張威

【摘 要】目的：探討急診胃鏡對急性上消化道出血病因的診斷及胃鏡下止血治療效果。方法：本次研究以我院接受診治的45例急性上消化道出血患者作為對象進(jìn)行研究， 患者中以距離末次出血24 小時行胃鏡檢查作為劃分條件，24小時以上為對照組，24小時以內(nèi)為觀察組，其中對照組與觀察組患者比例為20：25。對照組患者距最后出血時間已經(jīng)超出了24小時，為非急診治療患者，只行普通胃鏡診治。而觀察組患者距最后出血時間不足24小時，為急診胃鏡下診治患者，因此應(yīng)當(dāng)依照胃鏡檢查結(jié)果，做出血病因診斷處理并進(jìn)行止血治療，最后就兩組治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：相較于對照組，觀察組急性上消化道出血病因（靜脈曲張 、胃息肉、胃癌、消化性潰瘍等） 確診率， 不具備明顯性差異（P>0.05）。而在輸血量與住院時間方面，對照組明顯高于對照組，差異具有可比性（P<0.05）。結(jié)論：急診胃鏡的應(yīng)用，可以有效的對急性上消化道出血病因進(jìn)行確診，并且取得了顯著的治療效果，適合在臨床上應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】急診胃鏡； 急性上消化道出血；病因；急診胃鏡；止血效果

The diagnosis of acute upper gastrointestinal bleeding by emergency gastroscopy and the effect of gastroscopy for hemostasis

Abstract Objective： To investigate the diagnosis of acute upper gastrointestinal bleeding caused by emergency gastroscopy and the effect of gastroscopic hemostasis. Methods 45 cases of acute upper digestive tract in this study in our hospital for treatment of bleeding in patients as the research object， patients in the last 24 hours from bleeding gastroscopy and hemostatic treatment as separate conditions， more than 24 hours for the control group， 24 hours for the observation group， the control group and the observation group proportion with 20：25. The patients in the control group had more than 24 hours of bleeding time. They were treated by ordinary gastroscopy for non emergency patients. Patients in the observation group were less than 24 hours from the last bleeding time. They should be treated for emergency gastroscopy. Therefore， we should do the diagnosis and treatment of bleeding according to the results of gastroscopy and perform endoscopic hemostasis. Finally， we compare the therapeutic effects between the two groups. Results compared with the control group， the diagnosis rate of acute upper gastrointestinal bleeding in the observation group （varicose veins， gastric polyps， gastric cancer， peptic ulcer， etc.） was not significantly different from that in the control group （P>0.05）. In the volume of blood transfusion and the time of hospitalization， the control group was significantly higher than the control group， and the difference was comparable （P<0.05）. Conclusion the application of emergency gastroscopy can effectively diagnose and stop bleeding in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding， and has achieved notable therapeutic effects， which is suitable for clinical application and promotion.

Key words： emergency gastroscope； acute upper gastrointestinal bleeding； etiology； emergency gastroscope； hemostatic effect

【中圖分類號】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

急性上消化道出血是臨床中較為常見的一種內(nèi)科急危重癥，通常具有突發(fā)性、就診急、病情重、患者容易出現(xiàn)焦慮情緒等臨床特征。急性上消化道出血病因種類復(fù)雜，多表現(xiàn)為便血、嘔血以及周邊循環(huán)衰竭，如果不能快速查明病因，及時止血處理，會對患者的生命安全形成嚴(yán)重的威脅。而急診胃鏡的應(yīng)用可以對急性上消化道出血點及病因進(jìn)行及時準(zhǔn)確的定位，然后對上呼吸道出血病因準(zhǔn)確及時的進(jìn)行止血處理，且因療效顯著，當(dāng)前在各大醫(yī)院均已推廣應(yīng)用。本次試驗以我院2017-6月到2017年12月收治的45例急性上消化道出血患者作為研究對象， 對急診胃鏡對急性上消化道出血病因的診斷及止血治療效進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)進(jìn)行下列報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月到2017年12月收治的45 例急性上消化道出血患者作為研究對象， 上述患者均滿足上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者中以距離末次出血24 小時行胃鏡檢查作為劃分條件，24小時以上為對照組，24小時以內(nèi)觀察組，其中對照組與觀察組患者比例為20：25。對照組為20例，為非急診治療患者， 男女比例16：4，患者年齡在25-60之間， 年齡平均載（43.1±5.2） 歲。觀察組共25 例， 為急診治療患者， 男女比例為15：10，，年齡在23 ～ 58 歲， 平均年齡（42.3±4.7） 歲。比較兩組患者一般資料， 經(jīng)t 檢驗，P>0. 05，差異具有可比性。

