李洪金　武洪江

【摘 要】目的：對比腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合與T管引流治療膽總管結(jié)石的療效。方法：將本院膽總管結(jié)石患者，隨機分為縫合組與引流組2組。兩組患者均行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療，縫合組采用3-0至5-0可吸收線予以縫合，引流組放置T管引流。結(jié)果：縫合組患者手術(shù)時間（60.52±2.02）min、疼痛藥物使用率9.76%、肛門排氣時間（25.69±1.75）h、患者復(fù)發(fā)率2.44%、并發(fā)癥發(fā)生率4.88%，與引流組差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：于腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后，給予一期縫合，手術(shù)效率高，疼痛輕，恢復(fù)快，有助于降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，提高治療安全性，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)；一期縫合；T管引流；膽總管結(jié)石

Laparoscopic choledocholithotomy and primary T suture drainage for choledocholithiasis

LI hongjin Wu hongjiang （Shuangnan hospital of chengdu，Chengdu，610047 ，Sichuan，China）

Abstract Objective： To compare the efficacy of laparoscopic choledocholithotomy with primary suture and T tube drainage in the treatment of common bile duct stones. Methods： the choledocholithiasis patients in our hospital were randomly divided into 2 groups： suture group and drainage group. Two groups of patients underwent laparoscopic choledocholithotomy. The suture group was sutured by 3-0 to 5-0 absorbable lines， and the drainage group was placed with T tube drainage. Results： the operative time of the suture group was （60.52 + 2.02） min， the use rate of pain drugs was 9.76%， the time of anus exhaust （25.69 + 1.75） h， the recurrence rate of the patients was 2.44%， and the incidence of complications was 4.88%， which was significantly different from the drainage group （P < 0.05）. Conclusion： after laparoscopic choledochotomy and stone extraction， one stage suture is given， the operation efficiency is high， the pain is light， and the recovery is fast. It is helpful to reduce the recurrence rate of stone， improve the safety of treatment and improve the prognosis.

Key words： laparoscopic choledocholithotomy， primary suture， T tube drainage， common bile duct stone

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--02

前言：膽總管結(jié)石為臨床常見病，需經(jīng)外科治療，將結(jié)石取出，以使患者的疼痛等癥狀得以緩解。腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)，為微創(chuàng)手術(shù)的一種?？捎行p輕患者的痛苦，縮短手術(shù)及康復(fù)時間。但有研究指出，一期縫合與T管引流，對患者治療效果的影響各不相同。本文于本院2016年9月--2017年9月收治的膽總管結(jié)石患者中，隨機選取82例作為樣本，對比了一期縫合與T管引流的療效：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院膽總管結(jié)石患者，隨機分為縫合組與引流組2組?？p合組患者共41例，性別：男：女=23：18。年齡（30--71）歲，平均（51.39±4.02）歲。對照組患者共41例，性別：男：女=22：19。年齡（31--66）歲，平均（51.40±4.15）歲。兩組患者可對比（p>0.05）。

1.2 納入標準①患者均符合膽總管結(jié)石的診斷標準。②患者無手術(shù)禁忌癥。③術(shù)前已簽署知情同意書。

1.3 方法 兩組患者均行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療，方法如下：①患者取仰臥位，行全身麻醉。②采用四孔法建立操作孔及觀察孔，開腹探查，觀察有無臟器病變及粘連。③暴露膽囊三角，暴露膽總管，解剖膽囊三角，離斷膽囊動脈。④游離膽囊，取膽總管中下段，做1.0cm--1.5cm切口。⑤于膽道鏡的輔助下取石。⑥一期縫合或T管引流。⑦術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素預(yù)防感染?？p合組于步驟⑥時，采用3-0至5-0可吸收線予以縫合。引流組于步驟⑥時，放置T管引流。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)及住院情況，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)采用檢驗，以（%）表示。計量采用t檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示。P<0.05視為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及住院情況

縫合組患者手術(shù)時間（60.52±2.02）min、疼痛藥物使用率9.76%、肛門排氣時間（25.69±1.75）h，與引流組差異顯著（p<0.05）。詳見表1：

3 討論

膽總管結(jié)石指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，患者均伴隨上腹絞痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，部分患者可見黃疸。行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療，可將結(jié)石及時取出，有效率較高。術(shù)后，如給予T管引流，需妥善將T管固定。如發(fā)生牽拉，患者的疼痛往往較為嚴重。與T管引流相比，一期縫合操作簡單，因此手術(shù)效率更高。本文研究發(fā)現(xiàn)，給予一期縫合者，疼痛藥物使用率9.76%。與T管引流者相比，患者疼痛藥物使用率更低，提示患者的疼痛程度較輕。給予一期縫合后，患者無需考慮膽汁排出所誘發(fā)的電解質(zhì)紊亂的問題，患者術(shù)后的肛門排氣時間一般較短。本文研究發(fā)現(xiàn)，給予一期縫合后，膽總管結(jié)石患者手術(shù)時間（60.52±2.02）min。與T管引流相比，患者的手術(shù)時間更短，優(yōu)勢更加明顯。T管引流期間，如T管護理不善，將對腹壁組織及切口造成壓迫，誘發(fā)切口感染。采用一期縫合方式處理切口，能夠有效避免上述問題發(fā)生，進而降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率。本文研究發(fā)現(xiàn)，于腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后，給予患者一期縫合。患者肛門排氣時間（25.69±1.75）h、復(fù)發(fā)率2.44%、并發(fā)癥發(fā)生率4.88%，與常規(guī)T管引流相比，患者胃腸功能恢復(fù)時間更短、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性顯著（p<0.05）。除此之外，T管引流拔管時，術(shù)者需采用膽道鏡，對患者的膽道進行檢查，進一步增加了治療費用。由于T管周圍竇道形成所需時間較長。因此患者的住院時間通常會有所延長。對比發(fā)現(xiàn)，與T管引流相比，采用一期縫合方式處理切口，臨床應(yīng)用價值更加顯著。

綜上所述，于腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后，給予一期縫合，手術(shù)效率高，疼痛輕，恢復(fù)快，有助于降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，提高治療安全性，改善預(yù)后。

參考文獻

王軍.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床效果比較[J].醫(yī)療裝備，2018，31（06）：83-84.

楊彥，林師佈，韓霖.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查一期縫合術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果分析[J].臨床肝膽病雜志，2018，34（03）：526-530.