，，，

(黑龍江八一農(nóng)墾大學動物科技學院，黑龍江 大慶 163319)

膀胱結石是尿石癥的一種，是由于膀胱中形成的有機鹽或無機鹽類結晶物刺激膀胱黏膜，而引起發(fā)炎、尿道阻塞、尿淋漓，甚至尿血的一種常見的泌尿器官疾病。筆者通過對臨床病例的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公貓發(fā)生膀胱結石病例在貓內(nèi)科疾病中占有很大的比例[1]。由于生理結構的差異,母貓大多數(shù)結石均可以經(jīng)過尿道排出，公貓本身的尿道狹窄，易導致結晶尿的阻塞，再加上其他的一些誘因，使得公貓患此類疾病更為常見[2]。如果結石癥沒有得到及時治療，結石會隨著時間而變大，造成持續(xù)刺激，引起貓尿道炎或膀胱炎，使尿道不完全堵塞或完全堵塞，造成排尿障礙，甚至會并發(fā)其他一些更加嚴重的泌尿系統(tǒng)疾病和全身疾病[3]，如引起腎后性的急性腎衰、尿毒、膀胱劈裂、更嚴重的敗血癥和休克[4]。

筆者在臨床接觸到一例貓膀胱結石和血尿病例，現(xiàn)將治療、手術過程報告如下。

1 病例信息

英國短毛貓，雄性，體重6.5 kg，未絕育，免疫驅(qū)蟲完全。主訴患貓以貓糧飼喂為主，平時不愛喝水，有尿血史，曾服用過貓泌尿通，近一周尿血嚴重，排尿頻繁。

2 臨床檢查

2.1臨床檢查

體溫38.8℃、呼吸數(shù)16次/min、脈搏155次/min。患貓營養(yǎng)狀況良好，觸診后腹部有痛感。

2.2實驗室檢查

對患貓進行血液分析、尿液分析和影像學檢查，動物主人未同意進行血液生化檢查。

2.2.1血液分析 結果顯示紅細胞總數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積輕微升高，其他指標均在正常范圍。血液分析結果見表1。

表1 血液細胞分析儀檢測報告

2.2.2X線檢查 X線可見膀胱內(nèi)密度高于液體、軟組織的結石影像。檢查結果見圖1。

圖1 X線檢查側位(右)片

2.2.3B超檢查 腎大小正常，左腎長3.29 cm,皮髓質(zhì)界限欠清晰，脾大小正常，內(nèi)部回聲正常。膀胱少尿，其內(nèi)壁不光滑,內(nèi)見長約0.72 cm，寬約0.27 cm的強回聲光團，后方伴聲影。B超檢查影像見圖2～圖4。

圖2 膀胱B超影像

圖3 左腎B超影像

圖4 脾臟B超影像

2.2.4尿液檢查 插入導尿管采集患貓尿液，尿液為鮮紅色，對尿液沉渣進行檢查，檢查結果見表2。

3 診斷結果

根據(jù) X 射線檢查、B 超檢查和尿液分析結果，確診患貓為膀胱結石。

4 治 療

4.1治療方案

同患貓主人溝通后，同意進行膀胱切開術取出結石。

4.2手術治療

4.2.1術前用藥 肌肉注射止血敏0.3 mg、布托啡諾1.2 mg，靜脈注射甲硝唑注射液50 mL。

表2 尿液檢測報告

4.2.2麻醉方案 麻醉前吸氧3 min后，按每kg體重靜脈注射丙泊酚5 mg誘導麻醉，誘導后進行氣管插管。用3%異氟烷麻醉，麻醉穩(wěn)定后將異氟烷濃度降低至2%～2.5%保持麻醉。

4.2.3手術過程 (1)仰臥保定,術部剃毛,常規(guī)消毒,于臍后腹白線右側切口，切開皮膚、腹直肌，暴露腹腔，剝離大網(wǎng)膜顯露膀胱(見圖5)。(2)用兩指握住膀胱基部，小心地將膀胱翻轉(zhuǎn)出創(chuàng)口外，使膀胱背側向上然后用紗布隔離，防止尿液流入腹腔。將膀胱輕柔拉至體外，在預定切口兩側分別做牽引線，提起牽引線。(3)在膀胱腹側血管稀少處后用手術刀刺一小口，用手術剪在預定切口處剪開膀胱壁全層。用鑷子提起膀胱壁切口，用滅菌藥匙深入膀胱，取出結石(見圖6)。經(jīng)過尿道逆行插入導尿管，用甲硝唑溶液反復沖洗，確保膀胱及尿道內(nèi)無殘留小結石及血凝塊。(4)膀胱做兩道連續(xù)內(nèi)翻縫合，縫合漿膜肌層。用大網(wǎng)膜覆蓋膀胱切口處，常規(guī)閉合腹腔。

圖5 顯露膀胱

圖6 取出結石

4.3術后治療

4.3.1術后用藥 術后給予靜脈注射乳酸鈉林格24 h。肌肉注射止血敏0.3 mg連用7 d?？诜谀蛲? d，拜有利片14 d。

4.3.2術后護理 術后留置導尿管24 h,保持患貓趴臥處的衛(wèi)生清潔，患貓佩戴伊麗莎白圈。在抗菌消炎基礎上，增加患貓營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，建議長期使用泌尿道處方糧。術后7 d出院，恢復良好。

5 討 論

5.1在臨床診斷貓膀胱結石時，應對患病動物進行多種檢查。進行X線檢查確定腎臟、輸尿管、尿道中是否存在結石。進行B超檢查評估腎臟形態(tài)、膀胱粘膜厚度和膀胱內(nèi)是否存在血凝塊[5]。對患病動物進行血常規(guī)檢查、血液生化檢查和血氣檢查，評估患病動物腎臟功能、脫水情況、酸堿平衡情況。進行尿沉渣檢查判斷尿液中各種物質(zhì)。根據(jù)患病動物檢查結果進行下一步治療。

5.2膀胱結石手術中，注意先排空膀胱積尿，膀胱切口應在膀胱腹側血管稀少區(qū)。手術縫合線宜采用可吸收縫合線，縫線不應出現(xiàn)在膀胱內(nèi)表面。對膀胱和尿道進行數(shù)次沖洗，防止細小的結石殘留其中，沖洗過程用紗布包囊膀胱和腹壁的刀口，避免沖洗液體污染腹腔。

5.3術后靜脈補液至少持續(xù)12 h,避免膀胱切口出血產(chǎn)生的血凝塊阻塞尿道[6]，可放置導尿管1～2 d。有條件的應進行尿液培養(yǎng)，確定抗生素的使用。

5.4泌尿系統(tǒng)疾病極易復發(fā)，尿結石復發(fā)率高達12%-25%[7]，畜主平時要注意科學飼養(yǎng)，讓患貓多飲水，可飲用礦物質(zhì)含量較少的純凈水，增強尿液循環(huán)[8]，防止尿液在膀胱內(nèi)潴留，及時排除引起結石形成的誘因[9]。增加運動，避免給貓飼喂高蛋白、高磷、高鈣的食物。及時更換貓砂，保證飼養(yǎng)環(huán)境清潔。長期使用泌尿道處方糧的患貓要定時體檢，避免過度酸化尿液。