賀然

【摘 要】目的：分析探討在基底節(jié)區(qū)腦出血中微創(chuàng)穿刺術(shù)的應(yīng)用效果。方法：將2016年1月至2017年12月在本院治療的48例基底節(jié)區(qū)腦出血患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗組24例，患者接受微創(chuàng)穿刺術(shù)治療。對照組24例，患者接受保守治療。對比兩組的再出血發(fā)生率、治療兩個月后的日常生活能力和神經(jīng)功能缺損情況。結(jié)果：實(shí)驗組基底節(jié)區(qū)腦出血患者再出血發(fā)生率為4.17%，低于保守組，治療后兩個月的日常生活能力評分為（88.75±2.34分），神經(jīng)功能缺損評分為（11.31±1.25分），均較對照組更令人滿意，兩組比較差異明顯（p<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血療效可靠，安全性高。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)穿刺術(shù);基底節(jié);腦出血

【中圖分類號】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的病因，是高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所致。其他病因包括腦動脈粥樣硬化，血液病（白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癲、血友病、會細(xì)胞增多證和鐮狀細(xì)胞病等），以及腦淀粉樣血管病、動脈瘤、動靜脈畸形、Moyamoya病、腦動脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動脈瘤、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療等?；坠?jié)區(qū)腦出血是高血壓腦出血的常見類型[1]，及時采取有效的治療措施可使致殘率和死亡率大幅度降低。基底節(jié)區(qū)腦出血的治療方式包括保守治療和手術(shù)治療。本文對實(shí)驗組和對照組兩組不同治療方法的療效進(jìn)行分析比較，肯定了微創(chuàng)穿刺術(shù)治療該病的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 從我院在2016年1月～2017年12月收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者中抽取48例作為研究對象，均經(jīng)MRI檢查和CT檢查被確診，采取電腦隨機(jī)分組法將患者分成實(shí)驗組和對照組。實(shí)驗組（n=24）——男性患者13例，女性患者11;年齡范圍（45—81）歲，平均年齡（63.36±6.94）歲;出血量（24—52）mL，平均（44.15±5.16）mL。對照組（n=24）——男性患者14例，女性患者10例;年齡范圍（46—82）歲，平均年齡（63.85±7.12）歲;出血量（25—51）mL，平均（45.11±5.17）mL。兩組基底節(jié)區(qū)腦出血患者的基線資料對比差異不明顯（p>0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受保守治療，藥物包括脫水劑、止血藥、降糖藥、降壓藥以及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物。實(shí)驗組組患者接受微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，首先行CT檢查確定血腫的部位及范圍，以額入法為穿刺路徑，避開功能區(qū)及血管密集區(qū)，全麻后常規(guī)消毒鋪巾，在穿刺點(diǎn)處切頭皮，顱骨鉆孔，將圓鈍頭引流管置入血腫中心，用注射器邊抽吸邊轉(zhuǎn)動引流管，徹底清除1/3血腫后外接引流器，復(fù)查CT確認(rèn)引流管位置后，注射尿激酶，將引流管夾閉1小時，每日重復(fù)2-4次，對引流狀況進(jìn)行觀察，復(fù)查CT顯示血腫低于10%時則拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療后的再出血發(fā)生情況。治療后兩個月，采用日常生活能力評分法、神經(jīng)功能缺損評分法[2]對患者的日常生活能力和神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評估，日常能力評分以高分為優(yōu)勢，神經(jīng)功能缺損狀況評分以低分為優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將兩項功能評分用（）表示，行t檢驗，再出血發(fā)生率（用%表示），卡方檢驗，投入SPSS18.0版軟件中進(jìn)行處理。P<0.05表示兩組對比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗組治療后再出血1例（4.17%），對照組治療后再出血6例（25.00%）。兩組再出血發(fā)生率相差顯著，p<0.05。比較兩組患者治療兩個月后的日常生活能力評分，實(shí)驗組更高，神經(jīng)功能缺損評分更低，p值小于0.05。

3 討論

外科治療可挽救重癥患者生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，手術(shù)宜在發(fā)病后6-24h內(nèi)進(jìn)行，預(yù)后直接與術(shù)前意識水平有關(guān)，昏迷患者通常手術(shù)效果不佳?；坠?jié)區(qū)腦出血會引發(fā)顱內(nèi)高壓、腦水腫、腦疝等多種腦部并發(fā)癥，造成腦部大量神經(jīng)細(xì)胞死亡，以致造成呼吸衰竭[3]，導(dǎo)致患者死亡，若治療不及時，盡管挽救了患者的生命，但也會留下后遺癥造成殘疾。盡早將血腫清除，使腦水腫癥狀減輕、顱內(nèi)壓降低以及恢復(fù)神經(jīng)功能是治療基底節(jié)區(qū)腦出血的關(guān)鍵。保守治療效果較差。手術(shù)治療包括開顱手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，目前采用微創(chuàng)手術(shù)已比較廣泛。微創(chuàng)穿刺術(shù)借助穿刺針構(gòu)建將血腫清除的通道，利用生化酶液化血腫，進(jìn)而將血腫清除。該術(shù)式在將血腫清除后能夠使患者的腦部神經(jīng)功能有效恢復(fù)，避免再出血，減少后遺癥，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。微創(chuàng)穿刺術(shù)能夠改善腦脊液循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)功能，同時創(chuàng)傷較少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗組的再出血發(fā)生率低于對照組，p<0.05，說明微創(chuàng)穿刺術(shù)明顯優(yōu)于保守治療方法，可避免再出血。此外，實(shí)驗組患者術(shù)后兩個月的日常生活能力更高，神經(jīng)功能缺損評分更低，p值小于0.05。

總之，微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血不但能夠降低再出血率，還可恢復(fù)患者的神經(jīng)功能和日常生活能力，療效可靠，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

王云峰.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：37-38.

劉國龍.超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)對于基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（21）：60-61.

姜昊，張燕，郭松韜.CT定位下微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的短期臨床療效[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（8）：41-41.