周斌

昭通市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昭通 657000

乙肝是由乙肝病毒感染所導(dǎo)致的一種肝臟疾病，檢查乙肝的主要方法一般為膠體免疫層析法和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢查，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢查操作過程簡單，并且技術(shù)可靠，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及診斷治療方面的進(jìn)步，乙肝的診療方法出現(xiàn)了電化學(xué)發(fā)光法以及化學(xué)發(fā)光技術(shù)和聚合酶鏈反應(yīng)[1-2]。但是乙肝患者在檢查時(shí)，檢查結(jié)果容易受到操作因素的影響，從而產(chǎn)生乙肝檢驗(yàn)結(jié)果的假陰性與假陽性[3]，為了進(jìn)一步分析乙型肝炎檢驗(yàn)的假陰性與假陽性結(jié)果原因，該次試驗(yàn)將2016年9月—2017年7月收治的乙型肝炎患者1 287例作為研究對象，著重分析乙型肝炎檢驗(yàn)的假陰性與假陽性影響因素，提高對其診斷鑒別的能力和提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，給予選擇正確的治療方案，避免漏診、誤診情況的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在收治的乙型肝炎患者1 287例作為研究對象，對其資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)行血樣抽樣檢查，其中男性患者為689例，女性患者為598例，年齡 18～69 歲，平均年齡為（46．57±3．28）歲，病程 1～8年，平均病程（3．87±1．02）年，比較患者的年齡、性別以及病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 檢測方法

對1 287例乙型肝炎患者使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢驗(yàn)，血液檢驗(yàn)使用聯(lián)合sysmexXE2100型號(hào)血液分析儀及配套試劑檢測，使用日立7600生化分析儀、羅氏6O2分析儀及配套試劑檢測檢測所有的乙型肝炎患者的情況，觀察乙型肝炎患者的檢測結(jié)果。統(tǒng)計(jì)檢測錯(cuò)誤的結(jié)果情況并對其加以分析，并且在患者經(jīng)過微生物的檢驗(yàn)之后，對比假陰性與假陽性兩組患者的感染情況，比較與分析兩組患者的各個(gè)因素的錯(cuò)誤結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察所有的乙肝患者的假陰性和假陽性情況。②觀察患者的感染程度情況。

2 結(jié)果

對比假陰性與假陽性兩組患者的感染情況。免疫實(shí)驗(yàn)室對1287例檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，檢查結(jié)果錯(cuò)誤率共213例（16．55%），假陽性結(jié)果錯(cuò)誤占總數(shù)的84 例（39．43%），假陰性結(jié)果錯(cuò)誤占 129 例（60．57）。導(dǎo)致檢測結(jié)果錯(cuò)誤的因素為實(shí)驗(yàn)室操作、試劑、檢驗(yàn)方法或者其他原因；其中在假陽性錯(cuò)誤因素中：實(shí)驗(yàn)室操作錯(cuò)誤率占21．56%，試劑錯(cuò)誤率占7．98%，檢驗(yàn)方法錯(cuò)誤率是3．75%，其他錯(cuò)誤率則為 6．10%；在假陰性錯(cuò)誤因素中：實(shí)驗(yàn)室操作錯(cuò)誤率是31．45%，試劑錯(cuò)誤率是12．20%，檢驗(yàn)方法錯(cuò)誤率占7．51%，其他錯(cuò)誤率為9．38%；具體情況詳見表1。

表1 對比假陰性與假陽性兩組患者的各個(gè)因素錯(cuò)誤率[n（%）]

