謝曉君，徐雙珠，王虹

昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院產(chǎn)科，云南昆明 650021

分娩是一個(gè)特殊的生理過程，由于產(chǎn)婦對(duì)分娩方面的相關(guān)知識(shí)了解不充分，認(rèn)為分娩會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛感，并且擔(dān)心自己和嬰兒的生命安全，很容易出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理[1-2]。這一系列的心理問題均 會(huì)影響產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)婦、胎兒的安全[3]。如何改變 產(chǎn)婦的恐懼、焦慮不安等心理問題是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。導(dǎo)樂分娩的全過程并非由助產(chǎn)士簡(jiǎn)單地全程陪同產(chǎn)婦，它要求助產(chǎn)人員必須有較高的素質(zhì)，根據(jù)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后時(shí)段的不同適時(shí)給予產(chǎn)婦生理和心理上多方面的綜合護(hù)理服務(wù)[5]。由于全國沒有統(tǒng)一的導(dǎo)樂分娩資質(zhì)要求、操作標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范，各地區(qū)導(dǎo)樂分娩隊(duì)伍及效果參差不齊。因此，在以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的導(dǎo)樂分娩過程中，助產(chǎn)士為孕產(chǎn)婦提供的導(dǎo)樂行為規(guī)范及導(dǎo)樂分娩操作標(biāo)準(zhǔn)是直接關(guān)系導(dǎo)樂分娩效果的關(guān)鍵。該科通過總結(jié)全國各地導(dǎo)樂分娩的經(jīng)驗(yàn)和該科實(shí)際操作中的問題，制訂了標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)樂分娩路徑，選擇2016年12月—2017年6月該院收治的60例產(chǎn)婦，比較導(dǎo)樂分娩組和非導(dǎo)樂分娩組母嬰的臨床情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)樂分娩路徑表

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院經(jīng)過產(chǎn)前檢查，初產(chǎn)婦，單胎，頭位。年齡22～40歲，無高危因素、精神病史、妊娠合并癥及器質(zhì)性病變，均經(jīng)陰道分娩并選擇導(dǎo)樂分娩60例，隨機(jī)抽取30例作為觀察A組，其余30例作為對(duì)照A組。觀察A組中選用的助產(chǎn)士按照標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)樂分娩路徑培訓(xùn)合格并在導(dǎo)樂分娩過程中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)樂分娩，對(duì)照A組中選用的助產(chǎn)士?jī)H接受過導(dǎo)樂相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)并為產(chǎn)婦提供導(dǎo)樂分娩。觀察A組與對(duì)照A組的產(chǎn)婦在年齡、文化程度、精神狀態(tài)、孕周、胎次、胎方位間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。選取該科助產(chǎn)士15名，標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)樂分娩路徑培訓(xùn)前后分別設(shè)為對(duì)照B組及觀察B組。比較觀察A組與對(duì)照A組的產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時(shí)間、疼痛評(píng)分、滿意度、產(chǎn)后并發(fā)癥間的差異性。比較觀察B組與對(duì)照B組中助產(chǎn)士導(dǎo)樂技術(shù)的差異。該研究為隨機(jī)、平行對(duì)照的臨床研究，所有產(chǎn)婦均已簽署知情同意書，自愿參加該研究，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1．2．1 實(shí)施方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式分娩 ,主要包括觀察 胎心、產(chǎn)程的情況；觀察組在孕婦婦出現(xiàn)宮縮疼痛時(shí)，助產(chǎn)士與丈夫一起幫助孕婦進(jìn)行放松訓(xùn)練，突出丈夫角色作用，主要以改良式拉瑪澤呼吸法、漫步為主。孕婦宮口開3 cm后使用鎮(zhèn)痛分娩儀，輔助使用音樂療法、香薰治療、按摩器按摩穴位減痛、導(dǎo)樂球及自由體位。

1．2．2 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)樂分娩路徑表

1．2．3 問卷調(diào)查 通過問卷調(diào)查對(duì)實(shí)施導(dǎo)樂分娩路徑后，產(chǎn)后產(chǎn)婦及家屬的滿意度、第一產(chǎn)程用時(shí)、順產(chǎn)分娩例數(shù)、助產(chǎn)士導(dǎo)樂減痛技術(shù)知曉及掌握情況進(jìn)行分析、比較。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)樂分娩路徑對(duì)產(chǎn)婦的影響

