王霞

常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，江蘇常州 213200

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的急性、缺血性心肌壞死，在我國(guó)，每年新增的AMI患者數(shù)高達(dá)50萬，急性心肌梗死發(fā)病急、進(jìn)展快，并常常伴隨心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，患者病死率高[1]。相關(guān)報(bào)道指出，優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠提高急診效率、改善搶救效果及患者預(yù)后[2]。為探討優(yōu)化急診護(hù)理流程在AMI臨床急診急救中的應(yīng)用價(jià)值，該文回顧性分析了2016年1月—2018年2月期間經(jīng)該院門急診搶救的64例急性心肌梗死患者的臨床資料，將兩組不同急診護(hù)理流程下的搶救效果及預(yù)后指標(biāo)加以比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門急診實(shí)施搶救的急性心肌梗死患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均因心絞痛、心律失常等癥狀就診，經(jīng)心電圖、心肌酶譜檢查確診，符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACC/AHA）對(duì)于AMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究排除了未簽訂研究同意協(xié)議書、合并精神疾病、肝腎功能不全的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將64例分為兩組，每組32例，觀察組搶救在優(yōu)化急診護(hù)理流程條件下展開，該組有男性22例、女性10例，年齡42～76 歲， 平均年齡（59．04±4．32） 歲，ST 段抬高 AMI（18例）、非 ST 段抬高 AMI（14 例）；對(duì)照組采取常規(guī)急診護(hù)理流程，該組有男性24例、女性8例，年齡41～75 歲，平均年齡（58．89±5．03）歲，ST 段抬高 AMI（20例）、非ST段抬高 AMI（12例）。兩組患者的年齡、性別以及急性心肌梗死疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

按照常規(guī)急診流程對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施搶救，包括院前搶救、接診、入院后指導(dǎo)患者臥床、給予低流量氧療處理，并進(jìn)行心電圖檢查、監(jiān)測(cè)心率、血壓，做血生化檢查等，做出初步診斷，并轉(zhuǎn)送至手術(shù)室接受球囊擴(kuò)張支架手術(shù)。

對(duì)觀察組患者的急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，內(nèi)容包括：①優(yōu)化院前搶救及患者轉(zhuǎn)運(yùn)：急診室接到通知后，立即組織急救組出診，包括工作時(shí)間5年以上的醫(yī)師及護(hù)士各1名，在急診車內(nèi)提前備好急救藥物（降壓藥、強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張藥、利尿劑等）以及相關(guān)儀器（包括心電圖儀、血壓儀、吸氧裝置等），時(shí)刻通過電話與患者家屬保持聯(lián)系，了解患者病情變化，指導(dǎo)家屬進(jìn)行相應(yīng)處理，等待急診人員。到場(chǎng)后，應(yīng)立即評(píng)估患者狀態(tài)，保持呼吸暢通、給予氧療，對(duì)于心律驟停者立即采用心肺復(fù)蘇術(shù)，待患者生命跡象改觀后做好固定，開放靜脈通路，輸注藥物，立即送往醫(yī)院急救[3]；②優(yōu)化接診：急診護(hù)士應(yīng)在急救車到達(dá)前3 min在醫(yī)院門前集合，患者到達(dá)后小心將患者轉(zhuǎn)移至醫(yī)用床并盡快轉(zhuǎn)送至急診室；③優(yōu)化急診步驟：入院后對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，綜合院前急救、心電圖檢查結(jié)果，將患者病情分為3個(gè)級(jí)別，1級(jí)：急性ST段抬高，出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)優(yōu)先安排急救；2級(jí)：急性ST段抬高，未合并心力衰竭癥狀，在15～30 min內(nèi)完成診治；3級(jí)：非ST段抬高，入院時(shí)患者病情已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，首先抽血、檢查，密切監(jiān)測(cè)生命體征，可在60 min內(nèi)完成診治[4]；④優(yōu)化手術(shù)配合：對(duì)手術(shù)配合護(hù)士進(jìn)行介入手術(shù)、球囊擴(kuò)張支架術(shù)的培訓(xùn)，明確護(hù)理責(zé)任、做好手術(shù)協(xié)助。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組AMI患者的搶救時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間、院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率。搶救時(shí)間指患者進(jìn)入急診室到送出急診室所用時(shí)間，球囊擴(kuò)張時(shí)間指從入院至球囊擴(kuò)張的時(shí)間，用于評(píng)價(jià)急救質(zhì)量。AMI復(fù)發(fā)指患者搶救后于住院期間再次出現(xiàn)AMI相關(guān)癥狀（經(jīng)心電圖檢查確診出現(xiàn)AMI的情況）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)AMI患者的搶救效果的影響

