楊東蕾，樓濱

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的以肝功能受損為主要臨床表現(xiàn)的一類傳染性疾病，對(duì)健康危害極大。目前，乙型肝炎與甲狀腺疾病之間的關(guān)系已受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。已有研究表明乙型肝炎患者常伴隨有甲狀腺功能紊亂[1]等代謝問題，男性患者對(duì)乙型肝炎病毒的抵抗及自我修復(fù)能力均弱于女性[2]。因此，本研究特選取2017年5月至2017年12月在我院就診的男性乙型肝炎患者共221例，分析不同程度男性乙型肝炎患者的血清甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)，探討血清甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)與男性乙型肝炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.1 一般資料 以2017年5月至2017年12月在我院就診的男性乙型肝炎患者為研究對(duì)象，共221例。以《慢性乙型肝炎防治指南_2015年版_》[3]為診斷依據(jù)，將患者分成三組：慢性乙型肝炎組（n=68）、乙肝肝硬化組（n=91）、乙肝肝衰竭組（n=62）。納入患者既往均無甲狀腺疾病史，評(píng)估根據(jù)《中國甲狀腺疾病診治指南》[4]進(jìn)行。

1.2 檢測(cè)方法 采集清晨空腹肘靜脈血，每管5ml，靜置30min后3000r/min離心8min。離心后采用西門子ADVIA CENTAUR XP免疫分析儀及其配套的試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)項(xiàng)目包括：TT4，F(xiàn)T4，TSH，TT3和 FT3。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用中位數(shù)（25%四分位數(shù)，75%四分位數(shù)）表示，組間比較采用Wilcoxon檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 慢性乙型肝炎組（n=68）中年齡中位數(shù)為 47（43，52）；乙肝肝硬化組（n=91）中年齡中位數(shù)為 48（43，52）；乙肝肝衰竭組（n=62）中年齡中位數(shù)為47（38，55）。三組間年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 甲狀腺激素的組間比較 各組患者血清甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)（TT4，TT3，TSH，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3）的比較發(fā)現(xiàn)：乙肝肝衰竭組血清TT3，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3，較慢性乙型肝炎組和乙肝肝硬化組均顯著下降 （均P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3 相關(guān)性分析 血清 TT4，TT3，TSH，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3 水平與乙型肝炎嚴(yán)重程度進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果除FT4外，均呈負(fù)相關(guān)(均P＜0.01)。見表2。

3 討論

肝臟是人體最重要的合成和代謝器官，參與甲狀腺激素、蛋白、白蛋白和前蛋白的合成。同時(shí)也是甲狀腺激素外周脫碘，轉(zhuǎn)換代謝的主要器官。因此當(dāng)乙肝病毒侵襲損傷肝臟時(shí)，常伴隨有甲狀腺功能的紊亂[5]。

本研究各比較組間年齡不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），具有可比性。非參數(shù)檢驗(yàn)顯示，乙肝肝衰竭組血清TT3，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3，較慢性乙型肝炎組和乙肝肝硬化組均顯著下降（均P＜0.01）。進(jìn)一步相關(guān)分析顯示，除 FT4 外，血清 TT4，TT3，TSH，F(xiàn)T3水平與乙型肝炎嚴(yán)重程度均呈負(fù)相關(guān) （均P＜0.01），其中TT3，F(xiàn)T3與乙肝嚴(yán)重程度的相關(guān)系數(shù)最高（分別為-0.636和-0.692），這與血清T3水平與肝功能受損程度呈負(fù)相關(guān)[6，7]的文獻(xiàn)報(bào)道相一致，T3降低的原因有兩種可能的解釋，第一種假說是由于血漿結(jié)合球蛋白合成以及谷胱甘肽數(shù)量的減少，脫碘酶活性降低，進(jìn)而導(dǎo)致由TT4轉(zhuǎn)化來的TT3減少[8]；另外可能與乙型肝炎患者伴隨營養(yǎng)不良狀況加重，導(dǎo)致甲狀腺退行性改變有關(guān)。T3的生物學(xué)效應(yīng)尚不明確，但有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，這種低T3綜合癥可能是機(jī)體的一種自我保護(hù)機(jī)制。通過降低基礎(chǔ)代謝率以利于保護(hù)肝細(xì)胞及消退肝纖維化[9]。另有文獻(xiàn)報(bào)道，用小劑量甲狀腺激素治療甲狀腺素明顯降低的肝硬化患者，除能有效糾正其低甲狀腺素狀態(tài)外，還有消除腹脹、增加食欲以及改善肝功能的作用[10，11]。

表1 各組患者血清甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)（TT4，TT3，TSH，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3）的比較

表2 甲狀腺功能與乙型肝炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性

綜上所述，血清 TT4，TT3，TSH，F(xiàn)T3 與乙肝疾病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。提示我們，血清甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)有助于乙型肝炎患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估及治療，我們應(yīng)注意甲狀腺激素變化的監(jiān)測(cè)，防止甲狀腺功能的紊亂。