冗復(fù)雜。同時(shí),在醫(yī)院的運(yùn)營環(huán)節(jié)中對固定資產(chǎn)的需求量也極大,而且資產(chǎn)的使用地點(diǎn)分散,這對固定資產(chǎn)的管理增加了很大的難度。再加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員缺乏固定資產(chǎn)管理意識,大部分公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理沒有科學(xué)合理的管理體系,管理制度不完善,使用管理松散,資產(chǎn)利用率得不到提升以及穩(wěn)定發(fā)展,固定資產(chǎn)管理不能適應(yīng)新醫(yī)改下醫(yī)院走向市場經(jīng)濟(jì)。
二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題
1.財(cái)務(wù)賬務(wù)處理不規(guī)范,造成固定資產(chǎn)少記、漏記
大多數(shù)醫(yī)院普遍存在賬實(shí)不符的問題,其賬務(wù)方面原因在于:(1)是會計(jì)人員漏記固定資產(chǎn)賬務(wù)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,如個人用政府資金購買的科研項(xiàng)目所需的設(shè)備、上級主管部門無償拔付的資產(chǎn)及捐贈的資產(chǎn)等情況往往不計(jì)入固定資產(chǎn)賬。(2)固定資產(chǎn)賬務(wù)記錄不完整,由于會計(jì)人員管理意識不強(qiáng),對圖書以及雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、但使用時(shí)間在一年以上的大批同類物資未按規(guī)定登錄固定資產(chǎn)賬面。(3)會計(jì)人員與機(jī)建部門工作脫結(jié),對已投放使用多年的房屋建筑類在建工程未結(jié)轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn),未建立資產(chǎn)卡片。
2.管理流程臨督薄弱,各科室責(zé)任不明確
醫(yī)院固定資產(chǎn)管理缺乏統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu),多頭管理必須帶來管理體制上的混亂。有些醫(yī)院固定資產(chǎn)管理主要有兩個部門:一是資產(chǎn)的管理部門(包括財(cái)務(wù)部和資產(chǎn)管理部),管理部門中財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)總賬和一級明細(xì)賬,資產(chǎn)管理部負(fù)責(zé)二級明細(xì)賬和臺賬,資產(chǎn)管理部會計(jì)是最直接的資產(chǎn)管理人員,但資產(chǎn)管理部會計(jì)業(yè)務(wù)歸財(cái)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo),職務(wù)歸管理部(總務(wù)科和設(shè)備科)領(lǐng)導(dǎo),造成財(cái)務(wù)部和資產(chǎn)管理部對這部分會計(jì)人員處于一種即管又不管的狀態(tài),造成這部分會計(jì)人員工作難度增大。二是資產(chǎn)的使用部門,醫(yī)院對資產(chǎn)的使用部門沒有明確其資產(chǎn)管理責(zé)任,使用科室沒有設(shè)立專門的資產(chǎn)管理人員,基本上沒有臺賬或臺賬不健全,科室領(lǐng)用無人登記,設(shè)備的使用情況、維修情況、科室之間的調(diào)拔、報(bào)廢情況等無詳細(xì)紀(jì)錄,每資盤點(diǎn)都依據(jù)財(cái)務(wù)部提供的二級明細(xì)賬盤點(diǎn)固定資產(chǎn),經(jīng)常出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況。使用部門還存在科室負(fù)責(zé)人變動時(shí),未進(jìn)行資產(chǎn)交接或者交接不徹底,導(dǎo)致部分固定資產(chǎn)流失。
3.固定資產(chǎn)數(shù)量多、使用地點(diǎn)分散,造成管理困難
醫(yī)院有少部分固定資產(chǎn)價(jià)值特別高,如各種大型醫(yī)療設(shè)備,此類資產(chǎn)因?yàn)椴僮魅藛T沒有保持進(jìn)行專門培訓(xùn),保養(yǎng)工作分管部門沒有跟進(jìn)或是做得不到位,往往導(dǎo)致縮短它的使用壽命。醫(yī)院還有一類資產(chǎn),價(jià)值不高,但是數(shù)量特別多,如電腦、電視、空調(diào)等,這類資產(chǎn)分布在醫(yī)院的各個角落,正是因?yàn)樗慕痤~小,數(shù)量多,所以使用部門對其幾乎“不管理”。造成此類固定資產(chǎn)折舊期內(nèi)就損壞過多或丟失。
