唐智權(quán)

重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，重慶 402460

頭孢菌素類抗生素是目前使用十分廣泛的一種抗生素，其具有抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣、對人類毒性少等特點(diǎn)，在很多臨床實(shí)踐中都廣泛使用。要想更好地將其利用到臨床實(shí)踐中，提高其使用效率，就要對其藥理特性有著比較深刻的把握，為了更好地研究其藥理特性，促進(jìn)臨床應(yīng)用，特選取該院2017年1—6月接受治療的100例使用投保素類抗生素的患者為研究對象，觀察其皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、全身等器官出現(xiàn)的不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣2017年間在該院進(jìn)行治療的100例在使用抗生素后有不良反應(yīng)的患者作為此次研究對象，其中男性患者占65%，女性35%。年齡3～60歲，在40～60年齡段患者較多。這組患者在該院治療期間均無其它醫(yī)院治療，排除自主食用此類抗生素的可能，涉及各個年齡段，涉及各個工作人群，該次研究是在詢問患者意見并得到患者同意后進(jìn)行的，同時(shí)，研究也通過了倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

在該次實(shí)驗(yàn)中，主要采用的方法是回顧性分析法，對該院接受治療的100例資料進(jìn)行觀察分析，并做好相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)，分析記錄該組患者使用此類抗生素造成不良結(jié)果，統(tǒng)計(jì)具體的發(fā)生人數(shù)、癥狀，總結(jié)頭孢菌素類抗生素的藥理特性及臨床應(yīng)用[1]。

2 結(jié)果

頭孢菌類抗生素是目前醫(yī)療應(yīng)用最為廣泛的抗生素，該組患者中應(yīng)用頭孢菌素類抗生素出現(xiàn)不良反應(yīng)者38例，占總體的38%，在這38例患者中，又各自有著不同的癥狀，例如面部潮紅、嘔吐、腹瀉、頭暈、失眠、發(fā)熱、過敏性休克、心悸和胸悶等，其中涉及到的器官也比較多，包括皮膚及皮膚附件、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、全身等。見表1。

表1 頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)患者人數(shù)、涉及到的器官以及臨床表現(xiàn)

3 討論

近年來，由于大量抗生素的出現(xiàn)和使用，抗生素得不到規(guī)范管理使用，臨床上藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)越來越多，頭孢菌素則是近年來使用最多的抗生素，具有廣譜抗菌、耐酶、耐酸、抑菌性強(qiáng)等顯著的優(yōu)勢，該次研究以該院100例抗生素藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的患者為研究對象進(jìn)行頭孢菌素類抗生素的藥理特性和臨床應(yīng)用分析時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)率38例，占比38%，與康慶[2]研究時(shí)得出不良反應(yīng)率為40.9%相近，因此該次研究有一定的代表性。醫(yī)院在臨床使用藥時(shí)，必須要嚴(yán)格把控藥劑使用量以及實(shí)時(shí)檢測患者身體變化，如有不良反應(yīng)需及時(shí)停止此類抗生素的使用，盡可能地降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，保證抗生素治療的效果，對不良反應(yīng)患者機(jī)能深入研究，了解掌握頭孢素類抗生素的藥理特性，從而在臨床中可以更好的使用該類藥物[3]。

3.1 頭孢菌素的分類及介紹

根據(jù)頭孢類抗生素的作用及使用時(shí)期一般將頭孢素分為4類。

3.1.1 第一代頭孢菌素 首先是第一代頭孢菌素，相對于其他的抗生素來講，它是一種抗菌活性比較強(qiáng)的菌種，同時(shí)，它的抗菌譜也比較窄。在第一代頭孢菌素中有很多菌種都可以產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，這種酶可以提高菌種抗生素的穩(wěn)定性，但是并不是所有的β-內(nèi)酰胺酶都具有穩(wěn)定性，陰性桿菌就是一種例外，其所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶十分活躍。第一代頭孢菌素的穩(wěn)定性要明顯優(yōu)于第二和三代頭孢菌素，這是因?yàn)榈谝淮^孢菌素對β-內(nèi)酰胺酶有著較差的穩(wěn)定性，但是這并不代表第一代頭孢菌素的所有方面都優(yōu)于第二代和第三代頭孢菌素，這些頭孢菌素都有著各自的側(cè)重點(diǎn)[4]。

