劉翠　王敏　徐小帆

【摘 要】目的：分析一對一全程導(dǎo)樂陪伴及導(dǎo)樂工具配合自由體位的臨床應(yīng)用效果。方法：以我院2017年1月～12月期間接收的106例持續(xù)性枕橫位、枕后位的產(chǎn)婦為研究對象，征求產(chǎn)婦及其家屬意見后，隨機(jī)抽簽分為兩組，參照組進(jìn)行自由體位干預(yù)，研究組給予一對一全程導(dǎo)樂工具配合自由體位，比較兩組產(chǎn)婦胎方位糾正情況并對比分娩結(jié)局。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦中，有51例胎方位得以糾正，有50例成功自然分娩，未出現(xiàn)新生兒窒息；參照組中，有42例胎方位得以糾正，有40例成功自然分娩，出現(xiàn)5例新生兒窒息；兩組胎方位糾正成功率、自然分娩率及新生兒窒息發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將一對一導(dǎo)樂陪伴及導(dǎo)樂工具使用與自由體位聯(lián)合應(yīng)用于胎位不正產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中，可有效糾正胎方位，改善分娩結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】一對一全程導(dǎo)樂；導(dǎo)樂工具；胎位不正；自由體位；自然分娩率；新生兒窒息

【中圖分類號】R473.19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--02

胎位異常是產(chǎn)科自然分娩中能經(jīng)常遇見，特別是持續(xù)性枕橫位、枕后位發(fā)生率有上升趨勢，顯著增加了剖宮產(chǎn)率，甚至威脅母嬰安全，所以通過助產(chǎn)士運(yùn)用所學(xué)技術(shù)對其進(jìn)行護(hù)理，盡量幫助產(chǎn)婦糾正胎方位并輔助自然分娩，是產(chǎn)科降低剖宮產(chǎn)率最重要的手段。有研究表明，自由體位能夠有效糾正胎方位，促進(jìn)自然分娩，而導(dǎo)樂陪伴及導(dǎo)樂球的使用則能夠促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，有利于縮短產(chǎn)程，有助于分娩的順利進(jìn)行[1]。但目前，針對導(dǎo)樂陪伴及導(dǎo)樂球與自由體位相配合在持續(xù)性枕橫位、枕后位中應(yīng)用效果方面的研究，還處于空白。本研究就全程一對一導(dǎo)樂陪伴及導(dǎo)樂球配合自由體位的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入宮口開大3cm進(jìn)入產(chǎn)房，通過產(chǎn)程觀察及前期B超提示及陰v道檢查診斷為持續(xù)性枕橫位、枕后位產(chǎn)婦106例，均為我院產(chǎn)科收治產(chǎn)婦，對象入選時間為2017年1月～2017年12月，征求產(chǎn)婦及其家屬意見后，編號后隨機(jī)抽簽分組。參照組53例，年齡20～35歲，平均（28.26±1.03）歲，橫枕位29例，枕后位24例；研究組53例，年齡21～35歲，平均（28.31±1.01）歲，橫枕位30例，枕后位23例；兩組產(chǎn)婦的年齡及胎方位情況差異不大，可對比分析、所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，初產(chǎn)婦，無妊娠合并癥，兩組產(chǎn)婦分娩時均采取硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦及其家屬知情同意，志愿參加，簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組：第一產(chǎn)程時，采取自由體位，結(jié)合產(chǎn)婦日常習(xí)慣及舒適感受，幫助選擇適宜體位，產(chǎn)婦可于待產(chǎn)室內(nèi)自由活動，也可隨意選擇坐、蹲或者跪等姿勢，待產(chǎn)婦宮口全開后進(jìn)入第二產(chǎn)程，則回到產(chǎn)床，變?yōu)榻厥焕^續(xù)分娩。研究組：在參照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用一對一全程導(dǎo)樂陪伴及導(dǎo)樂球配合自由體位。產(chǎn)婦入產(chǎn)房待產(chǎn)室后，即由當(dāng)班具有導(dǎo)樂師資格的助產(chǎn)士專門給予導(dǎo)樂陪伴服務(wù)，對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行分娩相關(guān)知識的宣教，強(qiáng)化相關(guān)生理護(hù)理措施，分析產(chǎn)婦心情狀態(tài)，給予針對性心理疏導(dǎo)，使其了解分娩過程中出現(xiàn)的有關(guān)反應(yīng)為正常現(xiàn)象，緩解其心理壓力，與其商量確定助產(chǎn)音樂[2]；助產(chǎn)士和導(dǎo)樂師全程陪同，家屬可陪伴在側(cè)，選取自由體位，將合適的導(dǎo)樂球安放在穩(wěn)定的地面，讓產(chǎn)婦坐、抱、或者左右搖擺等，直至產(chǎn)婦宮口全開，自由體位具體做法同參照組，同時，為產(chǎn)婦提供舒適的按摩，曼舞，香薰，播放助產(chǎn)音樂等

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組胎方位糾正成功率，比較自然分娩率及新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，胎方位糾正成功率、自然分娩率及新生兒窒息發(fā)生率以（%）表示，對比以檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)結(jié)果以P值為準(zhǔn)，0.05為界值，低于該值則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組助產(chǎn)效果更好，胎方位糾正成功率更高，妊娠結(jié)局更優(yōu)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1：

3 討論

胎位異常是產(chǎn)科常見狀況，在產(chǎn)前超聲檢查中可以有效檢出，對產(chǎn)婦的自然分娩會造成一定影響，同時，會給產(chǎn)婦帶來較大的心理壓力，緊張焦慮明顯，有可能影響宮縮和宮頸擴(kuò)張，會延長產(chǎn)程，從而增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)，所以，需要給予有效助產(chǎn)護(hù)理，幫助其自然分娩。有研究表明，自由體位是幫助產(chǎn)婦糾正胎方位的有效方法，直立位可利用重力，令胎兒頭部與宮頸貼合更緊，促進(jìn)宮口開放，跪位或蹲位，則有助于骨盆開放，加快胎兒下降，縮短產(chǎn)程[3]；而導(dǎo)樂助產(chǎn)，在產(chǎn)前可對產(chǎn)婦的身心狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，播放助產(chǎn)音樂及全程陪護(hù)能緩解其分娩過程中的心理焦慮，導(dǎo)樂球能為產(chǎn)婦提供更多舒適感，減輕產(chǎn)痛，利于產(chǎn)婦較長時間保持適宜體位，且由于柔軟舒適，可有效分散產(chǎn)婦注意力，減輕痛感[4]。二者聯(lián)用，能更好地起到助產(chǎn)作用。

本研究中，給予研究組產(chǎn)婦一對一全程導(dǎo)樂配合自由體位助產(chǎn)護(hù)理，有效提升了胎方位糾正率，促進(jìn)了自然分娩，有效縮短了產(chǎn)程，新生兒窒息發(fā)生率顯著降低，與單純采取自由體位的參照組相比，助產(chǎn)效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將一對一全程導(dǎo)樂分娩與自由體位聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理中，能有效促進(jìn)自然分娩，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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