張威

【摘 要】目的：對放射影像技術(shù)在小兒氣管、支氣管異物診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析和討論。方法：將我院2016年9月-2017年8月接收的氣管、支氣管異物患兒70例納入至本次研究中，根據(jù)不同診斷方法將其平均分為兩組，每組35例，對照組患兒采取常規(guī)X線檢查，研究組患兒則采取螺旋CT診斷，對兩組患兒診斷效果進(jìn)行對比。結(jié)果：對照組與研究組異物檢出率分別是98%和80.77%，研究組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組肺不張、支氣管阻塞以及肺氣腫檢查率均顯著高于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義成立（P<0.05）。結(jié)論：在氣管、支氣管異物患兒診斷過程中，應(yīng)用放射影像技術(shù)，不僅可以提高異物檢出率，同時也可以促進(jìn)異物征象檢出率的提高，在臨床診斷中，值得不斷推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】支氣管異物；氣管；放射影像技術(shù)

Application of radiography in diagnosis of foreign bodies in trachea and bronchus in children

Zhang Wei（Leibo county people's hospital Sichuan Liangshan 615500China.）

Abstract Objective： To analyze and discuss the diagnostic value of radiography in pediatric tracheobronchial foreign bodies. Methods： 70 cases of trachea and bronchial foreign body received in our hospital in August -2017 September 2016 were included in this study. According to the different diagnostic methods， the average was divided into two groups， 35 cases in each group. The children in the control group were examined by routine X-ray examination. The children of the study group were diagnosed by spiral CT， and the diagnosis effect of the two groups was compared. Results： the detection rate of foreign body in the control group and the study group was 98% and 80.77% respectively， the study group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of atelectasis， bronchial obstruction and emphysema in the study group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion： in the diagnosis of trachea and bronchial foreign body， the application of radiography can not only improve the detection rate of foreign body， but also improve the detection rate of foreign body. It is worthy of being popularized and used in clinical diagnosis.

Key words：bronchial foreign body； trachea； radiography technology

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

在耳鼻咽喉科中較為常見的一種疾病是小兒氣管、支氣管異物，其是因?yàn)橥饨缥镔|(zhì)由外侵入到氣管、支氣管而引發(fā)的疾病，臨床癥狀包括喘憋、陣發(fā)性咳嗽以及嗆咳等，發(fā)病人群以低于5歲的兒童為主[1]。對于小兒而言，呼吸的主要通道是氣管，一旦異物將氣管堵住，則會在短時間內(nèi)引發(fā)死亡，對患兒的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。在臨床中，通常應(yīng)用CT進(jìn)行檢查，并以此為依據(jù)，制定治療方案。本次研究主要針對我院2016年9月-2017年8月接收的氣管、支氣管異物患兒采取放射影像技術(shù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將探究內(nèi)容以如下報告形式呈現(xiàn)。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

將我院2016年9月-2017年8月接收的氣管、支氣管異物患兒70例納入至本次研究中，根據(jù)不同診斷方法將其平均分為兩組，每組35例，對照組中，男性患兒與女性患兒的數(shù)量比值是20：15，最大年齡值是10歲，最小年齡值為1歲，均齡值數(shù)為（2.13±0.45）歲，患病時間最長為5年，最短時間為0.6小時，平均患病時間為（1.23±0.29）年；研究組中，男性患兒與女性患兒的數(shù)量比值是19：16，最大年齡值是9歲，最小年齡值是9個月，均齡值數(shù)是（2.14±0.29）歲，患病時間最長為4年，最短時間為0.5小時，平均患病時間為（1.25±0.27）年，組間基礎(chǔ)基礎(chǔ)無明顯差異，統(tǒng)計學(xué)無意義（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過診斷之后被明確診斷為氣管、支氣管異物患兒；②本次研究所選患兒均由患兒家屬簽署了知情研究協(xié)議書；③本次研究所選患兒均伴有呼吸困難、喘憋以及陣發(fā)性咳嗽等臨床癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大心理以及精神疾病患兒；②伴有心臟、肝、腎等嚴(yán)重器官性疾病患兒；③中途選擇退出患兒；④拒絕參與本次研究患兒。

1.2 方法 在進(jìn)行檢查之前4小時嚴(yán)禁患者飲食。密切監(jiān)測患者心率狀況，并指導(dǎo)患兒進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，告知患者吸氣后屏氣10s，重復(fù)此次操作3次，一直到患者全面掌握呼吸方法。在此基礎(chǔ)上，對照組患兒采取常規(guī)X線檢查：首先，幫助患兒選取仰臥體位，然后告知患兒深呼吸，如果患兒不積極配合工作，則需要告知患兒家屬對患兒進(jìn)行合理固定，在患兒出現(xiàn)哭鬧的過程中，對其肺部進(jìn)行觀察，判斷其透亮程度是否一致。

研究組患兒實(shí)施螺旋CT檢查：檢查儀器為雙層螺旋CT，將層厚控制在1.25-2.5mm之間，螺距為3：1，管電流以及管電壓分別是150-250mmA和120kV。在進(jìn)行檢查之前，穩(wěn)定患兒心理情緒，在必要時給予患兒鎮(zhèn)靜劑，在患兒情緒穩(wěn)定之后開展掃描。幫助患兒選取仰臥體位，并對掃描參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，應(yīng)用相關(guān)軟件分析，然后重建多平面以及曲面，此外，調(diào)整氣管、支氣管圖像，并對異位位置進(jìn)行查找。