3.1.2 第二代頭孢菌素 相比較第一代頭孢菌素主要區(qū)別就是在對革蘭氏陽性菌的作用方面,主要是因?yàn)樗鼈儗Ω锾m氏陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶較第一代穩(wěn)定,在抗菌譜的比較上也是廣一些,除此以外，對革蘭氏陰性桿菌作用也是顯著地提高。在對細(xì)菌的作用方面，主要是對革蘭氏陽性細(xì)菌有著明顯的抗菌活性，不過在比較第一代方面也有相似性，比如在對綠膿桿菌類具有很強(qiáng)的抗菌活性。將第二代頭孢菌素也細(xì)分為兩類，是根據(jù)按化學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行劃分的，一種是酰胺型頭孢烯，它的優(yōu)勢在于抗革蘭氏陰性菌種較為強(qiáng)勁，但是在抗陽性表現(xiàn)的就差強(qiáng)人意了，另一種是頭霉素類，孢美唑、頭孢西丁和頭孢是它的主要表現(xiàn)形式，在這3種頭霉素的比較中，頭孢美唑在抗菌譜和抗菌活力兩方面都優(yōu)于頭孢西丁。

3.1.3 第三代頭孢菌素 對于第三代頭孢菌素，它在對待β-內(nèi)酰胺酶的時(shí)候顯示較為穩(wěn)定,區(qū)別于前幾種抗生素，對革蘭氏陽性菌和陰性菌均有顯著的抗菌活性。有著更為廣的抗菌譜，與此對應(yīng)的是抗菌活性更強(qiáng)。在臨床的試驗(yàn)中，第三代抗菌素的抗菌活性均較強(qiáng)于前兩代抗生素。這一代頭孢菌素在臨床使用中的主要作用就是較強(qiáng)的殺菌用，尤其是在對待革蘭氏陰性菌方面，最為重要的是對腎臟基本無毒性[5]。

3.1.4 第四代頭孢菌素 作為一種新的頭孢菌素，在β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性方面還是挺好的。在介紹第四代的時(shí)候肯定是與前三代頭孢菌素作比較，首先是在對革蘭氏陽性菌的抗菌作用方面，較前三代有了相當(dāng)大的提高，雖然是相對的但是由此可見，這類抗生素的抗菌譜極廣，都已顯示出較高的耐藥性。在科技的不斷開發(fā)中，慢慢地出現(xiàn)了未來的新型頭孢菌素，最近的醫(yī)學(xué)研究中表現(xiàn)良好的頭孢吡普被認(rèn)為是未來最被認(rèn)可的新型頭孢菌素，10年前還在不斷地測試當(dāng)中，它的優(yōu)勢體現(xiàn)在和細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素更容易結(jié)合，其他的方面就是對各種革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有相當(dāng)驚人的抗菌作用，該類頭孢菌素在未來的臨床應(yīng)用中很值得期待的抗生素[6]。

3.2 頭孢菌素類抗生素的臨床應(yīng)用

在頭孢菌素類抗生素的臨床應(yīng)用中，體現(xiàn)了一些性質(zhì)比如具有廣譜抗菌特性，但這不是絕對的，有一定的相對性。由于側(cè)重點(diǎn)的不同，不同的抗生素運(yùn)用也不盡相同，比如第一代頭孢菌素類抗生素主要用于進(jìn)行耐青霉素的葡萄球菌感染和大腸桿菌等革蘭陰性菌感染；第二代頭孢菌素類抗生素相比較于第一代頭孢菌類抗生素更加廣泛，但是它也有不如意的地方，它其對于革蘭（陽）性菌的作用不如第一代頭孢菌素類抗生素；像頭孢噻肟、頭孢它啶、頭孢哌酮、頭孢唑肟等第三代頭孢菌素類抗生素不僅有著很強(qiáng)的療效，還有這很低的毒性；第四代頭孢菌素類抗生素主要包括頭孢吡肟，相比較于第三代有著更強(qiáng)的殺菌作用[7]。

