李敏

【摘 要】目的：探討分析超聲檢查在妊娠各期胎盤早剝中的診斷價(jià)值。方法：選取本院收治的胎盤早剝患者90例作為研究對(duì)象，回顧性分析相關(guān)臨床資料，探討超聲檢查在妊娠各期胎盤早剝中的診斷價(jià)值。結(jié)果：超聲檢查90例患者中胎盤早剝52例，診斷符合率為57.78%；其中重型胎盤早剝者33例，輕型胎盤早剝者19例，重型胎盤早剝者的診斷符合率明顯高于輕型（ P<0.05）；胎盤早剝發(fā)病誘因中胎膜早破最高（35.56%），其次為妊高癥（32.22%）；結(jié)論：超聲檢查在妊娠各期胎盤早剝中具有非常顯著的診斷價(jià)值，尤其是對(duì)于妊娠中期或不典型早剝能夠重復(fù)觀察，及時(shí)掌握病變情況并加以預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；超聲檢查；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

胎盤早剝是一種嚴(yán)重妊娠晚期并發(fā)癥，是指在胎兒娩出前，處于妊娠20周后或者分娩期正常位置的胎盤，部分或者全部與子宮壁發(fā)生剝離[1]。如果不能及時(shí)進(jìn)行治療，病情可迅速發(fā)展惡化，危及到母嬰生命安全。早期胎盤早剝臨床表現(xiàn)為陰道出血、色暗紅，并無(wú)典型癥狀。中晚期胎盤早剝患者則出現(xiàn)持續(xù)性腰腹部酸痛，并伴有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等癥狀[2]。超聲檢查是臨床上較為常用的輔助檢查診斷胎盤早剝的方法，通過(guò)對(duì)聲像的觀察分析，對(duì)胎盤早剝的位置、范圍及嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，有利于進(jìn)一步診斷和治療[3]。本次研究著重對(duì)于超聲檢查在妊娠各期胎盤早剝中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討分析，現(xiàn)予以報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取本院2017年2月—2018年2月收治的胎盤早剝患者90例作為本次研究的對(duì)象，回顧性分析相關(guān)臨床資料，患者年齡20—41歲，平均年齡（31.2±3.5）歲；孕周15—41周，平均孕周（30.5±3.2）周；孕15—30周31例，31—36周45例，37—41周28例；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；臨床表現(xiàn)：陰道出血伴有腹部脹痛者46例，陰道出血但無(wú)腹部脹痛者26例，無(wú)陰道出血僅有腹部脹痛者18例，無(wú)陰道出血且無(wú)腹部脹痛者10例；合并中、重度妊高癥者39例，外傷20例，胎膜早破11例，臍繞頸9例，胎心減慢5例，胎心過(guò)速5例，胎心消失1例。

1.2 方法

所有患者均接受超聲檢查，采用美國(guó)公司生產(chǎn)的GE S6型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置，3.5MHz?；颊呷⊙雠P位，按常規(guī)檢查胎兒及附屬物，觀察胎兒身體結(jié)構(gòu)、胎心率、羊水量、羊水透聲情況等，測(cè)量臍動(dòng)脈血流，重點(diǎn)觀察胎盤著床部位、形態(tài)、厚度、胎盤母體面、胎盤邊緣、是否存在暗區(qū)和包塊、胎盤內(nèi)部回聲、胎盤基底部與子宮壁間是否存在異常回聲等，觀察胎盤基底部及異常區(qū)域血流信號(hào)。根據(jù)超聲檢查情況及《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]相關(guān)胎盤早剝?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)早剝嚴(yán)重程度進(jìn)行分型。輕型：以外出血為主，胎盤剝離面積<胎盤總面積1/3；重型：以內(nèi)出血和混合型出血為主，胎盤剝離面積>胎盤總面積1/3，伴有胎盤后血腫。所有患者均經(jīng)臨床及分娩后胎盤病理診斷證實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) ① 超聲檢查診斷符合率。② 胎盤附著位置檢出情況。③ 胎盤早剝發(fā)病誘因。④ 超聲檢查影像特征。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有90例患者中經(jīng)分娩后胎盤病理診斷輕型53例，重型37例；輕型患者中經(jīng)超聲檢查確診19例，診斷符合率為35.85%；漏診34例，漏診率為64.15%。重型患者中經(jīng)超聲檢查確診33例，診斷符合率為89.19%；漏診4例，漏診率為10.81%。重型胎盤早剝患者的診斷符合率明顯高于輕型（ =10.090，P=0.002<0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1。

2.2 分娩后胎盤病理診斷90例患者中胎盤附著子宮前壁者41例，超聲檢查診斷38例，診斷陽(yáng)性率為92.68%；病理診斷胎盤附著子宮后壁者46例，超聲檢查診斷33例，診斷陽(yáng)性率為71.74%；病理診斷胎盤附著子宮側(cè)壁者3例，超聲檢查診斷3例，診斷陽(yáng)性率為100.00%。

2.3 在90例患者中合并中、重度妊高癥者32例，占比為35.56%；外傷9例，占比為10.00%；胎膜早破29例，占比為32.22%；臍繞頸9例，占比為10.00%；胎心減慢5例，占比為5.56%；胎心過(guò)速5例，占比為5.56%；胎心消失1例，占比為1.11%。

3 討論

胎盤早剝是妊娠期常見疾病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及到產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，胎盤早剝的發(fā)病率為0.4—2.1%，可導(dǎo)致胎兒死亡率為15%，造成剖宮產(chǎn)取胎率為13.4%。胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，有研究認(rèn)為發(fā)病與產(chǎn)婦妊高癥、胎膜早破、外傷、低蛋白血癥、梅毒、絨毛膜羊膜炎、母嬰血型不合、子宮畸形、合并肌瘤、瘢痕子宮、糖尿病等有密切關(guān)系。其中產(chǎn)婦妊高癥是主要誘發(fā)因素，處于妊娠期的底蛻膜層的螺旋小動(dòng)脈發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管出現(xiàn)缺血性壞死而導(dǎo)致破裂出血，在底蛻膜層形成血腫，成為胎盤從子宮壁剝離的主要因素。本次研究中檢查診斷有中、重度妊高癥者32例，占比為35.56%，這與上述文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相符合。本次研究中共出現(xiàn)38例漏診，其中輕度胎盤早剝患者34例，重度4例。本次研究結(jié)果顯充超聲檢查對(duì)于輕度胎盤早剝的診斷與分娩后胎盤病理診斷的符合率為35.85%，而對(duì)于重度胎盤早剝的診斷胎盤早剝的診斷89.19%，可見超聲檢查對(duì)于重度胎盤早剝的診斷準(zhǔn)確性要高于輕度（P<0.05）。對(duì)于90例患者的總的診斷符合率為57.78%，這一結(jié)果與相關(guān)報(bào)道基本一致。

參考文獻(xiàn)

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李阿麗.產(chǎn)前檢查在妊娠晚期胎盤早剝?cè)\斷中的價(jià)值分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（25）：155-157.