于廣軍 寸待麗

摘 要 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是如今信息化社會和互聯(lián)網(wǎng)時代背景下的必然發(fā)展趨勢。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”作為一類新事物，參與主體多、涉及領域廣、隱私安全風險高，也迫切需要部門和地方加強協(xié)同配合，及時發(fā)現(xiàn)解決新問題，引導各方有序參與。全文從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展歷程、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策分析、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展趨勢以及需要進一步研究的領域等四方面進行闡述和分析，為我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康發(fā)展和相關政策、法規(guī)的制訂以及明確我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”未來需要重點研究的領域和解決的問題提供一些參考。

關鍵詞 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康；移動健康；醫(yī)療體制

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）18-0003-03

Analysis on the Trend of the “Internet + Medical Health”

YU Guangjun1 CUN Daili2

（1.The Childrens Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200062； 2. Public Health College of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025）

ABSTRACT “Internet + medical health” is an inevitable development trend in the context of todays Internet and information society. As an emerging thing， there are so many participants， wide range of fields， and high privacy risks in the“Internet + medical health” . It also urgently needs departments and localities to strengthen coordination and cooperation， so that we can find new solutions to problems timely and guide all parties to participate in an orderly manner. This article elaborates and analyzes the development history of “Internet medical care”， the policy analysis of “Internet medical”， the development trend of“Internet medical care” and the fields that need to be further researched. It provides some reference for the healthy development of “ Internet medical care” ， the formulation of related policies and regulations ， and clarification of the key research areas and problems of “Internet + medical health” in China in the future.

KEY WORDS Internet + medical health； mobile health； medical system

1 “互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的發(fā)展歷程

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是移動健康的中國表述。2015年政府工作報告中提出制訂“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃。計劃指出要推動移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等與現(xiàn)代制造業(yè)結(jié)合，促進電子商務、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)金融健康發(fā)展，引導互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)拓展國際市場；全面推進“三網(wǎng)”融合，把以互聯(lián)網(wǎng)為載體、線上線下互動的新興消費搞得紅紅火火。如今傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)已然發(fā)生了改變[1]：2014年開始了BAT布局、掛號網(wǎng)轉(zhuǎn)型 ；2015年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為新風口；2016年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療熱度下降，業(yè)內(nèi)開始冷靜思考，同時互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開始崛起，大數(shù)據(jù)布局開啟；2017年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進入熱潮并不斷規(guī)范，人工智能開始興起。

1.1 政策層面的推動

黨中央、國務院高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作。習近平總書記指出，要推進“互聯(lián)網(wǎng)+教育”、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等，讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升公共服務均等化、普惠化、便捷化水平。李克強總理強調(diào)，要加快醫(yī)聯(lián)體建設，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，讓群眾在家門口能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》和《國務院關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》都做出了部署[2]。2015年3月5日李克強總理在政府工作報告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃；2015年7月5日國務院發(fā)布《國務院關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，細化了互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領域的應用；2016年6月，《國務院辦公廳關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見（國辦發(fā)〔2016〕47號） 》發(fā)布，從政策層面推動了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的蓬勃發(fā)展；2017年5月2日原國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)布《關于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》（征求意見稿）和《關于推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務發(fā)展的意見》（征求意見稿）；2018年4月12日李克強總理主持召開國務院常務會議，確定發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”措施；2018年4月25日國務院辦公廳正式印發(fā)《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》。

1.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展

首先，在發(fā)展智慧健康醫(yī)療便民惠民服務方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療積極發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的引領作用，鼓勵社會力量參與，整合線上線下資源，規(guī)范醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)和健康醫(yī)療應用程序（APP）管理，大力推進互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、網(wǎng)上預約分診、移動支付和檢查檢驗結(jié)果查詢、隨訪跟蹤等應用，優(yōu)化形成規(guī)范、共享、互信的診療流程[3-4]。積極探索互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務模式，在圍繞患者的醫(yī)療需求上相繼推出了掌上醫(yī)院、微信醫(yī)院等App；好大夫、掛號網(wǎng)（微醫(yī)）、趣醫(yī)網(wǎng)、百度醫(yī)師等醫(yī)院就醫(yī)服務；輕問診、輕健康、平安好醫(yī)師、V醫(yī)師、小蘋果醫(yī)師等醫(yī)療咨詢服務；糖大夫、哮喘管家等健康管理或慢病管理工具；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、網(wǎng)絡醫(yī)院、云醫(yī)院等在線遠程醫(yī)療服務；掌上藥房、天貓藥館等藥品配送服務；若初、易問醫(yī)等患者隨訪平臺；還有病友會、patients like me等患者交流平臺。在圍繞醫(yī)師的需求方面也推出了醫(yī)學界、輕問診[5]、輕健康 、杏樹林、病歷夾等繼續(xù)教育、交流、咨詢、輔助工具；還有微博、微信公眾號等自媒體平臺以及醫(yī)師集團與多點執(zhí)業(yè)、天貓醫(yī)館等職業(yè)平臺。