3.3 頭孢菌素的不良反應(yīng)

3.3.1 過敏反應(yīng) 頭孢菌素抗生素神經(jīng)系統(tǒng)損傷，輕者可能致皮疹、蕁麻疹、哮喘、藥熱、血清樣反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫等疾病，重者的話有可能直接導(dǎo)致過敏性休克，所以在臨床使用時(shí)必須清楚了解患者體質(zhì)，掌握好藥劑用量。頭孢菌素的過敏性休克類似青霉素休克反應(yīng)，在抗生素藥物泛濫的時(shí)期，我們有責(zé)任有義務(wù)去熟知每一類抗生素的藥理特性，只有這樣，才能有效地減少過敏現(xiàn)象，提高治療的效率[8]。

3.3.2 腸胃道反應(yīng)損傷 頭孢菌素在腸胃中作用強(qiáng)力抑制腸道菌群，可致菌群調(diào)節(jié)失調(diào)，引起維生素B簇和K的缺乏，可致惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)。如果對于一些本身患有腸胃病的人來說也還可引起二重感染，比如偽膜性腸炎、念珠菌感染等疾病都是有頭孢菌素抗生素引起的。在該次實(shí)驗(yàn)100例患者中，產(chǎn)生了腸胃道反應(yīng)損傷的患者有8例，是除了皮膚及皮膚附件以外患者人數(shù)最多的?？梢钥闯瞿c胃道反應(yīng)損傷是頭孢菌素抗生素比較容易產(chǎn)生的不良反應(yīng)之一。

3.3.3 引起身體其它部位不適 頭孢菌素對肝有一定的毒性，多數(shù)頭孢菌素大劑量應(yīng)用可致氨基轉(zhuǎn)移酶、鹼性磷酸酯酶、血膽紅素等值的升高。造血系統(tǒng)毒性：偶見可致紅細(xì)胞或白細(xì)胞減少、血小板減少、嗜酸性細(xì)胞增多等。腎損害：絕大多數(shù)的頭孢菌素由腎排泄，偶見可致血液尿素氮、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。凝血功能障礙：所有的頭孢菌素都有抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K的作用。與乙醇聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生“醉酒狀”反應(yīng)[9]。在實(shí)驗(yàn)的100例患者當(dāng)中，產(chǎn)生了其它不良反應(yīng)的患者僅為2例，比較少。由此看出，頭孢菌類抗生素所引起的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在皮膚。消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、全身這4個方面，涉及到其他地方的比較少。

3.4 臨床注意事項(xiàng)

頭孢菌素是最為常見的一種抗生素，能夠很好地預(yù)防我們身體出現(xiàn)感染等現(xiàn)象，能夠讓我們的身體變得更加健康，但是頭孢類抗生素在服用的過程當(dāng)中也是有一些服用禁忌的，我們一定要掌握好才能避免身體出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，在醫(yī)患矛盾糾紛加劇、醫(yī)療事故舉證倒置，在藥品質(zhì)量有待于穩(wěn)定與提高的背景下，最小化頭孢類抗生素的風(fēng)險(xiǎn)，做皮試仍不失為醫(yī)院規(guī)避嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的積極措施。

綜上所述，在患者應(yīng)用頭孢菌素類抗生素以后，會造成身體功能損傷，其中包括皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的多處部位功能損傷，所以需謹(jǐn)慎使用。若有頭孢過敏盡量不要使用，在身體出現(xiàn)疾病需要藥物治療的時(shí)候，務(wù)必要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。