圖像分析方法：由相關(guān)主治醫(yī)師觀察X線片，并對支氣管異物進(jìn)行插管，在進(jìn)行檢查時，對是否存在異物間接特征進(jìn)行觀察，然后由多位主治醫(yī)師觀察CT圖像，之后根據(jù)具體狀況進(jìn)行判斷，如果各位醫(yī)師診斷結(jié)果一致，則為檢查結(jié)果；如果醫(yī)師間的診斷結(jié)果不同，則需要進(jìn)行深層次檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒異物診斷狀況以及異物征象檢出率進(jìn)行分析，并記錄具體數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究計量資料以及計數(shù)資料均需要統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對其統(tǒng)計和處理，兩者的表示方法分別是（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）和率，前者采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，后者則應(yīng)用進(jìn)行檢驗(yàn)，組間結(jié)果差異明顯，則表示統(tǒng)計學(xué)存在意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患兒異物檢出狀況

研究組中，共有50處存在異物，經(jīng)過CT檢查之后，有49處被檢出，檢出率為98%；對照組中，共有52處存在異物，經(jīng)過X線檢查之后，有42處被檢出，檢出率為80.77%，研究組較對照組更高，差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患兒異物征象檢出率

對照組肺不張、支氣管阻塞以及肺氣腫檢出率分別是0%、2.86%和68.57%，研究組分別是14.29%、17.14%和94.28%，研究組顯著高于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)存在意義（P<0.05），詳情如下表1：

3 討論

在臨床中，較為常見的急癥是小兒氣管、支氣管異物，發(fā)病人群以低于5歲的兒童為主，其至少占據(jù)超過80%。由于小兒各項(xiàng)功能發(fā)育不完善，包括吞咽功能以及咀嚼功能等，再加之其他因素的影響，所以很容易引發(fā)氣管、支氣管異物。此類疾病的臨床表現(xiàn)以呼吸困難和嗆咳等為主[2]。如果不及時診斷和治療，將會導(dǎo)致患兒引發(fā)間質(zhì)性肺氣腫，最終使得氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。如果異物存在較大體積，則會堵塞氣管以及支氣管，有些甚至出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，對患兒的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重威脅。而有效、科學(xué)的診斷方法可避免氣管、支氣管異物等并發(fā)癥的發(fā)生。近些年來，在我國科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療行業(yè)飛速發(fā)展的背景下，放射影像技術(shù)被廣泛應(yīng)用于氣管、支氣管異物診斷當(dāng)中，并深受廣大人民群眾的重視。在以往的診斷過程中，通常根據(jù)患兒臨床癥狀、異物吸入病史以及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。利用影像學(xué)檢查方法，可以將異物位置清楚、明確的顯示出來，為制定良好的治療方案奠定基礎(chǔ)[3]。

現(xiàn)階段，檢查和診斷小兒氣管、支氣管義務(wù)的方法有螺旋CT以及X線片等。X線片診斷方法的特點(diǎn)包括價格低、診斷速度快、操作簡單等，該方法在氣管、支氣管異物診斷中發(fā)揮著重要作用，但是其很容易受外界因素影響，包括哭鬧等，在多種因素的作用下，很容易引發(fā)漏診現(xiàn)象，除此之外，無法將異物具體位置清楚地顯示出來[4]。現(xiàn)階段，應(yīng)用范圍較廣的一種診斷方法是螺旋CT，該方法的主要特點(diǎn)是清晰度高以及定位準(zhǔn)確等，其在一定程度上彌補(bǔ)了常規(guī)X線檢查的不足，此外，該方法具有安全性和分辨率高以及操作簡單、方便等特點(diǎn)，能夠?qū)呙钄?shù)據(jù)快速的收集起來，并進(jìn)行三重重建，最后由相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行觀察和分析，并對異物位置進(jìn)行觀察，以便更好地制定治療方案。

在對小兒氣管、支氣管異物診斷的過程中，影像科醫(yī)師同樣發(fā)揮著重要作用，但是如何防止小兒引發(fā)氣管、支氣管異物癥狀的發(fā)生已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)，首先，家長需要加強(qiáng)監(jiān)督和管理力度，防止小兒服用任何異物，幫助小兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，與此同時，在小兒哭鬧的過程中，嚴(yán)禁小兒使用任何事物。一旦小兒出現(xiàn)憋喘以及氣促等癥狀，應(yīng)立即來院就診。通過本次研究結(jié)果可知，研究組中，共有50處存在異物，經(jīng)過CT檢查之后，有49處被檢出，檢出率為98%；對照組中，共有52處存在異物，經(jīng)過X線檢查之后，有42處被檢出，檢出率為80.77%，研究組較對照組更高，差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在肺不張、支氣管阻塞以及肺氣腫檢出率方面，對照組分別是0%、2.86%和68.57%，研究組分別是14.29%、17.14%和94.28%，研究組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，螺旋CT診斷效果要比常規(guī)診斷效果好，其在一定程度上將異物位置清楚地顯示出來，并且為良好的治療提供了重要數(shù)據(jù)參考。

而言之，將放射影像技術(shù)應(yīng)用于氣管、支氣管異物患兒診斷中，不僅可以提高異物檢出率，同時也可以促進(jìn)異物征象檢出率的提高，值得進(jìn)一步推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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