其次，微信改變了醫(yī)療服務[6]，表現(xiàn)在微信改變了信息的發(fā)布與人們聯(lián)系的方式；自媒體的發(fā)展使大量醫(yī)院公眾號、媒體公眾號等應運而生；同時各種醫(yī)師群、專病群也相繼出現(xiàn)并發(fā)揮著各種診療交流作用；兒科由于其巨大的醫(yī)療咨詢需求，各類相關的微信公眾號誕生，催生了一批網(wǎng)紅兒科醫(yī)師與互聯(lián)網(wǎng)健康管理公司；交流的語言方式也逐漸變得萌化、動漫化、微視頻化。

第三，移動支付已經(jīng)不可阻擋[7]，隨著支付寶、微信支付、apple pay、huawei pay的出現(xiàn)，青年人移動支付習慣已經(jīng)形成，婦女兒童醫(yī)院尤為突出，掃碼支付、支付補貼成為新一輪大戰(zhàn)，移動支付成為第三方承接商就醫(yī)引導類公司的最大商機，并成為平臺、接口、地推、媒體推動等的主要推手。

第四，輕問診公司在向線下醫(yī)療機構延伸，從線上轉(zhuǎn)向O2O[5]。開始開診所，如春雨醫(yī)師、平安好醫(yī)師、小蘋果、崔玉濤；開始注重閉環(huán)與生態(tài)，更加注重健康管理、醫(yī)療服務、保險支付，借鑒美國的凱撒模式，尤其是開始與藥品廠商、藥店聯(lián)手等；開始啟動與人工智能的對接，如微醫(yī)、平安好醫(yī)師等；開始與線下機構合作，如春雨醫(yī)師賦能計劃等。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策分析

2018年4月12日，李克強總理主持召開國務院常務會議，審議并原則通過《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），現(xiàn)結(jié)合《意見》政策對我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進行分析。

2.1 《意見》制訂的基本原則及政策導向

《意見》制訂遵循以下三個原則：堅持以人為本、便民惠民，以人民群眾多層次多元化醫(yī)療健康需求為導向，依托互聯(lián)網(wǎng)等技術優(yōu)勢，提高醫(yī)療健康服務質(zhì)量和可及性。堅持包容審慎、安全有序，營造包容發(fā)展的政策環(huán)境，形成政府主導、多方參與、公平競爭、開放共享的局面。創(chuàng)新監(jiān)管方式，切實防范風險[2]。堅持創(chuàng)新驅(qū)動、融合發(fā)展，推動醫(yī)療健康與互聯(lián)網(wǎng)深度融合，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高服務體系整體效能?！兑庖姟吠瑫r明確了支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的鮮明態(tài)度；突出了鼓勵創(chuàng)新、包容審慎的政策導向；明確了融合發(fā)展的重點領域和支撐體系；劃出了監(jiān)管和安全底線。

2.2 《意見》的主要內(nèi)容——“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”

《意見》主要從健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務體系、完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的支撐體系、加強行業(yè)監(jiān)管和安全保障等三大領域包含發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務、及時制訂完善相關配套政策、保障數(shù)據(jù)信息安全等方面進行了闡述[8]。

2.2.1 健全服務體系

包括發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務、創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務、優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)師簽約服務、完善“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應保障服務、推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算服務、加強“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學教育和科普服務、推進“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能應用服務等七方面。即從醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)師簽約、藥品供應保障、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)學教育和科普、人工智能應用等方面推動互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康服務相融合。涵蓋了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”諸多方面。

2.2.2 完善支撐體系

從及時制訂完善相關配套政策、加快實現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享、建立健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標準體系、提高醫(yī)院管理和便民服務水平、提升醫(yī)療機構基礎設施保障能力等方面提出了有關舉措。舉措的重點主要是建設全民健康信息平臺、基礎數(shù)據(jù)庫，利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)技術，共享電子健康檔案、電子病歷、檢驗檢查結(jié)果，統(tǒng)一全國醫(yī)療健康數(shù)據(jù)資源目錄與標準體系，利用信息技術提高醫(yī)療供給和需求匹配度，加大基層基礎設施的技術和硬件投入及完善醫(yī)保支付政策等。

2.2.3 加強行業(yè)監(jiān)管和安全保障

對強化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和保障數(shù)據(jù)安全作出明確規(guī)定，保障“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”規(guī)范有序發(fā)展。主要包含法律法規(guī)、準入原則、監(jiān)管辦法等的制訂和完善方面。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展趨勢

