孫麗娟

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212001）

風(fēng)險(xiǎn)管理屬于一類管理程序，便于評(píng)價(jià)與處理現(xiàn)有、潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與對(duì)醫(yī)院造成的損失減少。白血病患者需給予長時(shí)間的化療藥物、高濃度的營養(yǎng)液與血制品等注射治療，且該類患者具有較差的血管條件，給予PICC置管治療便于有效避免反復(fù)靜脈穿刺導(dǎo)致的痛苦，對(duì)外周血管與組織進(jìn)行保護(hù)，便于順利進(jìn)行疾病治療。但是急性白血病患者血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少，存在凝血功能障礙，較低的免疫功能，容易引發(fā)靜脈炎、脫管、出血、血流感染等情況，導(dǎo)致對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重地威脅[1-2]。為此，本次研究選取20 例急性白血病患者，探討風(fēng)險(xiǎn)管理模式的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月本院血液科PICC新置管的20例白血病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各10例。常規(guī)組中男性3例，女性7例，年齡35～73歲，平均年齡（55.36±3.22）歲；急性淋巴細(xì)胞白血病1例，急性非淋巴細(xì)胞白血病9例。實(shí)驗(yàn)組中男性4例，女性6例，年齡37～74歲，平均年齡（55.96±3.12）歲；急性淋巴細(xì)胞白血病1例，急性非淋巴細(xì)胞白血病9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均給予PICC置管治療，其中常規(guī)組給予傳統(tǒng)護(hù)理管理措施，對(duì)實(shí)驗(yàn)組給予風(fēng)險(xiǎn)管理，組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，成員包括責(zé)任組長、護(hù)士長、護(hù)士，主要內(nèi)容為：

（1）依據(jù)患者置管時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)與原因，將相關(guān)的操作流程制定：在PICC置管之前應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的全身狀況、血管情況等，由此對(duì)合適的血管進(jìn)行選擇；做好相關(guān)物品的準(zhǔn)備工作，對(duì)置入導(dǎo)管的具體長度進(jìn)行測(cè)量；進(jìn)行消毒處理后，穿刺人員應(yīng)換好無菌隔離衣進(jìn)行靜脈穿刺，之后將穿刺針拔出，緩慢置入導(dǎo)管，且置入的深度應(yīng)小于等于2 cm，等到完全置入導(dǎo)管后應(yīng)撤除；對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，給予X光片進(jìn)行檢查，對(duì)導(dǎo)管的置入位置進(jìn)行明確后給予彈力繃帶進(jìn)行止血與固定處理；對(duì)置管記錄進(jìn)行填寫，包括穿刺的部位、導(dǎo)管的型號(hào)與品牌、穿刺的靜脈部位、導(dǎo)管置入的長度、導(dǎo)管外露的長度、患者的反應(yīng)等。

（2）護(hù)理人員培訓(xùn)工作：①理論培訓(xùn)：組織全科護(hù)理人員對(duì)白血病患者PICC置管的風(fēng)險(xiǎn)情況、引發(fā)的原因、PICC置管的流程等進(jìn)行學(xué)習(xí)[3-4]。②操作培訓(xùn)：給予課堂模擬演練培訓(xùn)模式，選擇幾位護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，之后護(hù)士長給予隨機(jī)查看、跟班考評(píng)、理論考試等方式加強(qiáng)培訓(xùn)考核制度，便于護(hù)理人員對(duì)操作技能熟練掌握，之后選擇一對(duì)一的模式加強(qiáng)培訓(xùn)，便于評(píng)估PICC置管的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)比兩組患者置管時(shí)的不良事件發(fā)生率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：導(dǎo)管堵塞：進(jìn)行輸液時(shí)停止或者減慢了輸液的速度，無法進(jìn)行沖管與回血；導(dǎo)管感染：穿刺點(diǎn)存在腫脹、紅、疼痛、膿性分泌物等情況，給予培養(yǎng)后得知為細(xì)菌感染；導(dǎo)管破損：實(shí)際輸液時(shí)連接翼與導(dǎo)管的連接部位存在藥液外滲現(xiàn)象；導(dǎo)管脫出：脫出的長度超過5 cm；靜脈炎：置管后的1～7 d時(shí)間，靜脈走向存在條索狀的紅線，并伴有灼熱、腫脹、發(fā)紅、疼痛感[5]。

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，選擇本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～120分為評(píng)分的范圍，其中十分滿意表示評(píng)分≥105分，基本滿意表示評(píng)分≥75分且＜105分，不滿意表示評(píng)分＜75分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者置管時(shí)的不良事件發(fā)生情況顯著低于常規(guī)組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

本次研究結(jié)果得知，給予風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可降低導(dǎo)管感染、靜脈炎發(fā)生率。由于急性白血病患者減少了中性粒細(xì)胞，存在較低的免疫力，日常置管時(shí)未嚴(yán)格給予無菌操作或者操作不是十分規(guī)范等，容易引發(fā)PICC導(dǎo)管感染情況。所以，實(shí)際進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作，有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件。加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的密切溝通與合作十分重要，在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范的同時(shí)應(yīng)定時(shí)將敷貼進(jìn)行更換，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察，分析是否存在紅腫、疼痛等不良情況并進(jìn)行記錄，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)對(duì)癥處理[6-8]。綜上所述，對(duì)急性白血病患者給予風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，便于將置管時(shí)導(dǎo)致的不良事件發(fā)生率降低。