王興寶

（莒南縣第二人民醫(yī)院口腔科，山東臨沂 276600）

瓷貼面具有生物相容性好、穩(wěn)定性強的優(yōu)勢，其中傳統(tǒng)的瓷貼面修復需牙體預備，促使瓷貼面和內(nèi)層間的牙釉質(zhì)粘結(jié)，需在手術(shù)時進行麻醉，且術(shù)后可能產(chǎn)生敏感癥狀。隨著醫(yī)療水平的提高，臨床出現(xiàn)無預備瓷貼面修復，可達到與有預備瓷貼面相同的治療效果，減少敏感癥狀的發(fā)生且易被患者接受[1]。本研究選取90 例瓷貼面修復牙患者進行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月本院收治的90例瓷貼面修復牙患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各45例，對照組中男性23例，女性22例，年齡21～50歲，平均年齡（30.47±5.28）歲；共70顆牙，牙間隙35顆，畸形過小牙15顆，切角缺損20顆。觀察組男性22例，女性23例，年齡22～50歲，平均年齡（30.52±5.31） 歲；共72顆牙，牙間隙33顆，畸形過小牙18顆，切角缺損21顆。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者年齡均≤50歲且≥20歲；（2） 患者均符合瓷貼面修復診斷；（3）無溝通、語言障礙，無精神疾??；（4）均采取口腔衛(wèi)生教育及檢查。排除標準：（1）合并其他嚴重疾??；（2）夜磨牙者及不配合者；（3）有手術(shù)禁忌癥者[2]。

1.3 方法

對照組患者進行有預備瓷貼面修復，首先選擇修復體的顏色，使用橡膠導板和深度引導針指導，予以局部麻醉，磨除唇面0.5～0.7 mm，預備鄰面擴展到接觸區(qū)，預備頸緣至齊齦緣，將五角肩臺呈現(xiàn)。然后進行磨除處理，保證線角、邊緣圓鈍。進行排齦時注意防止損傷牙周組織，保障排齦線吸水膨脹；根據(jù)規(guī)范寫設計單、取模完成瓷貼面；預備后，將臨時貼面與修復體粘接試戴，將完成的修復體完成拋光清潔處理，選擇合適的試色糊試戴，仔細觀察大小、形態(tài)、顏色、密度是否協(xié)調(diào)，如滿足要求則將修復體取下，完成瓷貼面處理，再給予單線排齦，使用37%的磷酸將牙面酸蝕30 s，選擇水門汀樹脂粘接，待滿意后使用護光固化燈照射，完成粘結(jié)劑、排齦線等處理，進行適當拋光。

觀察組給予無預備瓷貼面修復治療，選擇修復體的顏色，根據(jù)規(guī)范填寫設計單、取模進行瓷貼面修復，具體操作與對照組相同，且要保證使用37%的磷酸將牙面酸蝕60 s，做好粘結(jié)劑、排齦線等，適當進行拋光。

1.4 觀察指標

比較兩組的治療效果：患者未出現(xiàn)主觀癥狀，且瓷貼面光滑，指標與臨牙一致為顯效；患者未出現(xiàn)主觀癥狀，且瓷貼面光滑但有輕度裂紋，未損壞與臨牙存在輕微誤差為顯效；不滿足顯效和有效標準為無效。有效率=顯效率+有效率。使用標尺法評價兩組的術(shù)前心理狀態(tài)，4分或以上屬于重度緊張[3]。比較兩組的術(shù)后敏感癥狀發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組的總有效率（95.71%）與觀察組（97.22%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[顆（%）]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)和敏感發(fā)生率比較

觀察組心理狀態(tài)和敏感發(fā)生率均顯著少于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)和敏感發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們意識到健康口腔的重要性，四環(huán)素牙、氟斑牙、牙畸形、牙體缺損、牙間隙均為臨床常見口腔疾病，給患者帶來不適感，且對發(fā)音、咀嚼等帶來一定的影響，甚至會影響食物攝入，誘發(fā)營養(yǎng)不足。臨床當前治療此類疾病的方式為牙體修復，樹脂貼面因其光潔度差、密度差、老化快等原因被逐漸淘汰，近些年多使用瓷貼面修復。瓷貼面可有效減少在不磨牙的情況下完成修復，其刺激性較小、美學和生物性能好[4-5]。瓷貼面修復分為有預備和無預備瓷貼面修復，為研究兩種修復技術(shù)的效果，本研究針對90例瓷貼面修復牙患者進行分析。

本研究結(jié)果顯示，對照組的總有效率為95.71%，觀察組為97.22%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患者的術(shù)前心理狀態(tài)和敏感發(fā)生率少于對照組，表明有預備瓷貼面和無預備瓷貼面均可達到顯著效果，但無預備瓷貼面修復技術(shù)可有效降低患者的緊張度和敏感率。原因分析可能為，有預備瓷貼面修復技術(shù)需進行牙體預備，雖其能獲得較好的粘結(jié)，但可能會傷害牙體組織，并且會使患者產(chǎn)生過度緊張焦慮的狀況，從而影響治療[6-7]。而無預備修復技術(shù)具有與瓷貼面同樣的效果，保存牙體的組織，防止損傷牙髓組織，減少手術(shù)過程中對牙髓造成的不良刺激，且不需進行麻醉，可降低患者的緊張和敏感，提高患者治療的依從性[8]。在本研究中，有預備和無預備瓷貼面修復在表面質(zhì)地、顏色匹配、邊緣合適性、邊緣著色等均達到良好地效果[9-10]。觀察組的心理狀態(tài)和敏感率均明顯優(yōu)于對照組，進一步表明無預備瓷貼面修復獲得患者的認可，有效降低患者在術(shù)前的緊張度，配合治療，減少術(shù)后不適。由于時間與樣本例數(shù)等因素制約，沒有對兩組實施不同的瓷貼面修復技術(shù)治療前后的生活質(zhì)量進行分析，有待臨床進一步證實。

綜上所述，有預備和無預備瓷貼面修復均可獲得顯著治療效果，但無預備瓷貼面修復可進一步達到患者認可，有效降低患者術(shù)前緊張度及術(shù)后敏感度，其應用價值更值得臨床推廣。