3 討論

乙型肝炎病是一種常見的疾病，病毒感染可經(jīng)血液以及血液制品的傳播。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，全國每年引發(fā)感染的病例就有5千萬，每年約100萬人因乙肝發(fā)病導(dǎo)致死亡[4－5]。該病是當(dāng)前嚴(yán)重危害人們身體健康的傳染病之一，疾病主要取決在病毒和人體免疫相互作用的結(jié)果，所以分別對于乙型肝炎病進(jìn)行假陽性與假陰性的結(jié)果分析非常重要：①假陰性結(jié)果的主要原因：由于酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢查的操作方法方便簡單，所以在臨床檢測中被廣泛接受，但是這種檢測方法具有局限性，若抗原體或酶結(jié)合物的濃度低的時(shí)候，導(dǎo)致吸光的功能下降，吸光度數(shù)值也會(huì)因?yàn)樘?，從而引發(fā)假陰性的情況，反之若抗原體或酶結(jié)合物濃度高的時(shí)候影響吸光功能導(dǎo)致上升，使吸光度數(shù)值因?yàn)楹艽?，就?huì)發(fā)生乙型肝炎患者漏診的情況。從而耽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)[6－7]。②假陽性結(jié)果的主要原因：通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢驗(yàn)血液樣本，一般的檢驗(yàn)結(jié)果在很多時(shí)候都會(huì)受到各種不良因素的約束，從檢驗(yàn)過程中的檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)時(shí)間以及對血清分離的操作技術(shù)等，若對血液樣本離心處理技術(shù)不符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則容易造成假陽性的結(jié)果。因此在檢測中重視檢測過程，確保檢測無誤非常重要。微生物檢驗(yàn)作為在醫(yī)學(xué)界中的一個(gè)重要研究對象，在為診斷治療患者的過程中能夠有效的提供依據(jù)，并且檢驗(yàn)和發(fā)現(xiàn)其病毒的來源途徑，達(dá)到控制感染的目的和檢測易被感染的人群；如今抗生素的濫用在臨床治療中也已經(jīng)成為了一個(gè)普遍的問題，所以醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)微生物儀器的檢驗(yàn)得出對抗生素的使用分配方案，以合理的、針對性的方法對患者使用抗生素，減少患者的耐藥性。

該研究中，免疫實(shí)驗(yàn)室對1 287例檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，檢查結(jié)果錯(cuò)誤率共有213例（16．55%），假陽性結(jié)果錯(cuò)誤占總數(shù)的84例（39．43%），假陰性結(jié)果錯(cuò)誤占 129 例（60．57）。 這與崔勝金的研究中[8]，對1000份檢驗(yàn)結(jié)果分析，其錯(cuò)誤率為160份，占16．0%，假陽性結(jié)果390份，占39．0%，假陰性結(jié)果600份，占60．0%的結(jié)果一致，說明，比較結(jié)果錯(cuò)誤率的產(chǎn)生情況中假陰性的總錯(cuò)誤率比假陽性的錯(cuò)誤發(fā)生率多。其中在假陽性錯(cuò)誤因素中：實(shí)驗(yàn)室操作錯(cuò)誤率占（46例）21．56%，試劑錯(cuò)誤率占（17 例）7．98%，檢驗(yàn)方法錯(cuò)誤率是（8 例）3．75%，其他錯(cuò)誤率則為（13 例）6．10%；在假陰性錯(cuò)誤因素中：實(shí)驗(yàn)室操作錯(cuò)誤率是 （67例）31．45%，試劑錯(cuò)誤率是（43 例）12．20%，檢驗(yàn)方法錯(cuò)誤率占（16 例）7．51%，其他錯(cuò)誤率為（20 例）9．38%；這與張強(qiáng)[9]的研究中，在假陽性錯(cuò)誤因素中，其中以實(shí)驗(yàn)室操作錯(cuò)誤（20．15%）、試劑錯(cuò)誤（8．4%）、檢驗(yàn)方法錯(cuò)誤（4．0%）等為主的結(jié)果一致。為了加強(qiáng)對乙型肝炎檢測的準(zhǔn)確率，減少錯(cuò)誤情況的發(fā)生，醫(yī)院必須充分的對影響乙型肝炎檢測的因素要更加注意，在進(jìn)行檢查過程中，要仔細(xì)的配合，提高診斷的準(zhǔn)確率和診斷質(zhì)量，減少假陰性和假陽性檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤的發(fā)生率。

所以綜合以上在臨床檢測鑒別的結(jié)果，分析乙型肝炎檢驗(yàn)的假陰性與假陽性結(jié)果原因，具體總結(jié)應(yīng)加強(qiáng)以下的工作：①在進(jìn)行檢測的過程中，作為工作人員應(yīng)注意嚴(yán)格仔細(xì)的檢查試劑、儀器設(shè)備等問題，并且在注意檢測時(shí)的操作方法是否規(guī)范與準(zhǔn)確。②在患者治療前對其要進(jìn)行仔細(xì)的檢查與詢問，了解患者的相關(guān)病史情況以及服藥情況。③對患者加強(qiáng)宣教，調(diào)動(dòng)患者的積極性，以配合醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行準(zhǔn)確仔細(xì)的檢查。以確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上，在檢驗(yàn)乙型肝炎患者的過程中，注意在檢驗(yàn)前的操作流程是否正確、檢查相關(guān)的設(shè)備以及試劑，降低診斷的失誤，提高診斷的準(zhǔn)確率和診斷質(zhì)量避免誤診和漏診情況的發(fā)生。這就是討論的主要內(nèi)容。