劉文龍

【摘 要】目的：分析探討不同輸尿管鏡治療技術(shù)在嵌頓性輸尿管上段結(jié)石治療中的臨床效果。方法：收集2015 年2月至2016 年12月來(lái)我院接受嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者30 例，其中15 例患者接受逆行輸尿管鏡治療術(shù)進(jìn)行治療，作為對(duì)照組，15例患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡治療術(shù)進(jìn)行治療，作為觀察組，比較兩組患者結(jié)石清除效果、住院時(shí)間和治療費(fèi)用。結(jié)果：觀察組患者的碎石率為93.33 %，對(duì)照組為70.00 %，P<0.05；觀察組患者術(shù)后1 周和術(shù)后1 月的碎石清除率均明顯高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組患者住院時(shí)間為5.38±1.34 d，對(duì)照組為8.85±1.52 d，P<0.05；觀察組患者住院費(fèi)用為6873.22±865.15 元，對(duì)照組為9288.15±967.34 元，P<0.05。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡可有效提高嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的碎石效果，對(duì)于提高患者結(jié)石清除率、減少住院時(shí)間和治療費(fèi)用均具有積極作用，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】嵌頓性輸尿管上段結(jié)石；逆行輸尿管鏡；微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡

【中圖分類(lèi)號(hào)】R742.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--02

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石是臨床上一種較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病，傳統(tǒng)治療多使用體外沖擊波碎石治療法，但是對(duì)于嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)的結(jié)石[1]，體外沖擊波碎石的治療效果并不是十分理想，同時(shí)也可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，輸尿管鏡已逐步應(yīng)用于嵌頓性輸尿管結(jié)石治療，發(fā)揮了良好的療效。目前臨床上常用的輸尿管鏡手術(shù)治療法主要有微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡治療術(shù)和逆行輸尿管鏡治療術(shù)兩種治療方法，我院分別使用上述兩種手術(shù)方法進(jìn)行嵌頓性輸尿管上段結(jié)石治療，并對(duì)兩種手術(shù)方法療效進(jìn)行比較分析，為嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的合理手術(shù)治療方式選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年2月至2016年12月來(lái)我院接受嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者30例，其中15例患者接受逆行輸尿管鏡治療術(shù)進(jìn)行治療，作為對(duì)照組，15例患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡治療術(shù)進(jìn)行治療，作為觀察組，觀察組患者中男性10例，女性5例，年齡22～46歲，平均年齡32.22±4.23歲，對(duì)照組患者中男性11例，女性4例，年齡22～48歲，平均年齡32.43±4.12歲，兩組患者的一般資料各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡進(jìn)行治療，即患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉完成后，先取膀胱截石位，經(jīng)尿道將F1輸尿管導(dǎo)管逆行插入，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，而后將患者的體位調(diào)整為俯臥位，將患者的腰部墊高，經(jīng)B超引導(dǎo)向患側(cè)腎盂進(jìn)行穿刺，見(jiàn)有尿液自穿刺針流出[2]，置入斑馬導(dǎo)絲，而后經(jīng)導(dǎo)絲進(jìn)行皮腎通道的擴(kuò)張，自F8至F15，2號(hào)遞增，最后留置薄壁鞘，在直視條件下將輸尿管鏡置入，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，置入氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)，連續(xù)激發(fā)氣壓彈道將結(jié)石擊碎，對(duì)碎石進(jìn)行沖洗、排出，順行置入雙J管，而后經(jīng)皮腎通道留置F18或F11硅膠管。對(duì)照組患者使用逆行輸尿管鏡進(jìn)行治療，患者取膀胱截石位，經(jīng)尿道置入輸尿管導(dǎo)管，自患側(cè)輸尿管將輸尿管鏡置入，將輸尿管鏡置于結(jié)石部位，置入氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)，粉碎結(jié)石，使用取石鉗將較大的結(jié)石取出，逆行置入雙J管，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。兩組患者術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以?xún)山M患者結(jié)石清除效果、住院時(shí)間和治療費(fèi)用作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)石清除效果以KUB上為觀察到結(jié)石影為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果均使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中住院時(shí)間和治療費(fèi)用進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，碎石率和碎石清除率進(jìn)行檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者的碎石率為93.33 %，對(duì)照組為70.00 %，P<0.05；觀察組患者術(shù)后1 周和術(shù)后1 月的碎石清除率均明顯高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組患者住院時(shí)間為5.38±1.34 d，對(duì)照組為8.85±1.52 d，P<0.05；觀察組患者住院費(fèi)用為6873.22±865.15 元，對(duì)照組為9288.15±967.34 元，P<0.05。

3 討論

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是臨床上一種較為常見(jiàn)的結(jié)石類(lèi)型，其多是由于輸尿管黏膜術(shù)中或者息肉，對(duì)結(jié)石組織進(jìn)行包裹，進(jìn)而造成結(jié)石難以移動(dòng)[3]，結(jié)石在一個(gè)部位時(shí)間達(dá)到2個(gè)月以上，將會(huì)造成嚴(yán)重的腎積水，體外沖洗波碎石治療法對(duì)此種結(jié)石的碎石效果并不是十分理想，且嵌頓式結(jié)石可造成輸尿管?chē)?yán)重梗阻，進(jìn)而損傷患者的腎功能，因此如何及時(shí)、有效、徹底的進(jìn)行嵌頓性輸尿管上段結(jié)石具有重要意義。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床上治療輸尿管上段結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法，但是由于手術(shù)需要將工作通道擴(kuò)大[4]，手術(shù)損傷較大、術(shù)中出血量較多，術(shù)后并發(fā)癥多等弊端，一定程度限制了其臨床應(yīng)用。隨著輸尿管鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟，輸尿管鏡技術(shù)逐步應(yīng)用于上輸尿管結(jié)石治療中。微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡治療術(shù)是目前臨床上常用的治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石手術(shù)治療方式，其具有如下優(yōu)勢(shì)：① 經(jīng)皮建立手術(shù)通道，有效的縮短了手術(shù)距離，輸尿管鏡可以直接到達(dá)結(jié)石部位；② 手術(shù)成功率高，術(shù)中輸尿管鏡可自上而下清晰的觀察結(jié)石的組織情況，有效的提高了手術(shù)操作的準(zhǔn)確性和安全性[5]；③ 術(shù)中通過(guò)對(duì)碎石后的顆粒進(jìn)行沖洗，及時(shí)清除碎石顆粒，提高手術(shù)治療效果；④ 高分辨率的輸尿管鏡可提供清晰的手術(shù)視野，避免了因手術(shù)視野不清晰所致的手術(shù)創(chuàng)傷。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的碎石率和結(jié)石清除率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明較之逆行輸尿管鏡技術(shù)，微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡具有更優(yōu)的碎石、排石效果；同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡技術(shù)可顯著減少患者的住院時(shí)間，并可節(jié)約患者的治療費(fèi)用，是治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的理想術(shù)式，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

陳東.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（36）：97-98.

夏祈兒，盛暢，孫曉文.微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡與逆行輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（5）：350-352.

李國(guó)棟，李志江，陳亮.鈥激光經(jīng)皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（5）：967-968.

梁元，蚌凌青，劉裔道，等.微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡與逆行輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].中外醫(yī)療，2016，13（05a）：93-94.

陳靜，鹿超，左立，等.后腹腔鏡和輸尿管鏡治療輸尿管上段〉2 cm 嵌頓性結(jié)石的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2015，9（6）：27-30.