3.1 患者就醫(yī)模式從被動就醫(yī)到主動參與模式的轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的就醫(yī)模式是在醫(yī)院掛號排隊就診，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實現(xiàn)了家中就診、社區(qū)就診、遠程會診、網(wǎng)上預約預診支付、網(wǎng)上隨訪、全程追蹤監(jiān)測等[9]。分級醫(yī)療改革與移動互聯(lián)網(wǎng)的聯(lián)動將使大醫(yī)院集市式就醫(yī)模式逐漸變得有序、分級、全程，從而實現(xiàn)了患者從被動就醫(yī)到主動參與模式的轉(zhuǎn)變。

3.2 醫(yī)療服務模式轉(zhuǎn)向線上與線下服務相結(jié)合

傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式的主要提供場所是醫(yī)院，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)療服務模式是實體與虛擬相結(jié)合[10]。實體中心向O2O轉(zhuǎn)變；醫(yī)院更加注重疑難重癥救治中心、服務平臺和網(wǎng)絡（ 聯(lián)合體）； 醫(yī)師從單位人定點服務向多點執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)變，生產(chǎn)力將得到進一步解放，醫(yī)師更加注重個人品牌，醫(yī)療服務的在線化、視頻化、評價網(wǎng)絡化，醫(yī)師必須積極適應與利用。

3.3 慢性病管理健康模式呈現(xiàn)基于互聯(lián)網(wǎng)的閉環(huán)管理

傳統(tǒng)的慢性病管理僅僅停留在健康評估、健康干預、定期隨訪階段，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下的慢性病管理模式將健康數(shù)據(jù)采集、健康評估、制訂干預計劃、計劃執(zhí)行、效果評估最終又回到健康數(shù)據(jù)采集形成一個閉環(huán)[11]。健康數(shù)據(jù)通過慢性病物聯(lián)網(wǎng)采集，將醫(yī)療機構檢查診斷數(shù)據(jù)、慢性病患者日常體征檢測、日常生活習慣檢測、基因組檢測等集中建立電子病歷、電子健康檔案、慢性病專病檔案，從而進行有效干預、監(jiān)督和效果評價，從而再次進行數(shù)據(jù)采集和分析，調(diào)整干預措施，使慢性病管理達到最佳。

3.4 科技創(chuàng)新模式呈現(xiàn)生物醫(yī)學與數(shù)字醫(yī)學高度結(jié)合

傳統(tǒng)醫(yī)學主要側(cè)重于基礎研究和臨床研究，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必將是一個大數(shù)據(jù)、眾籌多中心合作的時代[12]：可穿戴設備，如哮喘和糖尿病專病管理、新型服務模式、機器人、精準醫(yī)療與生物信息學及智能設備等都應運而生。同時，生長發(fā)育評價、康復訓練、疾病篩查如膽道閉鎖等自助服務也將蓬勃發(fā)展。創(chuàng)新將進入爆發(fā)時代，必須順應時代發(fā)展，積極利用互聯(lián)網(wǎng)開展醫(yī)療創(chuàng)新。

3.5 保障供應模式從物理集中走向物理分散與信息集中

傳統(tǒng)由醫(yī)院集中提供藥品、檢驗、檢查，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療采取的則是物理分散、信息集中的模式，普通常見藥品重心從醫(yī)院藥店向社區(qū)藥店、網(wǎng)絡藥店轉(zhuǎn)移，第三方檢驗檢查得到較好發(fā)展[13]。新的保障供應模式與醫(yī)藥分開政策走向關系重大，醫(yī)院服務供應鏈將再造，將會更加便利化。但醫(yī)師同時也需要關注其中的風險與安全。

3.6 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體與分級診療快速發(fā)展

傳統(tǒng)的醫(yī)院之間一般沒有過多的聯(lián)系，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)生了醫(yī)聯(lián)體和推動了分級診療。信息采集階段：家庭物聯(lián)網(wǎng)采集系統(tǒng)獲取個人健康數(shù)據(jù)[14]，居民可向簽約醫(yī)師隨時咨詢和問診。基層首診階段：簽約家庭醫(yī)師對患者進行初步診斷，還可通過遠程會診系統(tǒng)獲得遠程會診咨詢服務和遠程會診解決方案，為患者提供更有效的治療。向上轉(zhuǎn)診階段：在全科醫(yī)師判斷患者符合轉(zhuǎn)診標準后，需在轉(zhuǎn)診前和患者充分溝通，并聯(lián)系二級及以上醫(yī)院。向下轉(zhuǎn)診階段：三級醫(yī)院接收患者后，將結(jié)合分級診療平臺共享信息，為患者制訂方案，待病情穩(wěn)定后，如符合下轉(zhuǎn)標準，將聯(lián)系基層醫(yī)療機構做好接收準備?？祻碗S診階段：慢性病患者在三級醫(yī)院治療后，回到基層醫(yī)療機構進行康復調(diào)整，全科醫(yī)師通過平臺與上級醫(yī)師及時針對病情進行業(yè)務咨詢、遠程門診、遠程會診等溝通服務[15]。

