萬文麗

（彌勒第一醫(yī)院超聲科，云南彌勒 652300）

胎兒心臟畸形在活產(chǎn)兒中約有1%的發(fā)生率，胎兒心臟畸形疾病是導(dǎo)致兒童死亡的重要因素，在所有兒童年齡段死亡的病例中，約有超過50%為先天性心臟病[1]?；趦?yōu)生優(yōu)育的原則，孕產(chǎn)婦應(yīng)該積極參與產(chǎn)前篩查，在產(chǎn)前若發(fā)現(xiàn)胎兒的心血管畸形，尤其是先天性心臟病，則應(yīng)及時中止妊娠。本文選擇本院進行產(chǎn)前胎兒心臟畸形篩查的40例孕產(chǎn)婦，試探究彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年3月本院進行產(chǎn)前胎兒心臟畸形篩查的40例孕產(chǎn)婦作為研究對象。其中，年齡22～38歲，平均年齡（30.21±5.58）歲，孕周19～33周，平均孕周（26.56±3.48）周，生產(chǎn)史：經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦11例，妊娠史0～4次，平均妊娠史（2.08±0.11）次，產(chǎn)后診斷結(jié)果：二尖瓣閉鎖2例、法洛氏四聯(lián)癥2例、心內(nèi)膜墊缺損1例、正常35例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，孕產(chǎn)婦及其家屬對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書，中止妊娠或繼續(xù)妊娠由孕產(chǎn)婦及其家屬自行選擇；存在分娩畸形胎兒史、精神病患者、智力障礙或溝通障礙者排除在外。

1.2 方法

先為所有孕產(chǎn)婦采取超聲心動圖檢查，再為其采取彩色多普勒超聲檢查。取仰臥體位，醫(yī)護人員根據(jù)孕產(chǎn)婦的腹壁厚度選擇2～5 mHz頻率的探頭放置在孕產(chǎn)婦腹部進行全面探查，探查對象包括胎兒的四腔心、大動脈短軸、右心室流出道長軸、左心室流出道、主動脈以及動脈導(dǎo)管弓長軸，等等。基于分段診斷法，使用彩色多普勒超聲診斷儀進行掃描，明確胎兒心臟位置，觀察和計算胸腔橫徑和心臟橫徑的比值，明確心房、心室以及大動脈之間的關(guān)系，獲取胎兒心臟血流情況，并基于血流成像對胎兒心臟發(fā)育情況進行初步判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對比超聲心動圖、彩色多普勒超聲兩種方法的診斷準(zhǔn)確率與漏診誤診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果比較

彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率為95.00%，漏診誤診率為5.00%；超聲心動圖的診斷準(zhǔn)確率為80.00%，漏診誤診率為20.00%，彩色多普勒超聲顯著優(yōu)于超聲心動圖（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 檢查結(jié)果比較[例（%）]

2.2 診斷結(jié)果比較

彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果為二尖瓣閉鎖1例，法洛氏四聯(lián)癥1例，心內(nèi)膜墊缺損1例，正常35例，準(zhǔn)確率95%；超聲心動圖的診斷結(jié)果為二尖瓣閉鎖1例，法洛氏四聯(lián)癥0例，心內(nèi)膜墊缺損0例，正常31例，準(zhǔn)確率80%。彩色多普勒超聲顯著優(yōu)于超聲心動圖（P＜0.05），見表2。

表2 診斷結(jié)果比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

胎兒心臟畸形指的是發(fā)生在產(chǎn)科中的一系列胎兒心臟異常性疾病的統(tǒng)稱，包括二尖瓣閉鎖、心內(nèi)膜墊缺損、法洛氏四聯(lián)癥等各種各樣的心臟結(jié)構(gòu)異常與大血管解剖形態(tài)異常，其中最為人所熟知的便是先天性心臟病[2]。胎兒心臟畸形可為胎兒生長發(fā)育帶來阻礙，大部分患兒生存能力差，有很大的概率在兒童期死亡。郝建宗等研究指出，胎兒心臟畸形在我國約有4%～10%的發(fā)病率，雖然其發(fā)病率并不高，但是一旦漏診或誤診，便會給患兒的家庭乃至社會造成災(zāi)難性的打擊，患兒的親朋好友會背負(fù)沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與精神負(fù)擔(dān)，而我國社會的人口素質(zhì)水平也會因此而受到影響[3]。

目前，胎兒心臟畸形可以分為兩種情況，其一是心臟結(jié)構(gòu)性異常，這種情況一般發(fā)生在胎兒的胚胎發(fā)育時期，從病理角度來說，此時胎兒在心血管發(fā)育上出現(xiàn)了變化，形成了心臟缺損或心臟畸形，臨床可以將這種情況視為是先天性的心臟畸形[4]；其二是非結(jié)構(gòu)性心臟異常，這種情況是指胎兒處于胚胎發(fā)育階段時其心臟尚在正常發(fā)育，此時并未發(fā)生任何異?，F(xiàn)象，但是在胚胎發(fā)育完全后因為某些特殊原因，胎兒心臟出現(xiàn)了“畸形”變化[5]。然而，無論是哪一種畸形，都應(yīng)該在孕產(chǎn)婦允許的情況下優(yōu)先中止妊娠，否則將會帶來嚴(yán)重結(jié)果。

本文為40例孕產(chǎn)婦進行胎兒心臟畸形的產(chǎn)前篩查，先后采取了超聲心動圖檢查與彩色多普勒超聲檢查，其中超聲心動圖是當(dāng)前用于胎兒心臟畸形產(chǎn)前篩查的主要方法，但是綜合分析大量資料可知，在心臟畸形的檢測上時常有漏診問題發(fā)生，無論是準(zhǔn)確率還是檢出率都有待進一步提高[6]。彩色多普勒超聲相較于一般超聲可以在明確胎兒心臟、血管結(jié)構(gòu)的同時獲取其心臟血流信號，從中分析出胎兒的心臟狀況是否異常，因此彩色多普勒超聲在胎兒心臟畸形的診斷上具有比超聲心動圖更高的準(zhǔn)確率與臨床價值[7]。這一點從結(jié)果中彩色多普勒超聲在法洛氏四聯(lián)癥、心內(nèi)膜墊缺損等心臟畸形上比超聲心動圖更高的診斷準(zhǔn)確率（2.5%、2.5% vs. 0、0）可以得到證實，并且其95.00%的診斷準(zhǔn)確率也高于對照組80.00%的診斷準(zhǔn)確率。值得注意的是，彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率也并非是100%，本文中便有漏診，1例二尖瓣閉鎖與1例法洛氏四聯(lián)癥，其原因主要在于胎兒心臟畸形的程度會隨著其不斷生長而增大，少數(shù)并不明顯的房室間隔缺損在其胎兒時期并不明顯，容易漏診[8]。雖然彩色多普勒超聲雖然也存在漏診問題，但是與超聲心動圖相比其依然具有更高的診斷準(zhǔn)確率，因此臨床依然應(yīng)該采用這種影像學(xué)技術(shù)來進行產(chǎn)前篩查。

彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形有著較高的診斷準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)在產(chǎn)前篩查中積極推廣使用這種技術(shù)，以實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo)。