蘇占營 ，吳成亮 ，辜敏 ，巢時斌 ，張琴

(九江市婦幼保健院，1、輔助生殖科；2、檢驗科，江西 九江 332000)

抗苗勒管激素(AMH)主要由女性卵巢竇前和竇狀濾泡的顆粒細胞合成分泌，是女性生殖功能的重要指標，可以幫助預測女性的絕經年齡[1]。女性血清AMH水平隨年齡增長，血清AMH濃度每年下降約6%。血清AMH水平在正常排卵婦女的整個月經周期中保持恒定，不隨著性腺激素的波動而變化?？姑缋展芗に?AMH)在輔助生殖領域可以預測卵巢反應性，幫助臨床制定超排卵方案。相關研究可能為多囊卵巢綜合征(PCOS)發(fā)病機制探索提供幫助，血清AMH水平可以作為診斷以及監(jiān)測PCOS治療效果的指標。多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育齡期女性最常見的生殖內分泌疾病，在育齡期女性中的發(fā)病率為5%～10%，PCOS患者血清AMH水平是正常排卵女性的2～3倍。PCOS患者卵泡發(fā)育異常主要表現(xiàn)為過多的早期卵泡生長和無優(yōu)勢卵泡[2]，關于過高的AMH水平與過多的早期卵泡數(shù)量之間的因果關系目前仍有爭議。控制性促排卵是輔助生殖領域中的常規(guī)和關鍵技術，不同原因的不孕患者卵巢儲備功能不同，對外源性促排卵藥物的反應差異很大，血清AMH水平能夠更準確性地預測卵巢低反應和高反應。本文運用該科132例女性檢查結果來探討血清抗苗勒管激素與卵巢儲備功能關系以及臨床應用價值?，F(xiàn)將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選出我中心接受治療的132例年齡在24～38歲女性患者且均無甲狀腺以及腎上腺等內分泌疾病，依據其卵巢儲備功能不同將其分為4組。A組：卵巢功能正常組37例；B組：多囊卵巢綜合征(PCOS)組35例；C組：卵巢功能減退(DOR)組34例；D組：卵巢早衰(POF)組26例。A組為內分泌檢測各項指標正常，B超檢查竇卵泡數(shù)（AFC）在 6～12個，月經規(guī)律，無卵巢多囊聲像改變。B組PCOS的診斷參考鹿特丹標準[3]。C組為基礎內分泌顯示卵泡刺激(FSH)12～40U/L，月經周期規(guī)律，B超檢查基礎竇卵泡數(shù)（AFC）小于4個。D組為基礎內分泌檢查顯示FSH＞40u/L，閉經時間＞6個月。4組患者年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）竇卵泡數(shù)（AFC）差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，內分泌激素中基礎卵泡刺激素 （FSH）、黃體生成素(LH)、雌二醇（E2）、睪酮(T)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而孕酮(P)和催乳素(PRL)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。 見表 1。

1.2 血清的采集與檢測 采集患者5～6ml新鮮靜脈血置于促凝管中，靜置1h后（3000r/min）離心5min取血清檢測。(所有患者均為上午空腹采血，閉經女性就診當日采集，其余女性均為月經周期第 2d 或第 3d 采集)。FSH、LH、E2、P、PRL、T 檢測采用化學發(fā)光免疫分析方法，血清中AMH水平通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒測定。

2 結果

2.1 血清AMH組間比較 AMH水平在PCOS組最高，在POF組最低，4組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 2。

2.2 血清AMH與性激素間的相關性分析 AMH與 AFC、E2、T 呈正相關(P＜0．05)，但與 FSH、LH 呈負相關(P＜0．05)，均有統(tǒng)計學意義。 見表 3。

3 討論

我國不孕不育患病率最近幾年呈現(xiàn)加速發(fā)展的勢頭，發(fā)病率逐年上升，年輕化、低齡化越發(fā)嚴重，這對我國解決社會老齡化問題、實施二胎政策提出了新的挑戰(zhàn)[4]。越來越多的育齡婦女不得不求助輔助生殖技術來解決生育問題，臨床工作中如何準確的評估女性患者的卵巢功能是解決生育難題的一大關鍵，卵巢儲備功能是指卵巢中卵子的數(shù)量以及質量，往往反映該女性的生殖潛能[5]。卵子數(shù)量的減少或質量下降，常常導致女性生育能力下降，出現(xiàn)卵巢儲備功能減退，甚至發(fā)展成為卵巢功能衰竭。PCOS、DOR及POF是影響女性生殖健康，導致女性內分泌紊亂甚至不孕的主要原因[6]，對女性的生殖能力進行準確的評估，選擇合理的個體化治療方案是解決眾多生育難題的關鍵。

表1 患者年齡、基礎內分泌激素水平及AFC組間比較

表2 血清AMH組間比較

表3 血清AMH與性激素的相關性分析

血清抗苗勒管激素(AMH)主要由竇前卵泡和竇狀卵泡顆粒細胞分泌，其水平在月經周期中無明顯波動[7，8]。結果提示，血清AMH水平與卵巢反應性呈正相關，可以作為預測卵巢儲備功能及促排卵過程中卵巢反應性標記物之一[9-11]。我們通過檢測不同卵巢儲備功能患者的AMH水平發(fā)現(xiàn)，隨著卵巢儲備功能的不同，AMH值的水平明顯不同。研究認為，AMH水平降低與卵巢患者竇卵泡中顆粒細胞的缺陷有關[12，13]。

目前還不能依據單一的血清標志物準確預測卵巢儲備功能，所以標志物聯(lián)合檢測可以提高卵巢儲備功能的準確度。在本研究中AMH水平與AFC、FSH、E2水平密切相關，可以將AMH聯(lián)合AFC及基礎內分泌指標提高對卵巢儲備功能的預測。隨著女性年齡的增長，卵巢儲備功能逐漸減退，早期發(fā)現(xiàn)及診斷卵巢儲備功能減退，及時進行干預，可以大大改善女性的生育潛能，提高受孕能力。血清基礎AMH水平與卵巢儲備功能密切相關，它是目前較有價值的預測指標。檢測血清AMH結合AFC及基礎內分泌水平，能更為準確地評估卵巢儲備功能。