兩組AMI患者的搶救效果相關(guān)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組在搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間上均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示觀察組的搶救效果更好。見表1。

表1 兩組AMI患者的搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間比較[（±s），min]

表1 兩組AMI患者的搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間比較[（±s），min]

組別 搶救時(shí)間 球囊擴(kuò)張時(shí)間觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值44．67±6．28 59．46±8．33－8．020 0．000 78．42±10．16 115．90±11．64－13．722 0．000

2.2 優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)AMI患者預(yù)后的影響

經(jīng)搶救，兩組AMI患者均脫離生命危險(xiǎn)，且在住院期間無一例死亡情況，觀察組住院時(shí)間為（12．96±3．21）d，與對(duì)照組的（13．01±4．28）d 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=－0．053，P=0．958）；住院期間，在 AMI院內(nèi)復(fù)發(fā)率方面，觀察組為3．12%，也明顯低于對(duì)照組的25．00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組AMI患者的院內(nèi)復(fù)發(fā)率比較（%）

3 討論

急性心肌梗死是一種由于冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞，心肌血氧供應(yīng)中斷，而導(dǎo)致的以心肌損傷為主要病變的危重心臟疾病，急性心肌梗死發(fā)病急、進(jìn)展迅速，及時(shí)進(jìn)行急救、支架手術(shù)可提高搶救成功率、改善患者預(yù)后[5]。

然而，傳統(tǒng)的急診護(hù)理具有較大的隨機(jī)性，在院前搶救、接診急診、手術(shù)護(hù)理方面未做統(tǒng)一的規(guī)定，導(dǎo)致?lián)尵刃Ч町愋源?、可控性差，這種急診護(hù)理模式雖然能夠挽救患者生命，但搶救工作的效率和預(yù)后都存在明顯不足[6]。優(yōu)化急救護(hù)理流程，有助于整合醫(yī)療資源、建立合理的急診順序、節(jié)約搶救時(shí)間，使AMI的急救護(hù)理更加具有針對(duì)性、系統(tǒng)性和標(biāo)準(zhǔn)性，從而提高搶救效果、改善急性心肌梗死急救的預(yù)后[7]。

急性心肌梗死患者的急診護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括院前搶救、急診過程和急救手術(shù)，其中正確、及時(shí)、規(guī)范的院前搶救對(duì)于維持患者生命體征、評(píng)估患者病情、安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者具有重要意義，該院對(duì)出診人員、急救物品準(zhǔn)備、院前搶救步驟等都做了進(jìn)一步的規(guī)范和優(yōu)化[8]；急診是及時(shí)診斷患者病情病因、為手術(shù)做好準(zhǔn)備的必要環(huán)節(jié)，該院根據(jù)病情嚴(yán)重程度將AMI患者分為三級(jí)，優(yōu)先搶救危重患者，這也有助于提高搶救成功率[9]；目前，球囊擴(kuò)張支架手術(shù)是治療AMI的首選手術(shù)方案，但這種術(shù)式的專業(yè)性較強(qiáng)，需要護(hù)理人員專業(yè)、默契的配合，該院對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行支架手術(shù)相關(guān)培訓(xùn)、并明確其責(zé)任，這也有助于其做好手術(shù)協(xié)助工作。

最后，該研究的結(jié)果顯示，觀察組的搶救時(shí)間為（44.67±6.28）min、球囊擴(kuò)張時(shí)間為（78.42±10.16）min、院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率為3.12%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組[搶救時(shí)間：（59.46±8.33）min； 球囊擴(kuò)張時(shí)間：（115.90±11.64）min；院內(nèi) AMI復(fù)發(fā)率：25.00%（P＜0.05），這表示對(duì)于AMI患者而言，優(yōu)化急診護(hù)理流程有助于節(jié)約急診時(shí)間、提高急救效果、改善預(yù)后，也與靳淑君[10]關(guān)于優(yōu)化急診流程的研究組AMI患者進(jìn)出急診室時(shí)間為（42.11±11.47）min、心電圖檢查時(shí)間為（4.15±0.88）min，均明顯少于對(duì)照組[進(jìn)出急診室時(shí)間55.85±27.88)min, 心電圖檢查時(shí)間：（7.85±1.35）min，（P＜0.05）的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死患者的搶救而言，優(yōu)化急診護(hù)理流程，有助于縮短搶救時(shí)間、提高搶救效果、改善患者預(yù)后，值得在臨床中加以應(yīng)用和實(shí)踐。