張小利

（泗洪縣中醫(yī)院麻醉科，江蘇宿遷 223900）

患者在接受各種有創(chuàng)手術(shù)治療過程中，容易因強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)中樞、心血管系統(tǒng)功能的紊亂，從而降低麻醉效果[1]。盡管術(shù)前全麻能降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，利于手術(shù)開展，但可顯著影響患者血流動力學(xué)，從而增加手術(shù)風(fēng)險。右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）作為臨床常用的輔助性全身麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑，可有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)，降低心血管事件發(fā)生的可能性[2]。本文通過實(shí)例對比研究觀察右美托咪定對老年患者圍術(shù)期心血管事件發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年12月本院收治的120 例擇期全身麻醉插管下行腹部手術(shù)的老年患者作為研究對象，平均年齡（65.12±6.16）歲，隨機(jī)分為低、中、高劑量組和對照組，各30例，4組中男性、女性均為15例。4組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均簽署知情同意書，且通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）異常麻醉手術(shù)史；（2）精神疾病、高血壓。

1.2 方法

3個劑量組患者在麻醉誘導(dǎo)前分別經(jīng)輸液泵注射右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.4、0.6、0.8μg/kg，15 min 內(nèi)注射完成，然后以 0.6、0.8、1.0μg/（kg·h）劑量持續(xù)泵入至手術(shù)結(jié)束。對照組以同樣方式注射等容量的生理鹽水。隨后依次注射咪達(dá)唑侖、舒芬太尼和順阿曲庫銨，接著面罩加壓通氣2 min，待BIS穩(wěn)定后開始插管。同時采用微量輸入泵繼續(xù)維持麻醉，吸入給藥1 ～ 1.5 MAC七氟烷，等完全清醒后開始拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄4組患者用藥前、后10 min的RSS評分（麻醉效果評分），心血管不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者心血管不良反應(yīng)比較

高劑量組的心動過緩、低血壓發(fā)生率均顯著高于對照組，3個劑量組的心動過速、高血壓發(fā)生率均顯著低于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 4組患者心血管不良反應(yīng)情況比較[例（%）]

2.2 4組患者RSS評分比較

劑量越高RSS評分越優(yōu)，其中低、中、高劑量的RSS評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 4組患者RSS評分比較（）

表2 4組患者RSS評分比較（）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 用藥前 用藥后10 min低劑量組 30 1.64±0.47 2.97±0.63*中劑量組 30 1.68±0.41 3.86±0.79*高劑量組 30 1.67±0.48 4.74±0.91*對照組 30 1.65±0.43 2.54±0.59

3 討論與結(jié)論

右美托咪定作為一種高效高選擇性的ɑ2腎上腺素受體激動劑，能有效抑制交感神經(jīng)，穩(wěn)定患者圍術(shù)期血流動力學(xué)[3-4]。但個體差異導(dǎo)致對DEX耐受性不同，可引起的應(yīng)激反應(yīng)，圍術(shù)期高血流動力學(xué)狀態(tài)易導(dǎo)致心率異常、心肌缺血等，因此需針對不同患者給與不同劑量，避免劑量依賴性引起的心血管風(fēng)險[5-7]。本研究表明，使用DEX輔助麻醉后，RSS評分隨著劑量增加而增強(qiáng)，劑量越高，心動過緩、低血壓越顯著，劑量過低，高血壓和心動過速發(fā)生率相對越顯著。研究表明：低劑量DEX是通過抑制藍(lán)斑-交感神經(jīng)系統(tǒng)而降低血壓、減慢心率，高劑量DEX引起的心血管事件隨時間變化存在兩相現(xiàn)象[8]。因此，具體麻醉劑量的選擇還得考慮患者具體狀況，從而降低心血管事件發(fā)生率。

綜上，心血管事件發(fā)生率和麻醉效果存在劑量依賴性，DEX劑量越高麻醉效果越好，但不良反應(yīng)發(fā)生率越高。