崔香玉
【摘 要】目的:研究淺表靜脈留置針導管維護中應用集束化管理的意義。方法:120例淺表靜脈置針患者 , 隨機分常規(guī)組和集束組 , 每組 50 例。常規(guī)組采用常規(guī)護理方法進行 靜脈留置針維護 , 集束組采用集束化護理方法進行靜脈留置針維護。比較兩組患者導管非計劃拔管率;觀察局部靜脈炎發(fā)生情況;維護前后生存質(zhì)量的差異。
【關鍵詞】淺表靜脈留置針;維護;集束化護理;效果
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2018)07-03--01
靜脈留置針已經(jīng)廣泛應用于臨床各個領域。然而,在應用過程中也帶來了一些不良影響,特別是長期置管患者常導致一些并發(fā)癥的發(fā)生。應用靜脈留置針常見的并發(fā)癥包括靜脈炎、靜脈血栓、導管堵塞、液體外滲等,尤其以靜脈炎為主要并發(fā)癥,也是導致局部感染和菌血癥的最主要因素[1],優(yōu)質(zhì)的護理能有效的延長留置的時間,護士在靜脈留置針導管維護及其應用中起著重要作用。隨著醫(yī)療管理和認知的提高,集束化治療和護理在臨床上得到廣泛的應用,且取得較好的治療效果。心內(nèi)科患者靜脈留置針維護中應用集束化護理的效果確切 , 可有效減少局部皮膚炎性反應、血栓、非計劃拔留置針, 提高患者滿意度和生存質(zhì)量 , 值得推廣應用。
現(xiàn)將我科于 2017年 07月- 2017- 12月 采用集束化管理進行靜脈留置針維護的護理研究概況報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 全組患者120例分為兩組,2組患者都靜點長期多巴胺和硝普鈉或硝酸甘油、胺碘酮。其中對照組60例常規(guī)維護靜脈留置針;集束化護理組60例。2組均使用24GY型靜脈留置針,采用康惠爾水膠體透明貼和喜療妥。2組在性別、年齡、文化程度方面比較,差異均無顯著意義(P>0.05)
1.2 治療方法
1.2.1 對照組按照靜脈留置針常規(guī)維護方法,護理人員在進行護理維護前必須洗手,定期更換輔料。
1.2.2 集束組在此基礎上采集集束化管理,為患者制定護理方案,找出需要循證的問題,通過查閱文獻和總結臨床護理經(jīng)驗的方式循證支持,并進行有效的護理。
1.2.3 調(diào)查引起非計劃性拔靜脈留置針原因,并進行分析、總結與評價,作為循證依據(jù),制定有針對性的護理措施。
1.2.4 根據(jù)2016年INS“靜脈治療實踐指南與實踐細則”制定護理操作流程;根據(jù)患者的個體差異、血管的選擇、輸注的藥物的刺激性、留置時間的長短等引起靜脈炎的因素,制定出流程,采取預防措施,防止靜脈炎的發(fā)生。
1.2.5 護理人員班班觀察患者穿刺部位的情況,如有卷邊或血跡及時更換輔料,更換輔料時認真做好消毒工作,待干后帖輔料。
1.2.6 長期輸入刺激性藥物(多巴胺、胺碘酮)時康惠爾透明貼貼于穿刺點上部分。透明貼含有高分子聚合體顆粒,具有較強的透氣性和吸收性,可吸收穿刺點滲液和汗液,保持穿刺點周圍皮膚干燥,防止穿刺點滲液和紅腫,同時特殊的高分子材質(zhì)可減少過敏反應的發(fā)生,透明貼薄且密閉性強,在皮膚表面形成低氧張力,刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素,促進局部血液循環(huán),加速炎癥消退并增強局部組織的抗炎能力,可維持適當?shù)臏囟?,緩解局部壓力,保持皮膚組織接近正常生理狀態(tài),降低了感染的機會。[2]
1.2.7 康惠爾透明貼雖好,但價格貴,有些患者無法接受,因此給患者常規(guī)使用喜療妥。喜療妥的活性成分為多磺酸基黏多糖,能抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性以及影響前列腺素和補體系統(tǒng)而具有抗感染、止痛作用,通過肌膚在患處發(fā)揮具有抗炎、改善局部血液循環(huán)、促進血腫及滲液吸收,刺激受組織的再生功能,能迅速消除疼痛和壓迫感及腫脹,促進機體組織的復原。[3]
1.2.8 規(guī)范沖管方式 沖管、封管是靜脈留置針有效應用的重要環(huán)節(jié),方法不當可導致局部血栓形成造成堵管而發(fā)生淺表靜脈炎。因此要脈沖式?jīng)_管同時,保持正壓,防止回血現(xiàn)象的發(fā)生。每隔8小時對未使用的留置針沖封管預防回血堵管。
1.3 療效評定 靜脈炎的發(fā)生采用2016年INS“輸液治療實踐指南與實踐細則”標準穿刺點疼痛,紅腫、條索狀改變,能觸及硬結,可診斷為靜脈留置針的并發(fā)癥[4]。并記錄發(fā)生時間和發(fā)生例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用spss13.0軟件進行統(tǒng)計分析,對兩組計數(shù)資料采用檢÷2 檢驗,差異顯著具有統(tǒng)計意義 (P<0.05)。
2 結果
3 討論
靜脈留置針維護中應用集束化護理可有效減少留置期間并發(fā)癥的發(fā)生 ,減輕患者痛苦。集束化護理可將不同措施集合到一起 , 強調(diào)全方位護理理念 , 可有效延長靜脈留置針置管時間 ,減少靜脈炎的發(fā)生, 促進患者生存質(zhì)量的提高。本研究中,對照組采用常規(guī)護理方法進行維護,集束組采用集束化護理方法進行維護。結果顯示,在導管的維護過程中,輸注液體前后,應用認真消毒、還有常規(guī)使用透明貼和喜療妥和規(guī)范沖管方式,有效預防靜脈炎發(fā)生,并延長留置時間提高患者滿意度和生存質(zhì)量,值得推廣應用。
集束化護理是針對特定人群制定的護理方案,利用一系列具有循證醫(yī)學基礎的護理手段對患者進行管理,每個護理元素都是經(jīng)過證實對患者確有療效的方法,比單純使用某一項護理方案的療效更佳[5]。
綜上所述,循證護理集合化管理能夠提高靜脈穿刺置管患者的置管效果,提高護理滿意度,降低并發(fā)癥的發(fā)生和非計劃拔管率率。
參考文獻
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