姬 瑤 代國(guó)強(qiáng) 譚春德

（新疆建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院，新疆伊寧 835000）

甲狀腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前臨床上針對(duì)甲狀腺癌主要以病理檢查或穿刺為主，其中CT與B超檢查均是常用的輔助影像學(xué)方法，對(duì)疾病檢出均具有一定的參考意義[1]，本研究旨在比較兩種檢測(cè)方法的優(yōu)越性，并對(duì)兩 種檢測(cè)方法的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2018年4月本院收治的36例疑似甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，其中男性20例，女性16例，年齡41～79歲，平均年齡（65.54±3.29）歲；病程3 周～3年，平均病程（2.65±2.01）年。病理學(xué)檢查：甲狀腺癌21例，良性疾病15例，病理學(xué)診斷：乳頭狀癌9例，濾泡狀癌6例，未分化癌3例，髓樣癌3例。

1.2 方法

全部患者均接受CT和B超檢查，CT檢查：采用多普勒超聲對(duì)患者的情況進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為7.5 mHz，全部患者均充分暴露頸部，行全面掃查后記錄局部病灶的相關(guān)情況。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑選用碘海醇，于患者的肘部靜脈注射，按1.5 mL/kg，流率控制在3 mL/s。B超檢查：全部患者同樣取仰臥位，充分暴露頸部，評(píng)價(jià)B超檢查與CT檢查的優(yōu)劣勢(shì)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2種檢測(cè)方法的準(zhǔn)確率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)B超檢出甲狀腺疾病28例，占比77.78%，誤診率為5.56%，漏診率為13.88%；其中甲狀腺癌17例，占比80.95%；本研究經(jīng)CT掃描后均發(fā)現(xiàn)呈低密度病灶，其中32例經(jīng)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，其余4例則呈現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，病灶檢出率為100%，甲狀腺癌檢出19例，良性腫塊13例，不明性質(zhì)4例，甲狀腺癌檢出率為90.48%；CT與B超聯(lián)合檢查的甲狀腺癌的檢出率為100%，與B超組和CT組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 檢出率比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

3.1 影像學(xué)檢查現(xiàn)狀

甲狀腺癌可發(fā)生于任何年齡段，其中主要以青年、成年居多，尤其40～45歲的女性最為多見(jiàn)，其中分化型甲狀腺癌最為多見(jiàn)，約占90%以上。甲狀腺癌是近年來(lái)發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之一[2]，根據(jù)組織學(xué)分型又可分為乳頭狀癌、濾泡性癌等多個(gè)類型，目前臨床上針對(duì)甲狀腺癌診斷主要以影像學(xué)輔助檢查為主，常見(jiàn)的影像學(xué)檢查法包括B超、CT、核磁共振檢查，另外組織細(xì)胞學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)同樣也是用于甲狀腺的診斷的重要方法。CT與MRI適用于甲狀腺和定性的重要方法，兩者均可對(duì)甲狀腺的囊性、實(shí)性及混合性進(jìn)行有效鑒別，在判斷疾病的良惡性中起到了重要作用。B超可對(duì)于甲狀腺癌的大小、數(shù)目、形態(tài)及周圍情況進(jìn)行有效鑒別，目前在臨床上應(yīng)用極為廣泛。針刺細(xì)胞學(xué)一般與超聲學(xué)檢查進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，針刺細(xì)胞學(xué)的主要優(yōu)點(diǎn)是可對(duì)病灶細(xì)胞及組織進(jìn)行快速鑒別，可增加診斷的準(zhǔn)確率。病理學(xué)檢查是目前應(yīng)用于臨床上鑒別甲狀腺癌良惡性最有效地方法，該法的有效率一般可在95%以上[3]。

