鄧紹龍

【摘 要】目的：探究異氟醚吸入或異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉對(duì)血糖和血脂的影響。方法：回顧分析富順華英醫(yī)院外科2015.1-2017.12收治的96例肱骨跟鎖骨骨折的患者，按照隨機(jī)表法分為兩組，各48例。對(duì)照組采用異氟醚吸入麻醉，觀察組采用異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉，觀察對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后血糖、血脂情況。結(jié)果：兩組經(jīng)麻醉后，血糖情況均呈現(xiàn)上升狀態(tài)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；但對(duì)照組術(shù)中血糖數(shù)值高于觀察組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。對(duì)照組經(jīng)麻醉后血脂情況呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài)，但觀察組術(shù)中血脂存在明顯上升趨勢(shì)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉對(duì)患者血糖影響較小，而對(duì)術(shù)中血脂影響較大；異氟醚吸入麻醉對(duì)患者血糖影響相對(duì)較大，但可保持患者血脂穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】異氟醚吸入；異丙酚；芬太尼；血糖；血脂

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--02

前言：

高血糖反應(yīng)常出現(xiàn)于麻醉過程中，對(duì)于患者手術(shù)效果及機(jī)能情況存在影響[1]。對(duì)患者開展麻醉過程中，藥物中含有甘油、卵磷脂也會(huì)對(duì)患者血脂產(chǎn)生影響。為探究麻醉對(duì)血糖、血脂的影響，本文選取96例患者，對(duì)其分別采用異氟醚吸入或異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉，觀察對(duì)比效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取富順華英醫(yī)院外科2015.1-21017.12收治的96例肱骨跟鎖骨骨折的患者，按照隨機(jī)表法分為兩組，各48例。觀察組男26例，女22例，年齡28-63歲；對(duì)照組男25例，女23例，年齡29-62歲。所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署試驗(yàn)告知書。兩組患者在一般資料對(duì)比中，存在可比性，P>0.05.（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：納入經(jīng)影像學(xué)資料確診為肱骨跟鎖骨骨折；無藥物過敏；治療依從性良好的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肺肝腎衰竭；知情不配合患者。

1.2 方法 待所有患者入室前0.5h，為其開展0.1g苯巴比妥+0.5mg阿托品肌注。入室后，為其開展靜脈通道。對(duì)照組采用異氟醚吸入全身麻醉。手術(shù)麻醉以0.2mg/kg咪唑安定、2?g/kg芬太尼，0.5mg/kg羅庫溴銨誘導(dǎo)，以異氟醚吸入維持。為患者開展2%異氟醚吸入，維持麻醉狀態(tài)。觀察組麻醉以異丙酚注輸+芬太尼持續(xù)注輸開展。誘導(dǎo)采用2?g/kg芬太尼，后泵注芬太尼2?g/（kg·min）。半小時(shí)后，將芬太尼藥量減至1?g/（kg·min）。于手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)，采用輸注泵為患者開展異丙酚泵注?？筛鶕?jù)患者年齡和體重，調(diào)整靶濃度，標(biāo)準(zhǔn)濃度為4?g/ml，羅庫溴銨0.5mg/kg。麻醉維持過程中，可根據(jù)患者情況，為患者調(diào)整麻醉藥物濃度。所有患者開展麻醉誘導(dǎo)后，予以機(jī)械通氣。后對(duì)患者血糖、血脂情況開展測(cè)量，對(duì)比組間差異。所有患者在術(shù)前均需開展靜脈穿刺置管，以備抽血使用。采用奧林巴斯血液生化檢測(cè)儀，測(cè)定患者血糖及甘油三酯情況。借助氧化酶法測(cè)定患者血糖，借助甘油磷酸氧化酶法測(cè)定患者甘油三酯。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察對(duì)比患者血糖及血脂情況差異評(píng)價(jià)結(jié)果。術(shù)前血糖、血脂（甘油三酯）數(shù)值取麻醉誘導(dǎo)前數(shù)值，術(shù)中血糖、血脂取術(shù)中3h數(shù)值，術(shù)后血糖、血脂取患者術(shù)后1h數(shù)值[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss21.0分析數(shù)據(jù)，所有計(jì)量資料通過“”表示，對(duì)比結(jié)果采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過“n（%）”表示，對(duì)比采用2檢驗(yàn)。如果P<0.05，則說明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖情況對(duì)比

所有患者經(jīng)麻醉后，血糖情況均呈現(xiàn)上升狀態(tài)，存在明顯差異，P<0.05。對(duì)照組患者術(shù)中血糖高于觀察組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

3 討論

異氟醚作為一種無色澄明液體，可應(yīng)用于全麻和半身麻醉之中。其麻醉效果較好，可通過吸入完成麻醉。異丙酚復(fù)合芬太尼作為常用麻醉藥劑，具有麻醉恢復(fù)快的特點(diǎn)。當(dāng)前，對(duì)于這兩種藥物對(duì)患者血脂血糖影響的探究，少之又少[3]。

麻醉或手術(shù)過程中常會(huì)引發(fā)患者的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)患者神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)產(chǎn)生一定損傷[4、5]。高血糖反應(yīng)和脂類代謝異常均可由麻醉誘導(dǎo)引發(fā)，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響，故應(yīng)該在患者手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)控。異氟醚吸入全麻可增加血糖數(shù)值，為防止其引發(fā)的高血糖反應(yīng)，可指導(dǎo)患者采用阿片類藥物抑制血糖值。大劑量或者中劑量的阿片藥物可有效降低患者血糖數(shù)值，防止患者術(shù)中高血糖反應(yīng)的出現(xiàn)。進(jìn)而保證手術(shù)效果，降低麻醉對(duì)患者身體機(jī)能的損傷。異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉會(huì)引發(fā)患者血脂增高，增加患者并發(fā)胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及預(yù)后。故此，在對(duì)患者開展異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者血脂情況的觀察。同時(shí)還要避免采用脂肪乳劑藥物的治療，避免患者產(chǎn)生高甘油三酯血癥，降低患者胰腺炎的發(fā)病率。

綜上所述，采用異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉，需要對(duì)患者血脂情況進(jìn)行觀察，防止其引發(fā)的脂類代謝異常。而采用異氟醚吸入麻醉，需預(yù)防其引發(fā)的高血糖反應(yīng)。

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