4.管理者重購置、輕管理,造成重復(fù)采購
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員往往注重采購環(huán)節(jié),大部分醫(yī)院設(shè)有專門的采購辦、招標(biāo)辦,在資產(chǎn)的采購過程都會有比較健全的各項(xiàng)制度。但資產(chǎn)一驗(yàn)收入庫后管理就松懈。使用部門領(lǐng)用出庫后,沒有相應(yīng)的制度制約科室負(fù)責(zé)人,資產(chǎn)丟了少了沒有責(zé)任追究制度。因?yàn)闆]有專門的資產(chǎn)管理部門,固定資產(chǎn)的調(diào)配工作沒有發(fā)揮充分作用,同類資產(chǎn)有的科室閑置不用,有的科室卻申請采購,造成了醫(yī)院的重復(fù)采購,資源的浪費(fèi)。
5.閑置和報(bào)廢資產(chǎn)處理不當(dāng),造成資源浪費(fèi)
清查工作中常見到使用科室角落或耗材倉庫中堆放著固定資產(chǎn),其原因有:(1)由于醫(yī)院資產(chǎn)配置的不合理性,造成各科室普遍存在一些閑置資產(chǎn)。(2)使用過程也產(chǎn)生老化或損壞的固定資產(chǎn),沒能及時(shí)處理。(3)已辦理報(bào)廢手續(xù)的固定資產(chǎn),因醫(yī)院倉庫緊缺,管理部門未能及時(shí)處理。
6.人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,造成固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍素質(zhì)低
大部分醫(yī)院都配備了專職的資產(chǎn)管理人員,但管理層對資產(chǎn)管理人員配備要求不嚴(yán),往往認(rèn)為該項(xiàng)工作無太高的技術(shù)含量,大都配備“老弱病殘”。設(shè)備維修人員也是參差不齊,甚至經(jīng)過簡單培訓(xùn)就上崗,這就使設(shè)備維修期長,或是造成設(shè)備提前進(jìn)入報(bào)廢狀態(tài)。
三、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策建議
1.提高并創(chuàng)新固定資產(chǎn)管理理念
新醫(yī)改下醫(yī)院的成本管理需要緊跟上經(jīng)濟(jì)時(shí)代大潮流,固定資產(chǎn)作為醫(yī)院成本管理的重要構(gòu)成部分,需要醫(yī)院各層級領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真思考如何提高其相應(yīng)效益。而解決固定資產(chǎn)使用效益低的問題,最為重要的是將管理理念進(jìn)行創(chuàng)新突破,在做好“資產(chǎn)管理”的前提下,實(shí)現(xiàn)“管理資產(chǎn)”實(shí)質(zhì)效果,從而促進(jìn)醫(yī)院管理水平發(fā)展。這需要醫(yī)院構(gòu)建完善的固定資產(chǎn)管理制度,在院長的領(lǐng)頭下,開展資產(chǎn)管理工作,同時(shí)建立相應(yīng)的管理部門,通過全面分析固定資產(chǎn)效益,以實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理工作數(shù)據(jù)化、科學(xué)化,從而最大程度提高固定資產(chǎn)效益。
2.實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理,并明確各層職責(zé)
《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十四條規(guī)定:“醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門管理機(jī)構(gòu)或?qū)H?、使用部門應(yīng)指定人員對固定資產(chǎn)實(shí)施管理”、“大型貴重設(shè)備實(shí)行責(zé)任制,指定專人管理,制定操作規(guī)程,建立設(shè)備技術(shù)檔案和使用情況報(bào)告制度”。我國大部分三甲醫(yī)院一個臨床科室固定資產(chǎn)的數(shù)量都在300件以上,這是一個不小的數(shù)字,所以各使用科室應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)本科室固定資產(chǎn)的日常管理上,將固定資產(chǎn)的使用情況、維修情況、調(diào)拔情況做詳細(xì)的記錄??剖抑魅?、護(hù)士長作為自已科室固定資產(chǎn)管理的責(zé)任人,與醫(yī)院簽訂責(zé)任書,明確其管理職責(zé),并責(zé)任到人。各科室主任或護(hù)士長有職務(wù)變動的,必須辦理實(shí)物交接手續(xù),防止“物隨人走”,造成資產(chǎn)流失。
