杜秀英　許淑芬

【摘要】 目的：探討綜合性護理在宮角妊娠患者行宮腔鏡手術(shù)后的應用效果及對應激反應及宮腔感染的影響。方法：選擇2016年8月-2017年7月在我院接受宮腔鏡手術(shù)治療的90例宮角妊娠患者進行研究，采用拋硬幣法將其均分為觀察組和對照組，每組45例，對照組患者給予常規(guī)護理，而觀察組采用綜合性護理，分別記錄兩組患者護理前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分及皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）、促甲狀腺激素（TSH）水平值，并比較其變化情況，同時，對患者術(shù)后的宮腔內(nèi)感染及相關病原菌作出綜合分析，進而對臨床效果進行評價。結(jié)果：護理后，觀察組患者的SDS、SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者Cor、E水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），另外，觀察組患者護理后的TSH水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；90例宮腔鏡手術(shù)患者中有8例發(fā)生了宮腔感染，其感染率為8.9%，其中觀察的感染率（6.67%）顯著低于對照組的感染率（11.11%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的總滿意度（95.56%）顯著高于對照組的總滿意度（71.11%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合性護理可顯著提升宮角妊娠患者行宮腔鏡手術(shù)后的臨床滿意度，同時降低患者的恐懼及焦慮情緒，且能有效降低宮腔感染發(fā)生率

【關鍵詞】 綜合性護理； 宮角妊娠； 宮腔鏡手術(shù)； 應用效果； 應激反應； 宮腔感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-03

近年來，人工流產(chǎn)手術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)率逐漸增高，進而導致異位妊娠的發(fā)生率也隨之增加，其中宮角妊娠作為異位妊娠中常見類型之一[1]，宮角妊娠是由受精卵種植在近子宮與輸卵管口交界處的子宮角部造成的，故該病癥的早期診斷及早期治療突顯得尤為重要，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展[2]，宮腔鏡手術(shù)恢復快、創(chuàng)傷小及痛苦少的優(yōu)點已被臨床治療宮角妊娠所認可，但手術(shù)對患者帶來的負擔及情緒焦慮等未能得到有效改善[3]，故本研究重點觀察綜合性護理在宮角妊娠患者行宮腔鏡手術(shù)后的應用效果及對應激反應及宮腔感染的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年8月-2017年7月行宮腔鏡手術(shù)治療的90例宮角妊娠患者作為研究對象，其納入標準：（1）所有患者的臨床表現(xiàn)均經(jīng)超聲及宮腔鏡檢查確診為宮角妊娠，（2）有腹痛、停經(jīng)及不規(guī)則陰道出血病史，（3）患者及家屬知情并簽署同意書[4]。排除標準：（1）出現(xiàn)其他部位異位妊娠者，（2）生命體征不穩(wěn)定者，（3）伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器異常者，（4）伴有生殖系統(tǒng)腫瘤的妊娠者[5]。將所納入的90例患者采用拋硬幣法將其均分為觀察組和對照組，每組45例，其中觀察組患者年齡21～39歲，平均（27.14±4.87）歲，停經(jīng)44～102 d，平均（57.18±19.62）d，流產(chǎn)次數(shù)1～7次，平均流產(chǎn)次數(shù)（2.35±1.05）次；對照組患者年齡22～39歲，平均（27.82±4.92）歲，停經(jīng)45～103 d，平均（57.72±19.81）d，流產(chǎn)次數(shù)1～6次，平均流產(chǎn)次數(shù)（2.03±1.01）次，兩組患者就以上指標進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行宮腔鏡手術(shù)治療，對照組患者在宮腔鏡手術(shù)后進行常規(guī)護理，其中包括患者臨床指標的檢測分析、病房護理及并發(fā)癥預防等，而觀察組患者給予綜合性護理，具體如下：（1）制定護理計劃。患者入院后，護士對其進行心理及生理狀況的全面評估，并對患者的教育程度、性格、愛好等基本信息進行了解，進而綜合性治療護理計劃；（2）心理護理。密切關注患者的情緒，對情緒波動劇烈者，給予心理干預及心理疏導，一方面，告知患者治療的方法及目的，進而減輕焦慮情緒及恐懼情緒，另一方面，邀請前期治療成功的患者對其進行心得分享，給予患者信心及鼓勵；（3）病房護理。保持病房干凈整潔、通風，并定期消毒，防止感染，同時合理控制病房濕度及溫度，加強病房巡視，密切關注臨床指標變化，一旦異常，即可告知醫(yī)生處理；（4）術(shù)后護理。宮腔鏡手術(shù)后，護送患者回病房，并對患者的面色、表情、生理現(xiàn)象及生理指標進行密切觀察，并對患者進行早期康復訓練，幫助患者盡快康復。

