鐘才能

【摘 要】目的：探討分析評價托拉塞米治療合并舒張性心衰的頑固性高血壓的療效和安全性，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。方法：隨機(jī)選取70例于2013 年3月—2015 年3月在我院接受治療的合并舒張性心衰的頑固性高血壓患者，在試驗開始后均將原來使用的利尿劑改為托拉塞米片劑，并繼續(xù)服用原來使用的其他降壓藥。療程為一個月，每周隨訪1 次，做好相關(guān)記錄。結(jié)果：所有患者經(jīng)過治療后，血壓前后下降幅度比較，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過治療后，有46例患者的療效顯著，占65.7%，有14例患者的療效有效，占20.0%，有10例患者的療效無效，占14.3%。結(jié)論：在不改變原來服用的降壓藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的血壓、心功能及浮腫情況，加服不同劑量的托拉塞米，降壓效果及安全性均較佳，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】托拉塞米；舒張性心衰；頑固性高血壓

【中圖分類號】R544 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--02

大多數(shù)的高血壓病患者在經(jīng)過抗高血壓藥物治療后，血壓基本可以控制在指南所規(guī)定的目標(biāo)血壓。然而仍有15%～20%的高血壓病患者在改善并接受健康生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，同時也應(yīng)用了足量且合理聯(lián)合的3種或3種以上降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍然在目標(biāo)水平之上，這種被稱為頑固性高血壓（血壓不能降至140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，或單純收縮期高血壓的收縮壓不能降至140mmHg 以下）。

目前，頑固性高血壓沒有統(tǒng)一的治療方案。由于血壓一直不能得到很好的控制，導(dǎo)致患者體內(nèi)的其他器官受到牽連，尤其是靶器官，進(jìn)而出現(xiàn)以舒張性心衰為主的心功能不全。屬于吡啶磺酰脲類袢利尿劑的托拉塞米（torasemide）被臨床廣泛的應(yīng)用，在高血壓、心衰及水腫性疾病治療方面效果顯著[1]。本次研究的目的是對托拉塞米治療合并舒張性心衰的頑固性高血壓的療效和安全性進(jìn)行評價和分析，為科學(xué)合理有效的治療提供臨床依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取70例于2013 年3 月—2015 年3 月在我院接受治療的合并舒張性心衰的頑固性高血壓患者，其中男性患者31 例，女性患者39例，年齡范圍為63～75 歲，平均年齡為（67.5±5.5）歲；病程范圍為6～30年，平均病程為（7.5±2.3）年。所有患者都符合中國高血壓防治指南（2010年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均知情同意并自愿參加研究。所有患者參與本研究期間若未得到醫(yī)生的允許均不能隨意服用其他藥物。所有的患者均符合本研究的病例入選標(biāo)準(zhǔn)，不符合的患者均被排除。本研究開始前，所有的患者均長期服用拉西地平、氨氯地平、非洛地平等二氫吡啶類鈣拮抗劑，另外，使用過AT-Ⅱ受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的患者有50例，使用過選擇性β-受體阻滯劑的患者42例，使用過氫氯噻嗪的患者31例。

1.2 方法 參與研究的患者在試驗開始后均將原來使用的利尿劑改為托拉塞米片劑，并繼續(xù)服用原來使用的其他降壓藥。根據(jù)患者的血壓、心功能及浮腫情況，托拉塞米的服用劑量可從每天每次5mg再增加5mg，最高增至20mg。療程為一個月。

1.3 觀察指標(biāo)及隨訪

每周隨訪1 次，測量并記錄頭暈、頭痛、耳鳴、胸悶、氣促等臨床癥狀和血壓、肝功、腎功、血脂、血糖、血漿腦利鈉肽、心率、下肢水腫、皮疹等體征。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 降壓療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：當(dāng)患者的收縮壓下降幅度超過30mmHg，舒張壓下降幅度超過20mmHg或恢復(fù)正常，即為顯效；當(dāng)患者的收縮壓下降幅度小于30mmHg，舒張壓下降幅度小于10mmHg或恢復(fù)正常，即為有效；當(dāng)患者的血壓沒有變化或僅僅舒張壓下降幅度小于10mmHg，即為無效。