3.建立固定資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)信息化管理
醫(yī)院固定資產(chǎn)品類復(fù)雜、數(shù)量多、分布廣,造成固定資產(chǎn)的管理和清查工作需要大量的人力和物力,有必要在固定資產(chǎn)管理中引入網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)。網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)是以計(jì)算機(jī)為工具進(jìn)行固定資產(chǎn)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的采集和處理,通過互聯(lián)網(wǎng)的邊接,使固定資產(chǎn)相關(guān)信息實(shí)現(xiàn)廣泛、快遞的互聯(lián)互通的技術(shù)方法。計(jì)算機(jī)能儲存和快速處理固定資產(chǎn)的大量數(shù)據(jù),而互聯(lián)網(wǎng)則可以將醫(yī)院各個分散的固定資產(chǎn)信息通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行連接起來,從而將醫(yī)院的固定資產(chǎn)在廣闊的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)共享。
4.通過多條渠道來提高固定資產(chǎn)的使用率
新醫(yī)改2017年開始實(shí)施藥品零差價(jià),對醫(yī)院的效益是很大的沖擊。提高固定資產(chǎn)的使用率就是縮減醫(yī)院成本的一種有效措施。具體為:(1)杜絕無計(jì)劃重復(fù)購置資產(chǎn),以免造成存量過多、低效使用。(2)貴重的、大型的專用設(shè)備要合理調(diào)劑、資源共享,使其在有效期內(nèi)充分發(fā)揮其應(yīng)有效能。(3)提高維修人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的檢查保養(yǎng),保證和有效延長固定資產(chǎn)的使用時(shí)間。(4)提高閑置資產(chǎn)的使用,醫(yī)院就建立固定資產(chǎn)共享制度,通過對固定資產(chǎn)動態(tài)監(jiān)控,合理有效地將閑置資產(chǎn)在需求科室之間調(diào)拔,資源共享。(5)對特殊的閑置資產(chǎn),如房屋及因購買新型號而停用的大型醫(yī)療設(shè)備等,醫(yī)院應(yīng)擴(kuò)展對外租賃業(yè)務(wù),充分發(fā)揮其使用價(jià)值。(6)對淘汰報(bào)廢的固定資產(chǎn),必須經(jīng)過專業(yè)人員鑒定,并對其可回收價(jià)值做出估價(jià),在收加利用后才可沖減該資產(chǎn)。(7)實(shí)行問責(zé)制,醫(yī)院應(yīng)建立資產(chǎn)管理的激勵機(jī)制,對資產(chǎn)利用率提高的科室和個人應(yīng)予獎勵,對資產(chǎn)管理不當(dāng)應(yīng)給予處罰,對造成資產(chǎn)閑置、毀損、流失的應(yīng)追究責(zé)任,依法依紀(jì)查處。
5.加大固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍的建設(shè)
提高固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍整體素質(zhì),是提高醫(yī)院固定資產(chǎn)使用頻率,確保資產(chǎn)保值增值,防止固定資產(chǎn)丟失的保證。因此醫(yī)院應(yīng)重視固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍的建設(shè),合理安排這部分人員的專業(yè)培訓(xùn)和愛崗教育,爭取輸送相關(guān)人員去先進(jìn)單位學(xué)習(xí),使之不斷與外界接觸,從而得到提升。醫(yī)院還可以公開招聘醫(yī)療技術(shù)人員擔(dān)任大型醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)負(fù)責(zé)人,以保證大型醫(yī)療設(shè)備的使用和維護(hù)。
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