唐淵

【摘 要】目的：研究腦外傷后躁狂型精神障礙采用奧氮平聯(lián)合地西泮治療的效果。方法：針對(duì)2016年8月至2017年8月此段時(shí)間內(nèi)本院神經(jīng)外科收治的68例腦外傷后躁狂型精神障礙的患者，以不同治療方式將其分為2組，參照組（n=34）給予降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等臨床常規(guī)治療，而研究組（n=34）則在此基礎(chǔ)上給予奧氮平聯(lián)合地西泮治療的方式，并采取BPMS、TESS、PANSS以及改良巴氏指數(shù)量表對(duì)其精神恢復(fù)情況展開評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療前兩組患者BRMS評(píng)分、巴氏指數(shù)評(píng)分無顯著差異，（P>0.05）。治療后研究組各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.88%，顯著低于參照組26.47%（ <0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組治療總有效率高達(dá)91.17%、參照組有效率為70.58%，研究組顯著高于參照組，組間差異顯著，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于腦外傷后躁狂癥精神障礙的患者在常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上給予奧氮平聯(lián)合地西泮治療可有效的降低其躁狂指數(shù)，藥物不良反應(yīng)比較小，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦外傷；躁狂型精神障礙；奧氮平；地西泮

Study on Therapeutic Effect of Manic-type Mental Disorder after Brain Trauma

Abstract Objective： To study the effect of olanzapine combined with diazepam on manic-type mental disorders after traumatic brain injury. METHODS： Sixty-eight patients with post-traumatic manic-psychiatric disorder admitted to the Department of Psychiatry from August 2016 to August 2017 were divided into two groups by different treatment methods. The reference group （n =34） Give routine clinical treatment such as reducing intracranial pressure， nutrition brain cells， etc.， while the study group （n=34） will be given olanzapine and diazepam on the basis of the treatment， and adopt BPMS， TESS， PANSS and The modified Papman index number table evaluates its mental recovery. Results： There was no significant difference in BRMS scores and BHP scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the scores of the study group were significantly better than the reference group， the incidence of adverse reactions was only 5.88%， significantly lower than the reference group （26.47% （<0.05）， with statistical significance. The total effective rate of treatment in the study group was as high as 91.17%， and the effective rate in the reference group was 70.58%. The study group was significantly higher than the reference group， with significant difference between the groups （P<0.05）. Conclusion： For patients with post-traumatic mania mental disorder， olanzapine combined with diazepam treatment can effectively reduce the manic index based on routine clinical treatment. The adverse drug reactions are relatively small， safe and reliable， and worthy of clinical application. .

Key words：Brain trauma； Manic-type mental disorder； Olanzapine； Diazepam

【中圖分類號(hào)】R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

腦外傷所致的精神障礙在臨床上比較常見，其常見形式包括躁狂型、癡呆型、抑郁型等，最為常見的形式就是躁狂癥，而在臨床上對(duì)于腦外傷時(shí)疾病時(shí)大多將注意力放在腦外傷的治療上而忽略了對(duì)其精神障礙方面的治療，而長(zhǎng)期發(fā)展則會(huì)導(dǎo)致形成長(zhǎng)期的精神障礙或者精神缺損，無論是社會(huì)還是家庭都會(huì)帶來一定的負(fù)擔(dān)[1]。因此，對(duì)于腦外傷的患者在早期加強(qiáng)對(duì)其精神障礙的治療具有重要意義?；谝陨媳尘?，本次研究對(duì)特定時(shí)間內(nèi)的68例腦外傷后躁狂型精神障礙的患者采用奧氮平和地西泮治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對(duì)2016年8月至2017年8月此段時(shí)間內(nèi)本院神經(jīng)外科收治的68例奧氮平加地西泮腦外傷后躁狂型精神障礙的患者，以不同治療方式將其分為2組，參照組中男18例、女16例，年齡年齡為19-67歲，平均年齡為（46.8±10.7）歲，腦外傷原因包括：重物擊打8例、車禍16例、墜落傷10例；研究組中男22例、12例，年齡年齡為20-68歲，平均年齡為（47.1±9.6）歲，腦外傷原因包括：重物擊打9例、車禍17例、墜落傷8例。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究通過，所有患者符合腦外傷后躁狂型精神障礙的診斷和判定標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者基線資料和觀察指標(biāo)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以下資料可比（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均符合ICD-10中精神和行為障礙的分類標(biāo)準(zhǔn)。（2）均為腦外傷后導(dǎo)致的精神障礙且符合躁狂型分類[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史和家族遺傳史患者。（2）具有嚴(yán)重的肝腎功能損害者。（3）確診為惡性腫瘤者。（4）免疫功能障礙者。所有患者均符合腦外傷所致的器質(zhì)性躁狂型精神障礙，患者及家屬均知情同意并簽署相關(guān)的協(xié)議書[3]。

