黃 超

（溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇南京 211200）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）為臨床上常見氣道疾病，近年來受環(huán)境污染、職業(yè)粉塵等因素影響，COPD的發(fā)病率及病死率日益上升。COPD患者在急性加重期內(nèi)病情惡化迅速，痰量增多，呼吸不暢加重，同時常伴有發(fā)熱及炎癥反應(yīng)[1]，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。為探究老年慢性阻塞性肺疾病患者痰培養(yǎng)結(jié)果對臨床用藥的意義，本文選取本院收治的90例老年COPD患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年3月本院收治的90例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。對照組中男性26例，女性19例，平均年齡（65.87±10.74）歲；平均病程（9.18±2.68）年；觀察組中男性25例，女性20例，平均年齡（66.03±11.02）歲；平均病程（9.06±2.70）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以祛痰平喘、抗凝、吸氧、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，對照組不予以痰培養(yǎng)，直接進(jìn)行常規(guī)抗生素治療。觀察組予以痰培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果再予以相應(yīng)的抗生素治療。痰標(biāo)本采集，患者晨起后，指導(dǎo)其用無菌生理鹽水漱口，接著指導(dǎo)咳痰，盡可能咳出深部痰液。以第2口痰液作為標(biāo)本，并立即送檢處理，最終獲得45份合格痰標(biāo)本。人工涂片后進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選擇優(yōu)勢菌進(jìn)行API系統(tǒng)鑒定。病原菌判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）連續(xù)2 d的痰細(xì)菌培養(yǎng)均為同一優(yōu)勢菌；（2）單次痰標(biāo)本的細(xì)菌濃度不低于10 CFU/mL。分離出病原菌后，采用瓊脂擴(kuò)散紙片法進(jìn)行體外藥敏試驗，用英國Oxiod公司生產(chǎn)的藥敏試驗紙片。藥敏結(jié)果判定參考美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會2016年標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄觀察組經(jīng)過痰培養(yǎng)后的結(jié)果，統(tǒng)計病原菌總數(shù)和菌株株數(shù)、每種細(xì)菌所占的構(gòu)成比，另外分別統(tǒng)計兩組患者經(jīng)治療后的有效率及耐藥性發(fā)生率，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組痰培養(yǎng)后病原菌種類及其構(gòu)成比

45份痰培養(yǎng)標(biāo)本中，分離出12種病原菌146株。其中革蘭氏陰性桿菌總共99株，構(gòu)成比為67.81%；革蘭氏陽性桿菌總共38株，構(gòu)成比為26.03%；真菌9株，構(gòu)成比為6.16%。革蘭氏陰性桿菌構(gòu)成比顯著高于革蘭氏陽性桿菌（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者的總有效率比較（n=146）

2.2 兩組的治療有效率及耐藥性發(fā)生率比較

觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，而耐壓性發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的治療有效率及耐藥性發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

COPD在老年人群中較為常見，最典型的特征就是氣流受限，病程長，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥等嚴(yán)重病癥，對其生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。處于急性加重期的COPD患者的臨床表現(xiàn)突出，如咳喘加重、痰液稠厚、痰量顯著增加，病情嚴(yán)重。因此，需要予以及時有效地治療。導(dǎo)致COPD急性加重的原因很多，但是最常見、最重要的原因還是細(xì)菌感染，故治療急性加重期COPD的關(guān)鍵在于科學(xué)合理地選用抗生素治療[3]。

本研究對觀察組患者的痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和分離，并對致病菌進(jìn)行常用抗生素藥敏試驗，然后根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，分析結(jié)果。結(jié)果顯示，45份痰標(biāo)本中分離出12種細(xì)菌共146株，其中主要為革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性桿菌兩大類，且革蘭氏陰性桿菌構(gòu)成比（67.81%）顯著高于革蘭氏陽性桿菌構(gòu)成比（26.03%，P＜0.05）?？梢?，老年COPD急性加重期患者的主要致病菌為革蘭氏陰性桿菌。因此，應(yīng)選擇抗革蘭氏陰性桿菌強(qiáng)的廣譜抗生素[4]。老年COPD患者由于年齡大，身體素質(zhì)較差，免疫功能較弱，免疫反應(yīng)不靈敏[5-6]，不合理應(yīng)用抗生素治療容易發(fā)生一系列副作用，加重免疫力減退，誘發(fā)或者加重病原菌感染。因此，根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果來合理選擇抗生素治療是十分必要的。同時，還要結(jié)合患者不同階段病情以及老年患者發(fā)病特點來選擇抗生素治療，以避免經(jīng)驗用藥造成抗生素耐藥[7-8]。本研究中，觀察組的治療有效率顯著高于對照組，而耐藥性發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）?？梢?，根據(jù)根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果來合理選擇抗生素治療的效果更加顯著，有效減少耐藥性的發(fā)生。

綜上所述，根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果來選擇合適抗生素治療老年COPD的效果理想，可以實現(xiàn)合理應(yīng)用抗生素，降低耐藥性，使得臨床用藥更具有針對性和合理性。