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        男性乙型肝炎患者疾病進(jìn)展與血清甲狀腺激素變化的研究

        2018-10-23 09:55:04楊東蕾樓濱
        關(guān)鍵詞:乙肝乙型肝炎激素

        楊東蕾,樓濱

        (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江 杭州 310000)

        乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的以肝功能受損為主要臨床表現(xiàn)的一類傳染性疾病,對(duì)健康危害極大。目前,乙型肝炎與甲狀腺疾病之間的關(guān)系已受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。已有研究表明乙型肝炎患者常伴隨有甲狀腺功能紊亂[1]等代謝問題,男性患者對(duì)乙型肝炎病毒的抵抗及自我修復(fù)能力均弱于女性[2]。因此,本研究特選取2017年5月至2017年12月在我院就診的男性乙型肝炎患者共221例,分析不同程度男性乙型肝炎患者的血清甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo),探討血清甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)與男性乙型肝炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

        1.1 一般資料 以2017年5月至2017年12月在我院就診的男性乙型肝炎患者為研究對(duì)象,共221例。以《慢性乙型肝炎防治指南_2015年版_》[3]為診斷依據(jù),將患者分成三組:慢性乙型肝炎組(n=68)、乙肝肝硬化組(n=91)、乙肝肝衰竭組(n=62)。納入患者既往均無甲狀腺疾病史,評(píng)估根據(jù)《中國甲狀腺疾病診治指南》[4]進(jìn)行。

        1.2 檢測(cè)方法 采集清晨空腹肘靜脈血,每管5ml,靜置30min后3000r/min離心8min。離心后采用西門子ADVIA CENTAUR XP免疫分析儀及其配套的試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)項(xiàng)目包括:TT4,F(xiàn)T4,TSH,TT3和 FT3。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用中位數(shù)(25%四分位數(shù),75%四分位數(shù))表示,組間比較采用Wilcoxon檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman法,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料 慢性乙型肝炎組(n=68)中年齡中位數(shù)為 47(43,52);乙肝肝硬化組(n=91)中年齡中位數(shù)為 48(43,52);乙肝肝衰竭組(n=62)中年齡中位數(shù)為47(38,55)。三組間年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。

        2.2 甲狀腺激素的組間比較 各組患者血清甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)(TT4,TT3,TSH,F(xiàn)T4,F(xiàn)T3)的比較發(fā)現(xiàn):乙肝肝衰竭組血清TT3,F(xiàn)T4,F(xiàn)T3,較慢性乙型肝炎組和乙肝肝硬化組均顯著下降 (均P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        2.3 相關(guān)性分析 血清 TT4,TT3,TSH,F(xiàn)T4,F(xiàn)T3 水平與乙型肝炎嚴(yán)重程度進(jìn)行Spearman相關(guān)分析,結(jié)果除FT4外,均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.01)。見表2。

        3 討論

        肝臟是人體最重要的合成和代謝器官,參與甲狀腺激素、蛋白、白蛋白和前蛋白的合成。同時(shí)也是甲狀腺激素外周脫碘,轉(zhuǎn)換代謝的主要器官。因此當(dāng)乙肝病毒侵襲損傷肝臟時(shí),常伴隨有甲狀腺功能的紊亂[5]。

        本研究各比較組間年齡不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05),具有可比性。非參數(shù)檢驗(yàn)顯示,乙肝肝衰竭組血清TT3,F(xiàn)T4,F(xiàn)T3,較慢性乙型肝炎組和乙肝肝硬化組均顯著下降(均P<0.01)。進(jìn)一步相關(guān)分析顯示,除 FT4 外,血清 TT4,TT3,TSH,F(xiàn)T3水平與乙型肝炎嚴(yán)重程度均呈負(fù)相關(guān) (均P<0.01),其中TT3,F(xiàn)T3與乙肝嚴(yán)重程度的相關(guān)系數(shù)最高(分別為-0.636和-0.692),這與血清T3水平與肝功能受損程度呈負(fù)相關(guān)[6,7]的文獻(xiàn)報(bào)道相一致,T3降低的原因有兩種可能的解釋,第一種假說是由于血漿結(jié)合球蛋白合成以及谷胱甘肽數(shù)量的減少,脫碘酶活性降低,進(jìn)而導(dǎo)致由TT4轉(zhuǎn)化來的TT3減少[8];另外可能與乙型肝炎患者伴隨營養(yǎng)不良狀況加重,導(dǎo)致甲狀腺退行性改變有關(guān)。T3的生物學(xué)效應(yīng)尚不明確,但有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),這種低T3綜合癥可能是機(jī)體的一種自我保護(hù)機(jī)制。通過降低基礎(chǔ)代謝率以利于保護(hù)肝細(xì)胞及消退肝纖維化[9]。另有文獻(xiàn)報(bào)道,用小劑量甲狀腺激素治療甲狀腺素明顯降低的肝硬化患者,除能有效糾正其低甲狀腺素狀態(tài)外,還有消除腹脹、增加食欲以及改善肝功能的作用[10,11]。

        表1 各組患者血清甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)(TT4,TT3,TSH,F(xiàn)T4,F(xiàn)T3)的比較

        表2 甲狀腺功能與乙型肝炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性

        綜上所述,血清 TT4,TT3,TSH,F(xiàn)T3 與乙肝疾病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。提示我們,血清甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)有助于乙型肝炎患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估及治療,我們應(yīng)注意甲狀腺激素變化的監(jiān)測(cè),防止甲狀腺功能的紊亂。

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