楊東蕾，樓濱

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的以肝功能受損為主要臨床表現(xiàn)的一類傳染性疾病，對健康危害極大。目前，乙型肝炎與甲狀腺疾病之間的關系已受到國內(nèi)外學者的廣泛關注。已有研究表明乙型肝炎患者常伴隨有甲狀腺功能紊亂[1]等代謝問題，男性患者對乙型肝炎病毒的抵抗及自我修復能力均弱于女性[2]。因此，本研究特選取2017年5月至2017年12月在我院就診的男性乙型肝炎患者共221例，分析不同程度男性乙型肝炎患者的血清甲狀腺功能檢測指標，探討血清甲狀腺功能檢測指標與男性乙型肝炎嚴重程度的相關性。

1.1 一般資料 以2017年5月至2017年12月在我院就診的男性乙型肝炎患者為研究對象，共221例。以《慢性乙型肝炎防治指南_2015年版_》[3]為診斷依據(jù)，將患者分成三組：慢性乙型肝炎組（n=68）、乙肝肝硬化組（n=91）、乙肝肝衰竭組（n=62）。納入患者既往均無甲狀腺疾病史，評估根據(jù)《中國甲狀腺疾病診治指南》[4]進行。

1.2 檢測方法 采集清晨空腹肘靜脈血，每管5ml，靜置30min后3000r/min離心8min。離心后采用西門子ADVIA CENTAUR XP免疫分析儀及其配套的試劑盒進行檢測。檢測項目包括：TT4，F(xiàn)T4，TSH，TT3和 FT3。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對病例資料進行統(tǒng)計學分析。計量資料用中位數(shù)（25%四分位數(shù)，75%四分位數(shù)）表示，組間比較采用Wilcoxon檢驗。相關性分析采用Spearman法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 慢性乙型肝炎組（n=68）中年齡中位數(shù)為 47（43，52）；乙肝肝硬化組（n=91）中年齡中位數(shù)為 48（43，52）；乙肝肝衰竭組（n=62）中年齡中位數(shù)為47（38，55）。三組間年齡無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。

2.2 甲狀腺激素的組間比較 各組患者血清甲狀腺功能檢測指標（TT4，TT3，TSH，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3）的比較發(fā)現(xiàn)：乙肝肝衰竭組血清TT3，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3，較慢性乙型肝炎組和乙肝肝硬化組均顯著下降 （均P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.3 相關性分析 血清 TT4，TT3，TSH，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3 水平與乙型肝炎嚴重程度進行Spearman相關分析，結果除FT4外，均呈負相關(均P＜0.01)。見表2。

3 討論

肝臟是人體最重要的合成和代謝器官，參與甲狀腺激素、蛋白、白蛋白和前蛋白的合成。同時也是甲狀腺激素外周脫碘，轉換代謝的主要器官。因此當乙肝病毒侵襲損傷肝臟時，常伴隨有甲狀腺功能的紊亂[5]。

本研究各比較組間年齡不存在統(tǒng)計學差異（均P＞0.05），具有可比性。非參數(shù)檢驗顯示，乙肝肝衰竭組血清TT3，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3，較慢性乙型肝炎組和乙肝肝硬化組均顯著下降（均P＜0.01）。進一步相關分析顯示，除 FT4 外，血清 TT4，TT3，TSH，F(xiàn)T3水平與乙型肝炎嚴重程度均呈負相關 （均P＜0.01），其中TT3，F(xiàn)T3與乙肝嚴重程度的相關系數(shù)最高（分別為-0.636和-0.692），這與血清T3水平與肝功能受損程度呈負相關[6，7]的文獻報道相一致，T3降低的原因有兩種可能的解釋，第一種假說是由于血漿結合球蛋白合成以及谷胱甘肽數(shù)量的減少，脫碘酶活性降低，進而導致由TT4轉化來的TT3減少[8]；另外可能與乙型肝炎患者伴隨營養(yǎng)不良狀況加重，導致甲狀腺退行性改變有關。T3的生物學效應尚不明確，但有動物實驗發(fā)現(xiàn)，這種低T3綜合癥可能是機體的一種自我保護機制。通過降低基礎代謝率以利于保護肝細胞及消退肝纖維化[9]。另有文獻報道，用小劑量甲狀腺激素治療甲狀腺素明顯降低的肝硬化患者，除能有效糾正其低甲狀腺素狀態(tài)外，還有消除腹脹、增加食欲以及改善肝功能的作用[10，11]。

表1 各組患者血清甲狀腺功能檢測指標（TT4，TT3，TSH，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3）的比較

表2 甲狀腺功能與乙型肝炎嚴重程度的相關性

綜上所述，血清 TT4，TT3，TSH，F(xiàn)T3 與乙肝疾病嚴重程度呈負相關。提示我們，血清甲狀腺功能檢測指標有助于乙型肝炎患者病情嚴重程度的評估及治療，我們應注意甲狀腺激素變化的監(jiān)測，防止甲狀腺功能的紊亂。