韋海濤

（黔西南州中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州黔西南布依族苗族自治州 562400）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣的并發(fā)癥之一，患者在機(jī)械通氣48 h后到拔管后48 h過(guò)程中感染肺炎[1-2]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具較高的發(fā)病率及致死率，機(jī)體嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，甚至?xí)喜⒍喾N器官衰竭及敗血癥。纖維支氣管鏡是目前臨床治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要手段，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病診療方面具有顯著應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2018年1月本院收治的92 例重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各46例。對(duì)照組中男性27例，女性19例；年齡25～70 歲；急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評(píng)分在（18.47±2.43）分。觀察組中男性26例，女性20例；年齡25～70歲；APACHEⅡ評(píng)分在（18.50±2.52）分；兩組患者年齡、性別及APACHEⅡ評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)灌洗聯(lián)合抗生素治療。收集患者氣管深部痰液，行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，常規(guī)灌洗，抗生素抗感染。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行纖維支氣管鏡輔助治療。纖維支氣管鏡由日本公司生產(chǎn)，取地西泮15 mg靜脈推注，以2%利多卡因行咽喉部表面麻醉。患者取仰臥位，取纖維支氣管鏡經(jīng)一側(cè)通暢鼻腔插入至患側(cè)支氣管及病變位置，持續(xù)吸引，抽取深部痰液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)[3]。取0.45%滅菌生理鹽水37℃ 250 mL+鹽酸氨溴索120 mg分次注入，10～20 mL/次，反復(fù)沖洗，清除痰栓及肺部膿性分泌物，拔出纖支鏡后，立即注射抗生素。患者灌洗期間，灌洗總量應(yīng)低于300 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

以呼吸檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者呼吸力學(xué)變化，包括呼吸做工（WOB）、氣道阻力（RAW）、氣道峰壓（PIP）及動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）。

1.4 效果判定

痊愈：患者癥狀、體征消失，病原學(xué)檢測(cè)恢復(fù)正常，血清降鈣素水平降低90%以上；顯效：患者癥狀、體征基本消失，病原學(xué)檢查指標(biāo)中有一項(xiàng)為陽(yáng)性，血清降鈣素水平降低60%～89%；有效：患者癥狀、體征改善，病原學(xué)檢查指標(biāo)中有一項(xiàng)陽(yáng)性，血清降鈣素水平降低20%～59%；無(wú)效：患者癥狀、體征無(wú)變化或加重，血清降鈣素水平下降不足20%。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（）

組別 n 時(shí)間 WBO（J/L） PIP（cmH2O） RAW[cmH2O/（L×s）] Cdyn（mL/cmH2O）觀察組 46 治療前 0.84±0.18 34.20±3.18 16.08±0.57 21.16±3.85治療后 0.34±0.12 14.18±2.21 8.05±0.42 36.60±4.58對(duì)照組 46 治療前 0.85±0.20 34.18±3.20 16.06±0.54 21.08±3.96治療后 0.51±0.13 22.89±2.57 12.12±0.41 26.71±3.41 t 6.517 17.428 47.030 11.747 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為95.65%，顯著高于對(duì)照組（71.74%，P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者WOB、PIP、RAW、Cdyn等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者 WOB、PIP、RAW、Cdyn等指標(biāo)有明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論與結(jié)論

重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者病情持續(xù)加重，患者病情進(jìn)展迅速，在短期內(nèi)極易合并呼吸衰竭、多器官衰竭等嚴(yán)重病癥，具較高病死率。臨床治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)，需清除患者呼吸道膿性分泌物及痰液，控制肺部感染，促使肺復(fù)張[4-5]。既往臨床治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)，多采用常規(guī)灌洗吸痰，但常規(guī)灌洗吸痰，無(wú)法直觀清晰觀察到吸痰過(guò)程，不能完全清除支氣管痰液，嚴(yán)重影響了患者后續(xù)治療效果。

纖維支氣管鏡是臨床治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要手段，對(duì)肺部感染有明顯效果。纖維支氣管鏡操作簡(jiǎn)單方便，在直視下探查肺組織，并對(duì)支氣管、肺部反復(fù)沖洗，確保患者支氣管痰液能更好清除，避免病變肺組織內(nèi)有膿性液體或分泌物積聚，以此控制炎癥、感染擴(kuò)散[6-7]，能明顯提高患者治療效果。本研究中，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后，兩組患者 WOB、PIP、RAW、Cdyn等指標(biāo)有明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，纖維支氣管鏡治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，能明顯提高患者治療效果。而且患者在纖維支氣管鏡治療時(shí)，能夠清除患者支氣管及氣道內(nèi)分泌物，以此恢復(fù)患者肺泡交換功能。

纖維支氣管鏡操作，能夠刺激患者局部氣道黏膜，使患者吞咽生理反射功能及咳嗽生理反射功能增強(qiáng)，促使患者肺內(nèi)分泌物排出，以此增強(qiáng)患者肺部通氣功能，改善患者機(jī)體缺氧狀態(tài)，減輕患者應(yīng)激癥狀[8]。同時(shí)聯(lián)合局部注射給藥，以此緩解患者炎癥反應(yīng)，徹底清除痰液及膿性分泌物，修復(fù)患者肺部組織，改善患者肺部通氣功能。總而言之，纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果顯著，能明顯改善患者呼吸動(dòng)力學(xué)。