靳勇

【摘 要】目的：本文作者主要就輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對于治療輸尿管中下段結(jié)石結(jié)果的臨床效果進(jìn)行分析。方法：隨機(jī)性選擇2017年在我院就診的65例輸尿管中下段結(jié)石患者實(shí)施分析。結(jié)果：在65例患者中，一次性碎石成功的患者占到總?cè)藬?shù)的94%。患者在1周之內(nèi)排盡的幾率占到總?cè)藬?shù)97%。術(shù)后患者的住院時(shí)間為5天，且患者術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀。結(jié)論：操作人員熟練的操作技巧以及豐富的經(jīng)驗(yàn)是有效保證手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，且隨著我國操作技術(shù)的不斷成熟，輸尿管中下段結(jié)石病人通常使用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)來實(shí)施治療，且輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)操作較為簡單，且療效比較確切，且此項(xiàng)損傷小。因此是臨床上治療輸尿管結(jié)石的治療方式。

【關(guān)鍵詞】輸尿管中下段結(jié)石；輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

引言：輸尿管中下段結(jié)石是泌尿道外科中常見的疾病之一，且治療方式多種多樣。傳統(tǒng)的開刀取石手術(shù)雖然效果較好，但是手術(shù)的創(chuàng)傷性大，且患者恢復(fù)較慢。隨著我國泌尿道外科腔鏡手術(shù)的不斷推廣，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)得到廣泛應(yīng)用，且該技術(shù)由于微創(chuàng)且安全系數(shù)較高，恢復(fù)性快，逐漸替代率開放性手術(shù)。隨著我國輸尿管鏡的推廣使用以及操作技術(shù)的不斷熟練，內(nèi)窺鏡技術(shù)已經(jīng)基本上取代了開放手術(shù)。基于此，本文作者就我院在2017年就診的65例輸尿管中下段結(jié)石患者實(shí)施分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

在65例患者中，男性患者為37例，女性患者28例，患者的平均年齡為45歲，其所有的患者均患有輸尿管中下段結(jié)石，其中中段6例，下段59例，其中患者的右側(cè)34例，左側(cè)患者26例。單發(fā)性結(jié)石患者58例，多發(fā)性結(jié)石患者7例?；颊叩慕Y(jié)石直徑長度為5-13mm。所有的患者均實(shí)施腹部CT及B超檢查以及腹部平片檢查。

1.2 手術(shù)方法

對患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，患者取結(jié)石位，并采用德國Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡對患者實(shí)施檢查，窺見結(jié)石之后，采用國產(chǎn)的瑞達(dá)公司的鈥激光機(jī)來實(shí)施治療，根據(jù)患者的結(jié)石大小來隨時(shí)調(diào)整能量的大小，將結(jié)石碎小成直接約為2mm左右的大小。

1.3 結(jié)果 在65例患者中，有61例患者第一次碎石成功，且患者在1次手術(shù)后碎石的成功了達(dá)到了94%?；颊咴?周之后結(jié)石的排凈率達(dá)到97%。2例患者因?yàn)橄路捷斈蚬車?yán)重扭曲、狹窄，患者的結(jié)石難以正常排除，61例患者結(jié)石的排盡時(shí)間為4-30天，患者的平均手術(shù)時(shí)間為30min。且患者在術(shù)后并沒有出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀。

2 討論

輸尿管中下段結(jié)石是泌尿道外科中常見的臨床類疾病，一般針對此病，采取沖擊波治療法以及輸尿管鏡碎石術(shù)等，腹腔鏡手術(shù)等來實(shí)施治療。輸尿管鏡碎石技術(shù)是目前針對輸尿管結(jié)石的最為有效的一種方式之一，鈥激光技術(shù)是臨床手術(shù)中常見的輔助手段。鈥激光是接觸性激光，通過利用氪閃爍光源激活嵌在釔鋁石榴晶體上產(chǎn)生的鈥元素來產(chǎn)生脈沖式激光來穿透皮膚組織，且組織的深淺度應(yīng)該保持在0.5mm以下，且大部分的能力被水地質(zhì)吸收，進(jìn)而對周圍組織產(chǎn)生的損傷較小，且產(chǎn)生的高溫能夠引起結(jié)石熱化學(xué)反應(yīng)，同時(shí)局部產(chǎn)生的水汽化對氣泡產(chǎn)生沖擊而造成結(jié)石破裂，脈沖持續(xù)的時(shí)間在0.25ms左右，瞬時(shí)功率為10kw。能夠擊碎結(jié)石因此不難看出輸尿管鈥激光治療輸尿管中下段結(jié)石具有十分顯著的優(yōu)點(diǎn)，能夠粉碎包括草酸鈣以及胱氨酸結(jié)石在內(nèi)的所有結(jié)石。且將結(jié)石擊碎為體積較小的小塊，患者能夠自行排出。在本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)中的65例患者在采用鈥激光碎石一次性成功幾率高達(dá)94%。患者在1周之內(nèi)排凈率達(dá)到97%。

總的來說，輸尿管鏡鈥激光碎石治療在治療輸尿管中下段結(jié)石上表現(xiàn)甚好，且此方式能夠有效提高治療效率，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，通常需要采取以下措施：

（1）在放置輸尿管鏡的過程中通過采用F4輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz進(jìn)行引導(dǎo)，盡量保證視野清晰；

（2）在碎石的過程中為了防止結(jié)石出現(xiàn)移位，需要盡量使用一些低頻率、低能量、低頻率的沖擊破來對結(jié)石進(jìn)行沖擊，降低水流的流速，避免采取加壓沖洗的方式。

（3）患者在術(shù)中采用結(jié)石邊緣“蠶食”碎石的方法，將結(jié)石碎成大小為2mm左右大小的結(jié)石塊，幫助患者自行排出。

（4）患者體內(nèi)若有息肉包括結(jié)石首先需要使用鈥激光來進(jìn)行切割以及消融，切底清除患者輸尿管壁上的息肉，防止殘石出現(xiàn)或者復(fù)發(fā)。

（5）患者術(shù)后采用常規(guī)留置導(dǎo)管或者雙J管內(nèi)引流。

總結(jié)：總之，輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石是一種安全、高效的微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、一次性碎石率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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