心衰療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：當(dāng)患者的心臟功能改善幅度超過2級或者心臟功能達(dá)到1級，即為顯效；當(dāng)患者的心臟功能改善幅度達(dá)到1級，且患者的癥狀和體征有所緩解，但是患者的心臟功能暫時沒達(dá)到1級者，即為有效；當(dāng)患者的心臟功能改善幅度達(dá)不到1級，同時患者的癥狀和體征仍無改善，即為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示計量資料，假設(shè)檢驗采用t檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 治療前后降壓效果比較 治療前患者的收縮壓為（159.3±22.2）mmHg ，舒張壓為（78.5±14.7）mmHg；治療一個月后患者的收縮壓為（136.1±17.2）mmHg ，舒張壓為（71.1±15.5）mmHg。經(jīng)比較治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 心衰療效比較 治療結(jié)束后，46例患者顯效（65.7%），14例患者有效（20.0%），10例患者無效（14.3%），總有效率85.7%。

4 討論

舒張性心衰（DHF）是一組以具有心力衰竭的癥狀和體征、射血分?jǐn)?shù)正常而舒張功能異常為特征的臨床綜合征。高血壓患者發(fā)生舒張性心衰的風(fēng)險很高，原因在于患者左側(cè)心室的收縮和舒張功能均有不同程度的障礙。高血壓患者如果病程持續(xù)時間較長，那么其左側(cè)心室的壁往往會增厚，致使相應(yīng)的肌肉不能有規(guī)則的排列，最終使得左側(cè)心室的舒張功能發(fā)生障礙，嚴(yán)重者會出現(xiàn)心力衰竭的結(jié)局。托拉塞米屬于吡啶磺酰類高效袢利尿劑，在藥效學(xué)和藥動學(xué)方面，其都優(yōu)于其他的袢利尿劑，利尿作用強(qiáng)且持久，生物利用度高，目前未見明顯的副作用。該藥可以通過肝或腎雙通道進(jìn)行代謝，實驗證明其沒有耳毒性和腎毒性。國外研究證實托拉塞米在治療原發(fā)性高血壓方面效果顯著。

本研究發(fā)現(xiàn)，對于合并輕中度心衰的老年頑固性高血壓患者，聯(lián)合應(yīng)用 5-20mg的托拉塞米與鈣拮抗劑、RAS及β受體阻滯劑，在降壓及改善心功能方面療效顯著，說明托拉塞米的降壓作用機(jī)制除了強(qiáng)效利尿利鈉外，還包括對醛固酮的拮抗作用。本研究也證明了，托拉塞米對體內(nèi)的電解質(zhì)含量、糖脂類的代謝及腎功能不會產(chǎn)生明顯不利的影響?？傊谂懦鞣N病因后，對于病程較長、反復(fù)應(yīng)用各種藥物治療后血壓仍不能得到有效控制的頑固性高血壓病人，在不改變原來服用的降壓藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的血壓、心功能及浮腫情況，加服不同劑量的托拉塞米，降壓效果及安全性均較佳，臨床上可將其作為頑固性高血壓的選擇治療方案。但長期應(yīng)用應(yīng)密切注意可能對代謝方面產(chǎn)生一定的影響。

參考文獻(xiàn)

方曉江；趙芊；魏麗萍；彭哲等.托拉塞米治療合并舒張性心衰的頑固性高血壓臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，3（06）：218-219.

劉力生；吳兆蘇；朱鼎良等.中國高血壓防治指南（2010年修訂版）[S].2010：41.

梁峰；胡大一；吳明營.頑固性高血壓治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]中華高血壓雜志，2010，18（07）：631-633.