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間適于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 觀察A組與對(duì)照A組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、順產(chǎn)分娩、家屬滿意度情況比較

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)樂分娩路徑對(duì)助產(chǎn)士導(dǎo)樂減痛技術(shù)知曉率的影響

觀察組B組助產(chǎn)士在減痛技術(shù)知曉率顯著者于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 觀察B組與對(duì)照B組助產(chǎn)士減痛技術(shù)知曉率比較（%）

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程中容易受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等因素、環(huán)境要素、精神因素的影響[5]，產(chǎn)婦大多伴隨緊張、恐懼心理。在常規(guī)分娩護(hù)理中，大多都是以醫(yī)生、護(hù)士為主體服務(wù)[6]，助產(chǎn)士主導(dǎo)伙伴式導(dǎo)樂分娩中，助產(chǎn)士的專業(yè)程度、操作能力以及經(jīng)驗(yàn)高低都影響著母嬰的生命安全，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，既需要熟悉產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況并及時(shí)進(jìn)行處理，也需要熟悉產(chǎn)婦的反應(yīng)，以便在生產(chǎn)中為產(chǎn)婦提供準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)膸椭?，確保母嬰的安全[7]。標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)樂分娩路徑通過對(duì)以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的導(dǎo)樂分娩技術(shù)操作目的、操作步驟、操作要求進(jìn)行規(guī)范，指導(dǎo)和規(guī)范導(dǎo)樂分娩工作。規(guī)范產(chǎn)程中導(dǎo)樂分娩管理，將產(chǎn)婦的全產(chǎn)程落實(shí)到導(dǎo)樂師，增強(qiáng)了導(dǎo)樂師的責(zé)任心；保證產(chǎn)程中的人性化關(guān)懷和導(dǎo)樂分娩的完整性和連續(xù)性，有利于自然分娩和降低手術(shù)剖宮產(chǎn)。對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、規(guī)范化導(dǎo)樂培訓(xùn)，提高助產(chǎn)士導(dǎo)樂技術(shù)的同時(shí)也提高了導(dǎo)樂分娩效果。

產(chǎn)程開始后要及時(shí)向產(chǎn)婦及講解宮縮與陣痛之間的關(guān)系，緩解并消除產(chǎn)婦生產(chǎn)前的負(fù)性情緒，播放舒緩的音樂或者主動(dòng)與其交談，分散產(chǎn)婦注意力，要指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)深呼吸，給予產(chǎn)婦一定的鼓勵(lì)[8]，通過對(duì)觀察A組與對(duì)照A組第一產(chǎn)程時(shí)間、順產(chǎn)分娩、家屬滿意度數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，表明標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)樂分娩能夠顯著縮短產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，從而減輕產(chǎn)婦痛苦，提高產(chǎn)婦舒適度；但在促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率、提高家屬滿意度方面無明顯作用。分析原因可能為樣本含量過小不可避免出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)誤差，或因產(chǎn)婦分娩激素水平變化及缺乏全面的分娩知識(shí)引起自身精神及心理的不良變化[9]。標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)樂陪伴分娩可通過按摩產(chǎn)婦子宮，變換產(chǎn)婦體位，引導(dǎo)其深呼吸及心理鼓勵(lì)等方式緩解產(chǎn)婦的疼痛感，增加產(chǎn)婦的信心，改善了產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高順產(chǎn)分娩率。

產(chǎn)婦音樂及香薰療法知曉率、按摩器穴位按摩知曉率、導(dǎo)樂球體位知曉率、自由體位知曉率高于對(duì)照組（P＜0.01）。通過以上研究表明，標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)樂分娩路徑培訓(xùn)增強(qiáng)了助產(chǎn)士對(duì)導(dǎo)樂分娩標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)識(shí)，使其能夠給予孕產(chǎn)婦更規(guī)范的生理、心理、情感等各方面的支持，并陪伴產(chǎn)婦整個(gè)分娩過程，護(hù)理服務(wù)模式以產(chǎn)婦為中心[10]從而促進(jìn)分娩過程順利完成，提高產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)樂陪伴分娩順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，真正實(shí)現(xiàn)了以人為本、以產(chǎn)婦為中心、導(dǎo)樂與產(chǎn)程相結(jié)合的服務(wù)觀念，值得在臨床推廣。