1.2 治療方法 患者入院后均在疾病確診的前提下給予常規(guī)的腦外傷治療+抗精神障礙治療，如有手術(shù)指征者則給予手術(shù)治療，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。在此基礎(chǔ)上給予研究組患者奧氮平聯(lián)合地西泮治療，奧氮平（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司（國(guó)產(chǎn)）；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052688）起始劑量從5mg開始口服，而后根據(jù)患者的年齡和病情調(diào)整劑量，最大劑量每日不超過10mg，癥狀消失后可繼續(xù)給藥7天。地西泮生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020250）10mg/每日，分3～4次給藥，精神癥狀改善后繼續(xù)給藥7天[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用權(quán)威的BRMS（貝克-拉范森躁狂量表）對(duì)治療前后的躁狂嚴(yán)重程度展開評(píng)價(jià)；日常生活能力采用改良后的巴氏指數(shù)評(píng)分[5]；藥物不良反應(yīng)評(píng)價(jià)則采用TESS（躁狂癥狀量表）：包括靜坐不能、視物模糊、震顫以及失眠等常見的并發(fā)癥，此外，對(duì)肝功能、心電圖QT間期、腎功能以及收縮壓等指標(biāo)進(jìn)行記錄[6]。

采用（PANSS）陽性與陰性癥狀量表站來治療效果的評(píng)價(jià)：基本治愈：治療后患者PANSS減分率在75%以上；PANSS減分率在50%～74%之間則為顯著進(jìn)步；好轉(zhuǎn)判定為PANSS減分率不超過49%不小于25%。無效則PANSS減分率未超過25%。

總有效率判定=（基本治愈率+顯著進(jìn)步率+好轉(zhuǎn)率）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS23.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（BRMS評(píng)分、巴氏指數(shù)評(píng)分）；計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)?？傆行剩┯胣/%表示，采用 檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)有差異，即（ <0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者治療前后BRMS評(píng)分、巴氏指數(shù)評(píng)分展開對(duì)比

治療前兩組患者BRMS評(píng)分、巴氏指數(shù)評(píng)分無顯著差異，（P>0.05）。治療后研究組各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于參照組，（ <0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1.

3 討論

人腦在受到外部傷害后發(fā)生精神障礙主要是由于大腦受到外傷后在活動(dòng)功能等方面表現(xiàn)出的異常行為，包括精神障礙、認(rèn)知缺損以及攻擊行為等，而精神障礙則集中表現(xiàn)在情感障礙、焦慮癥、重度精神病等[7]。除了上述器質(zhì)性因素，患者個(gè)體狀況、心理以及社會(huì)因素等方面對(duì)于疾病的發(fā)展也具有一定的作用，而情感障礙的患者在臨床上最為常見，主要表現(xiàn)為躁狂癥，屬于顱腦外傷所致的精神障礙中發(fā)病率最高的，患者在躁狂癥發(fā)病期間會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦外傷的正常治療，不僅會(huì)對(duì)患者自身的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，也給社會(huì)帶來一定的負(fù)擔(dān)和威脅[8]。因此，對(duì)于患者出現(xiàn)的精神障礙癥狀采取針對(duì)性的治療措施，改善精神障礙所引起的病癥，對(duì)于腦外傷治療的預(yù)后和生活質(zhì)量的提高具有一定的作用。

在臨床上治療腦外傷后精神障礙類的藥物以往多采用抗精神病藥物，這類藥物多會(huì)出現(xiàn)錐體系的不良反應(yīng)，現(xiàn)逐漸被其他藥物所代替，奧氮平是治療精神類疾病的常用藥物，其藥物機(jī)制主要是與體內(nèi)的多巴胺、α-腎上腺素結(jié)合從而發(fā)揮抑制神經(jīng)興奮的作用，對(duì)于躁狂癥的發(fā)作效果顯著，同時(shí)在臨床上也多用于敵對(duì)的精神分類癥和興奮沖動(dòng)癥的治療當(dāng)中，以幫助患者恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)[9]。地西泮是臨床上常用的鎮(zhèn)靜劑，屬于苯二氮卓類，且根據(jù)消除半衰期分類屬于長(zhǎng)效藥物，可起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮、松弛骨骼肌以及消除記憶的作用，作用機(jī)制是可以抑制邊緣體系中海馬和杏仁核神經(jīng)元電活動(dòng)的發(fā)放和傳遞功能，現(xiàn)階段臨床上該藥物幾乎已經(jīng)取代了巴比妥類藥物，而且安全范圍大，其作用于中樞神經(jīng)，治療指數(shù)比較高同時(shí)對(duì)于呼吸和快波睡眠幾乎無影響，一些腦外傷精神障礙的患者在出現(xiàn)躁狂癥時(shí)會(huì)表現(xiàn)出明顯的傷害自己或者他人的行文，因此需要及時(shí)的控制病情讓患者盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，預(yù)防患者失控行為對(duì)他人造成傷害[10]。

本次研究對(duì)研究組的患者給予奧氮平聯(lián)合地西泮的方式，其BRMS評(píng)分、巴氏指數(shù)評(píng)分在治療后效果顯著，患者躁狂癥狀的嚴(yán)重程度明顯改善，并且日常生活能力也提升，而且無明顯的不良反應(yīng)，其發(fā)生率僅為5.88%，明顯低于參照組26.47%，兩組之間差異顯著，（ <0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，肝功能、心電圖QT間期、腎功能以及收縮壓等指標(biāo)數(shù)據(jù)也無明顯的異常，由此可知，奧氮平聯(lián)合地西泮治療，引起藥物不良反應(yīng)較少，用藥安全。

綜上所述，對(duì)于腦外傷后精神障礙躁狂癥的患者，不僅要積極治療腦外傷疾病，同時(shí)要注重對(duì)其精神障礙的治療，奧氮平聯(lián)合地西泮使用不僅可以顯著改善其躁狂癥狀，同時(shí)能提升其日常生活能力，安全、可靠，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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