4 需要進一步研究的問題

首先是政策的貫徹落實，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的原則已經(jīng)明確，但具體實施細則還有待制訂，包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構準入標準，在線醫(yī)療系統(tǒng)、電子處方的標準認證，醫(yī)療質(zhì)量與安全的監(jiān)管規(guī)范，信息安全的監(jiān)管規(guī)范等。其次是政策的系統(tǒng)配套，主要體現(xiàn)為政策的系統(tǒng)性、協(xié)同性、操作性，包括醫(yī)師在線執(zhí)業(yè)管理，在線醫(yī)療服務價格，保險支付政策等。再次是政策的評價與完善，體現(xiàn)為循證決策、政策循環(huán)，包括社會效益與經(jīng)濟效益評價，利益相關者分析，政策的完善，如只能復診的問題等。再者還有業(yè)務模式的完善與創(chuàng)新，例如移動支付、專病管理、遠程醫(yī)療站、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體運行以及政府、醫(yī)院、企業(yè)、科研機構的合作生態(tài)系統(tǒng)等都需要不斷完善創(chuàng)新。最后是技術與系統(tǒng)的評估與優(yōu)化，包括云平臺、5 G網(wǎng)絡、物聯(lián)網(wǎng)設備 、即時檢測設備等。

參考文獻

[1] 王淼，于廣軍. "互聯(lián)網(wǎng)+"對醫(yī)療服務體系的影響與挑戰(zhàn)[J]. 上海醫(yī)藥， 2017， 38（9）： 3-5， 27.

[2] 國家健康衛(wèi)生委員會. 《國家衛(wèi)生健康委員會解讀關于<促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導意見>》[EB/OL]. [2018-04-16]. http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgk/ jdjd/201804/39182050fbcc4b2a8958abfc43cb3de6.shtml.

[3] 葛梅. 移動互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下醫(yī)療服務質(zhì)量評價方法的創(chuàng)新應用[J]. 中國醫(yī)院管理， 2018， 38（3）： 37-39.

[4] 王慧君， 馮躍林. “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對醫(yī)療服務模式和醫(yī)患關系的影響及應對分析[J]. 中國全科醫(yī)學， 2017， 20（25）： 3191-3194.

[5] 宋楊， 高廣琦， 吳華章. 輕醫(yī)療的概念、問題與對策研究[J]. 重慶醫(yī)學， 2017， 46（30）： 4303-4304.

[6] 于廣軍， 鈕俊， 王淑， 等. 基于微信平臺優(yōu)化醫(yī)療服務流程的探索[J]. 中國衛(wèi)生資源， 2015， 18（5）：315-317.

[7] 何革， 徐立群， 孔燦紅. "實體醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療"模式的實踐探索與思考[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究， 2017， （9）： 63-64.

[8] 國務院辦公廳. 《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[EB/OL].（2018-04-25）[2018-04-28]. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2018-04/28/ content_5286645.htm.

[9] 許興龍， 周綠林， 陳羲. “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)療服務體系整合研究[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 2018， （2）： 105-108.

[10] 沈力， 于廣軍， 崔文彬. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的主要模式及走勢分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2017， 38（9）： 6-9.

[11] 林子滋， 吳善玉. 移動醫(yī)療在我國慢性病管理中的應用研究[J]. 中國全科醫(yī)學， 2018， 21（4）： 457-461.

[12] 邢娟， 谷瑞， 勾天瑜，等. ROCCIPI框架下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的問題識別與分析[J]. 中國醫(yī)院管理， 2017， 37（6）：52-54.

[13] 孫華君，于廣軍. 互聯(lián)網(wǎng)對藥品供應體系影響的分析[J].上海醫(yī)藥， 2017， 38（9）： 10-13.

[14] 劉浩， 鄒玲. 基于互聯(lián)網(wǎng)+的智慧型醫(yī)養(yǎng)新模式探討[J].中國醫(yī)院管理， 2018， 38（5）： 56-57.

[15] 宋之杰， 商貝貝， 郭燕平， 等. “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)家庭醫(yī)師”資源整合服務體系構建研究[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究. 2018， （3）： 32-35.