陳學(xué)梅

江蘇省興化市中醫(yī)院感染管理科，江蘇興化 225700

骨科內(nèi)固定植入術(shù)后感染的發(fā)生在臨床并不罕見[1]，并且已經(jīng)成為一種越來越嚴(yán)重的并發(fā)癥。內(nèi)固定術(shù)后感染的發(fā)生一方面延長了治療時(shí)間與住院治療費(fèi)用還是其次[2]，另一方面關(guān)鍵是對(duì)患者的預(yù)后造成不良影響，嚴(yán)重時(shí)手術(shù)部位導(dǎo)致功能障礙或者是畸形[3]，對(duì)患者的生活質(zhì)量與生命健康均有不利影響。該次研究采取該院在2015年1月—2017年12月期間接受內(nèi)固定植入術(shù)的患者臨床資料78例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，擬分析骨科臨床上采取內(nèi)固定植入術(shù)之后發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)情況以及應(yīng)當(dāng)采取的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院接受內(nèi)固定植入術(shù)的患者臨床資料78例作為研究對(duì)象，根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后感染分為對(duì)照組和觀察組，各39例，對(duì)照組患者未發(fā)生術(shù)后感染，觀察組患者發(fā)生術(shù)后感染，其中對(duì)照組男22例，女 17 例，年齡為 23～75 歲，平均年齡為（45．7±2．8）歲；觀察組男21例，女18例，年齡為23～75歲，平均年齡為（46．2±3．5）歲。兩組患者在性別，年齡等一般資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。所有參與研究的患者及家屬對(duì)該次研究知情并簽署知情同意書。該次研究取得該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

回顧性分析對(duì)比兩組患者的資料，包括患者傷口開放情況，污染情況，骨折發(fā)生情況，手術(shù)進(jìn)行時(shí)間，抗生素類藥物使用情況，糖尿病病史，內(nèi)固定使用器械情況，合并的基礎(chǔ)性疾病情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行 t檢驗(yàn)，選（±s）表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，選[n（%）]表示；2組以上指標(biāo)比對(duì)用 Logistic回歸分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

因手術(shù)切口感染的觀察組患者占15．38%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5．823，P＜0．05）；發(fā)生術(shù)后感染的觀察組患者手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)機(jī)均顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5．629，15．772，P＜0．05）；上、下呼吸道感染，抗生素類藥物使用顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8．743，11．576，P＜0．05）；糖尿病史和基礎(chǔ)疾病均顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8．435，7．103，P＜0．05），見表 1。

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比

3 討論

3.1 內(nèi)固定術(shù)后感染因素分析及相應(yīng)對(duì)策探討

感染組患者相比未感染組患者，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)機(jī)均顯著大于對(duì)照組，上、下呼吸道感染，抗生素類藥物使用顯著較高，糖尿病史和基礎(chǔ)疾病均顯著較高，由此可以分析，進(jìn)行手術(shù)時(shí)間越長也容易導(dǎo)致感染的發(fā)生[4－5]，應(yīng)該與傷口的暴露增加了與病原菌接觸概率加大有關(guān)，因而在手術(shù)過程中一方面對(duì)無菌操作進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，另一方面盡量優(yōu)化程序縮短手術(shù)時(shí)間[6]，對(duì)進(jìn)行手術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)術(shù)前培訓(xùn)以使手術(shù)順利進(jìn)行[7]；上、下呼吸道感染，手術(shù)切口感染，抗生素類藥物使用易導(dǎo)致感染的發(fā)生，則提示術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行對(duì)容易引起感染的疾病或者危險(xiǎn)因素進(jìn)行糾正，例如低氧血癥，低蛋白血癥等，預(yù)先避免感染因素的干擾[8]；手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在腫脹消退完全時(shí)再進(jìn)行固定，在腫脹消退過程中給予相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，可以顯著降低術(shù)后切口感染發(fā)生率[9]。有糖尿病史的患者發(fā)生感染概率越大，分析該現(xiàn)象與患者體內(nèi)高血糖易使病原菌聚集生長而發(fā)生感染[10]，因而需要控制患者的血糖水平使感染概率降低[11]；其他種類疾病發(fā)生也容易導(dǎo)致感染的發(fā)生，應(yīng)該是與其余疾病的侵襲使得患者免疫系統(tǒng)應(yīng)接不暇較容易受到攻擊有關(guān)[12]。因而，對(duì)于攜帶其他疾病的患者需要加強(qiáng)對(duì)其的治療控制，并加大護(hù)理干預(yù)力度[13]，盡可能減少發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。此外，對(duì)于手術(shù)器械的管理。尤其是需要租賃的器械必須嚴(yán)格重新清洗包裝消毒滅菌處理；對(duì)于切口附近的護(hù)理，若無毛發(fā)則無需備皮，直接在術(shù)前2～3 d使用含氯已定的洗液洗護(hù)；若有毛發(fā)則需在術(shù)前2 h內(nèi)用不損傷皮膚表層的方法進(jìn)行備皮處理等。手術(shù)過程中進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，維持好患者的正常體溫以避免氧攝入量降低使得中性粒細(xì)胞的殺傷能力受損等。術(shù)后要密切監(jiān)測生命體征，觀察切口滲血、滲液情況，保持引流管通暢，防止深部積血，引起感染。

3.2 發(fā)生感染的對(duì)策

首先進(jìn)行感染源的確定，包括引起感染的操作，地點(diǎn)以及菌種，可通過實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)進(jìn)行具體病原菌的確定[14]，對(duì)相關(guān)致感染因子予以徹底清除；其次立即采取相關(guān)抗生素治療，傷口處的局部消毒處理，并仔細(xì)清理壞死和增生組織，嚴(yán)格無菌操作和換藥，避免二次感染的發(fā)生。

該研究結(jié)果顯示，因手術(shù)切口感染的觀察組患者占 15．38%，顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）；發(fā)生術(shù)后感染的觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（136．77±41．28）min，手術(shù)時(shí)機(jī)為（1．53±0．97）周，均顯著大于對(duì)照組（P＜0．05）；上、下呼吸道感染占15．83%，抗生素類藥物使用占33．33%， 均顯著高于對(duì)照組 （P＜0．05）； 糖尿病史為48．72%，基礎(chǔ)疾病為 41．03%，均顯著較高（P＜0．05）。這與李寧的研究中，因手術(shù)切口感染的治療組患者為16．3%，顯著高于對(duì)照組；發(fā)生術(shù)后感染的觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（135．37±40．14）min，手術(shù)時(shí)機(jī)為（1．64±0．22）周，均顯著大于對(duì)照組（P＜0．05）；上、下呼吸道感染占14．24%，抗生素類藥物使用占32．25%，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；糖尿病史為49.51%，基礎(chǔ)疾病為40.13%，均顯著較高的結(jié)果一致[15]。

綜上所述，進(jìn)行內(nèi)固定植入術(shù)后的患者需重視對(duì)其抗感染護(hù)理以盡可能減少術(shù)后感染的發(fā)生。