1.3 觀察指標

1.3.1 SDS及SAS評分測定 分別記錄兩組患者護理前后的SDS、SAS評分，其中SAS量表包含20個項目，參照中國常模標準對其進行評分，該量表總分為69分以上，表明屬于重度焦慮，量表總分為60～69分時，屬于重度焦慮，量表總分50～59分時，屬于輕度焦慮，總分小于50分時，不構(gòu)成焦慮情緒；同樣，SDS量表也包含了20個項目，參照中國常模標準進行評分，73分以上為重度抑郁，63～72分為重度抑郁，53～62分為輕度抑郁，總分小于53分，不構(gòu)成抑郁情緒。

1.3.2 Cor、E、IL-6及TSH水平檢測 入院前后均要采集5 ml空腹靜脈血，隨后使用離心機以300 r/min的速度離心6 min，取上層澄清血漿備用，利用放射免疫分析法對護理前后Cor、E及TSH水平值進行檢測。

1.3.3 宮腔感染的隨訪

住院期間，把術(shù)后發(fā)生宮腔感染的患者相關情況詳細記錄，特別是主要的病原菌及分布情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后SDS及SAS評分比較

護理前，兩組患者SDS及SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者護理后的SDS及SAS評分較本組護理前比較顯著降低，且治療后，觀察組患者SDS及SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后應激水平比較

護理前，兩組患者Cor、E及TSH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者護理后Cor及E水平較本組護理前均顯著升高，且護理后，觀察組患者的Cor、E水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理前，兩組患者TSH水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者護理后TSH水平較本組護理前顯著降低，且護理后，觀察組患者TSH水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理后宮腔內(nèi)感染原菌及分布構(gòu)成比

90例患者中有8例發(fā)生術(shù)后宮腔感染，其中觀察患者術(shù)后宮腔感染3例，感染率為6.67%；對照組患者術(shù)后宮腔感染5例，感染率為11.11%，觀察組感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在8例術(shù)后宮腔感染患者中一共有6例屬于混合感染，觀察組2例，對照組4例，一共檢測出病原菌18株，見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

護理后，觀察組患者總滿意度為95.56%，對照組為71.11%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

宮角妊娠屬于種植部位發(fā)生異常的異位妊娠，極易導致流產(chǎn)發(fā)生，且該部位的血流運動較為豐富，部分宮角妊娠的絨毛組織可侵蝕病灶局部血管，突破著床部位而引發(fā)腹腔大出血，嚴重者出現(xiàn)失血性休克，進而對患者生命威脅極大[6]。因此此，宮角妊娠的早期診斷及早期治療突顯得極為重要，該病癥早期癥狀不明顯，著床部位未突破前無任何癥狀，較難鑒別，無異于早孕和先兆性流產(chǎn)，故極易造成誤診或漏診[7-8]，臨床上運用有效的綜合性護理配合措施對宮角妊娠患者的意義重大[9]。

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，醫(yī)療器材的不斷更新，雖然宮腔鏡手術(shù)治療較傳統(tǒng)的治療方式具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復較快的優(yōu)點，但畢竟屬于有創(chuàng)手術(shù)，所以在一定程度上給患者帶來生理及心理的刺激作用，進而產(chǎn)生焦慮情緒[10-11]。綜合性護理不僅是在術(shù)前對患者進行正確的手術(shù)過程進行講解，而且對患者心理進行一定程度的輔導，減少甚至是消除患者對手術(shù)的恐懼及焦慮情緒，進而不影響手術(shù)的正常進行[12]；另外，手術(shù)后也要對患者的日常生理現(xiàn)象及指標進行密切關注，同時配合相應的康復訓練。Parker等[13]研究表明，綜合性護理在宮腔鏡手術(shù)患者中效果突出，不僅能降低并發(fā)癥的發(fā)生，而且能有效縮短術(shù)后的康復時間。Cor是應激反應中皮質(zhì)束狀帶產(chǎn)生的一類激素[14-15]，且對細胞功能具有調(diào)節(jié)作用；E是腎上腺髓質(zhì)的主要激素，由人體分泌而出，當人受到刺激或者焦慮時會分泌該物質(zhì)[16]；TSH作為氨基酸的衍生物，當人情緒緊張激動時即可大量分泌該物質(zhì)[17]。本研究顯示，綜合性護理組的SDS、SAS評分顯著低于常規(guī)護理組（P<0.05），且綜合性護理組的Cor、E及IL-6水平顯著低于常規(guī)護理組，前者的TSH水平明顯高于后者（P<0.05），且護理后，術(shù)后感染率為8.9%，其中觀察組患者的感染率顯著低于對照組，綜合護理組的總滿意度（95.56%）顯著高于常規(guī)護理組的總滿意度（71.11%）。

綜上所述，綜合性護理能夠降低宮角妊娠患者行宮腔鏡手術(shù)時的恐懼及焦慮情緒，提升臨床護理滿意率，不僅能有效改善應激反應，而且還有效降低宮腔感染率，利于術(shù)后康復，值得臨床推介。

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（收稿日期：2018-05-21）