3.2 CT表現(xiàn)

本研究中36例患者CT掃描后均發(fā)現(xiàn)呈低密度病灶，其中32例經(jīng)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，其余4例則呈現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，病灶檢出率為100%，甲狀腺癌檢出18例，良性腫塊14例，不明性質(zhì)4例;在全部36例患者中，22例患者（占比61.11%）的腫塊邊緣處于相對(duì)模糊狀態(tài)，另外檢查中發(fā)現(xiàn)鈣化20例，主要表現(xiàn)為顆粒狀鈣化或不規(guī)則斑塊鈣化;10例患者表現(xiàn)為囊性改變，增強(qiáng)后發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)化瘤結(jié)節(jié)。

CT的圖像特點(diǎn)：（1）由于正常甲狀腺組織的含碘量較高，因此CT檢查會(huì)顯示甲狀腺的密度顯著高于周圍區(qū)域的血管及組織，因而具有較好的對(duì)比度[4]。（2）CT在甲狀腺轉(zhuǎn)移的檢查中發(fā)揮著重要作用，一般對(duì)于食管、縱膈內(nèi)出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)影，可優(yōu)先考慮為惡性轉(zhuǎn)移。（3）CT具有較高的分辨率，若結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化密度較大，則可清晰的顯示出腫塊內(nèi)的細(xì)顆粒鈣化影。（4）CT在發(fā)現(xiàn)周圍組織浸潤(rùn)具有較高的特異性和靈敏度。

3.3 B超表現(xiàn)

B超是一種甲狀腺癌診斷的常用方法，具有經(jīng)濟(jì)快速，操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，也是臨床上應(yīng)用最為廣泛的輔助檢查方法。本組36例患者均接受B超檢查，共檢出甲狀腺疾病28例，占比77.78%，誤診率為5.56%，漏診率為13.88%；B超檢查的影像學(xué)特點(diǎn)：（1） 甲狀腺癌的B超表現(xiàn)主要呈現(xiàn)為不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性低回聲暗區(qū)，周圍組織浸潤(rùn)，腫塊內(nèi)存在不均勻密集小光點(diǎn)，腫塊包膜不完整，腫塊邊界呈現(xiàn)蟹足狀[5-7]。（2）B超在微小甲狀腺癌中具有獨(dú)特的診斷優(yōu)勢(shì)，微小癌直徑在5 mm以內(nèi)，常規(guī)CT檢查容易忽視微小甲狀腺癌，而B(niǎo)超檢查在微小病灶檢測(cè)方面具有較高的靈敏度，部分學(xué)者指出B超可有效識(shí)別直徑超過(guò)3 mm的微小病灶，并在此配合同位素掃描或穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，更有助于提升疾病的診斷效果[8]。

3.4 結(jié)果分析

本研究病理學(xué)檢查證實(shí)甲狀腺癌21例，36例患者均接受B超檢查，共檢出甲狀腺疾病28例，占比77.78%，誤診率為5.56%，漏診率為13.88%；其中甲狀腺癌檢出17 例，占比80.95%；本研究中36例患者CT掃描后均發(fā)現(xiàn)呈低密度病灶，其中32例經(jīng)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，其余4例則呈現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，病灶檢出率為100%，甲狀腺癌檢出19例，良性腫塊13例，不明性質(zhì)4例，甲狀腺癌檢出率為90.48%；CT與B超聯(lián)合檢查的甲狀腺癌的檢出率為100%，與B超組和CT組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），上述結(jié)果提示CT在甲狀腺癌中的檢出效果更好，但仍存在一定的漏診和誤診率，因此將CT與B超聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺癌檢測(cè)有助于提升疾病的診斷效果，可為臨床醫(yī)師提供重要的參考依據(jù)。

綜上所述，B超與CT在甲狀腺癌的診斷中具有諸多優(yōu)勢(shì)，其中CT的檢出率更高，而B(niǎo)超在微小甲狀腺癌診斷中具有更明顯的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)將兩者聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺癌檢測(cè)，更有助于提升疾病的診斷正確率。