1.2 方法 對照組患者距最后出血時間已經(jīng)超出了24小時，為非急診治療患者，通過普通胃鏡對患者上消化道出血范圍、病因、性質(zhì)進(jìn)行明確，進(jìn)行檢查時還可通過冰鹽水對出血點進(jìn)行局部重新抽出胃內(nèi)液體等，并依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行有針對性的處理。觀察組患者距最后出血時間不足24小時，為急診胃鏡下診治患者，因此應(yīng)當(dāng)依照胃鏡檢查結(jié)果，做出血病因診斷處理并進(jìn)行止血治療：患者如果表現(xiàn)為彌漫性滲血或局部滲血癥狀，可將重酒石酸去甲腎上腺素噴灑在出血部位表面，這樣能夠?qū)颊邼B血癥狀進(jìn)行有效緩解；食管靜脈曲張出血患者可采用三腔兩囊管或硬化劑療法，并加上降低靜脈血壓藥物進(jìn)行輔助治療。患者如果表現(xiàn)為血管噴血則可選用鈦夾止血法進(jìn)行治療；本次試驗中觀察組與對照組患者都是接受內(nèi)科保守輔助治療，完成治療滿3周后，患者如果依舊存在活動性出血癥狀，則需轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行手術(shù)治療；如果是因胃癌所引起上消化道出血患者，且具備明顯手術(shù)指征的也需進(jìn)行外科手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察組與對照組胃鏡檢查結(jié)果與胃鏡下患者出血病因診斷結(jié)果。并對觀察組與對照組患者輸血量和住院時間進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗中選用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。通過通過 檢驗計數(shù)資料；若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布則采用t 檢驗，以均數(shù)±表現(xiàn)計量資料， 標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示；如果P<0.05 ，則意味著數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，差異具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃鏡檢查對出血病因的診斷情況比較

胃鏡下上消化道出血病因確診率比較，觀察組確診率顯著高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

上消化道出血屬于臨床中較為常見的急重癥， 由于其發(fā)病急、病情重、出血量大，威脅著患者的生命安全。臨床癥狀多表現(xiàn)為黑便、嘔血癥狀，一旦發(fā)病，死亡率極高，所以應(yīng)當(dāng)患者立即進(jìn)行急診胃鏡檢查，找出上消化道出血病因，并有針對性的進(jìn)行處理治療，保障患者生命安全。胃鏡檢查的應(yīng)用，可以對上消化道出血部位進(jìn)行全方位的檢查，對出血病因性質(zhì)、特征進(jìn)行了解與診斷。本次研究以我院接受診治的45例急性上消化道出血患者作為對象進(jìn)行研究， 患者中以距離末次出血24 小時行胃鏡檢查并做止血處理作為劃分條件，24小時以上為對照組，24小時以內(nèi)觀察組， 結(jié)果表明相較于對照組，急診胃鏡下，觀察組檢查結(jié)果中上消化道出血病因主要包括靜脈曲張、胃息肉、胃癌、消化性潰瘍等，上消化道出血病因并未顯著差異。觀察組的急診胃鏡下的確診率明顯高于對照組， 差異具有可比性（P>0.05）， 也表明急診胃鏡與常規(guī)胃鏡檢查均能夠?qū)ι舷莱鲅∫蜻M(jìn)行診斷。并且對照組住院時間也明顯高于觀察組的住院時間， 表明觀察組具有良好的恢復(fù)止血效果，輸血量大大降低。綜上所述，急診胃鏡的應(yīng)用，可以有效的對急性上消化道出血病因進(jìn)行確診，以及更好的幫助止血治療處理，并且取得了顯著的治療效果，適合在臨床上應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

韋榮芬，于冰，吳長亮，等. 急診胃鏡在上消化道出血患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，31（1） ： 162-163.

林曉東， 吳光耀， 余少平. 急診胃鏡加強(qiáng)效PPI 在急性上消化道出血中的應(yīng)用價值分析[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，37（2）：204-205.

張東偉， 許樹長， 王志榮， 等. 內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察. 中華實用診斷與治療雜志， 2013， 11（9）：931-932.