蔡 娟

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇阜寧 224400）

稽留流產(chǎn)是胚胎停止發(fā)育2個月，沒有自然排出的情況，也被稱為死胎不下、過期流產(chǎn)。出現(xiàn)稽留流產(chǎn)的原因是比較復雜，可能與環(huán)境、母體、基因、精神壓力以及不良習慣等有關[1]，臨床癥狀表現(xiàn)為患者腹痛、陰道流血等，如果不能及時有效地處理，會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，情況嚴重地甚至會出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，威脅患者的生命安全。本研究選取本院接收的60例稽留流產(chǎn)患者進行比較分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月本院收治的60例稽留流產(chǎn)患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。所有患者經(jīng)過檢測發(fā)現(xiàn)胚胎在子宮中停止發(fā)育或死亡，無凝血功能、腎功能障礙等。排除血常規(guī)、尿常規(guī)異常；前列腺素過敏；帶環(huán)妊娠、異位妊娠；3月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素類藥物等[2]。對照組患者年齡22～34 歲，平均年齡（26.9±2.6）歲，停經(jīng)時間54～99 d，平均停經(jīng)時間（66.7±1.4）d。觀察組患者年齡21～34歲，平均年齡（26.7±2.3）歲，停經(jīng)時間56～102 d，平均停經(jīng)時間（67.4±1.6）d。兩組患者的年齡、停經(jīng)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組患者使用合肥久聯(lián)制藥有限公司的己烯雌酚，口服藥物，服用3次/d，5 mg/次，服用該藥物3 d后無異常則對患者靜脈滴注縮宮素，胚胎組織自然排出體外后對患者實行清宮術(shù)[3]。診療過程中如果患者的陰道出血較多，需要馬上進行清宮術(shù)治療，避免出血對患者產(chǎn)生的不利影響。

（2）觀察組患者治療前2天，每天早晚讓患者空腹口服米非司酮，5 mg/次，觀察患者的病情變化?；颊叻? d后胚胎沒有自然排出，則聯(lián)合使用0.6 mg的米索前列醇[4]，重復的次數(shù)不能多于3次。胚胎組織自然排出體外之后對患者進行縮宮素注射，然后進行清宮手術(shù)。

1.3 療效評價

完全流產(chǎn)：患者口服藥物后，24 h妊娠組織物完全流出，組織中有絨毛、胎囊，患者宮腔內(nèi)沒有殘留物，7 d之后進行B超檢查沒有殘留。不完全流產(chǎn)：給藥完成之后，24 h有組織物排出，但未完全排出，患者宮腔有殘留物，陰道出現(xiàn)不規(guī)則的持續(xù)出血情況，比平時月經(jīng)量多，經(jīng)過B超檢查有殘留物。失?。夯颊呖诜幬锖?，24 h沒有任何組織排出，陰道有極少量的出血或者沒有流血，7 d后經(jīng)過B超檢查胚胎組織依舊在宮腔中。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者流產(chǎn)情況比較

觀察組患者的完全流產(chǎn)率為80.00%，顯著高于對照組（40.00%，P＜0.05）。無宮腔感染和并發(fā)癥發(fā)生，見表1。

表1 兩組患者流產(chǎn)情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者陰道出血、手術(shù)時間比較

觀察組患者的陰道出血量、手術(shù)時間均顯著少于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者陰道出血、手術(shù)時間比較（）

表2 兩組患者陰道出血、手術(shù)時間比較（）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 陰道出血量（mL） 手術(shù)時間（h）對照組 30 75.3±5.6 5.7±1.6觀察組 30 30.2±7.1* 2.6±1.2*

2.3 兩組患者不良反應情況比較

觀察組患者不良反應率為13.33%，顯著低于對照組（46.67%，P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論與結(jié)論

稽留流產(chǎn)作為特殊的流產(chǎn)種類，發(fā)病的機制還不明確，與很多因素有關，如母胎之間免疫平衡失調(diào)、染色體異常、孕酮分泌不足以及環(huán)境因素等[5]。胚胎或者胎兒死亡在宮內(nèi)稽留時間過長，就容易使患者出現(xiàn)宮內(nèi)組織粘連或者凝血功能障礙等，嚴重威脅母體的生命安全。若經(jīng)過檢查確診為稽留流產(chǎn)，需及時清除宮內(nèi)妊娠組織，防止出現(xiàn)嚴重地后果。過去在治療稽留流產(chǎn)患者，如凝血功能正常，口服己烯雌酚3 d之后進行刮宮術(shù)，無異常則靜脈滴注縮宮素，然后再進行清宮術(shù)。

本研究使用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，觀察組患者的完全流產(chǎn)率為80.00%，顯著高于對照組（40.00%，P＜0.05）。觀察組患者的陰道出血量、手術(shù)時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應率為13.33%，顯著低于對照組（46.67%，P＜0.05）。

米非司酮是一種甾體類孕酮拮抗劑，能夠與孕酮受體相結(jié)合，使孕酮拮抗的作用充分發(fā)揮，還可以變性蛻膜組織和絨毛[6]，使機體內(nèi)源性前列腺素的釋放得到強化，促使子宮收縮，使得胚胎與子宮壁相剝離，此外米非司酮還能夠?qū)m頸進行軟化和擴張。

米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，對宮頸纖維組織進行刺激，從而產(chǎn)生更多種類的可以軟化的宮頸蛋白酶，更好的讓宮頸進行擴張[7-8]。與此同時，米索前列醇還能夠興奮子宮平滑肌，促進其收縮，讓稽留流產(chǎn)的胚胎能夠順利的與子宮壁相剝離。米索前列醇與米非司酮配伍可以協(xié)調(diào)發(fā)揮作用，使得子宮收縮、擴張宮頸的作用充分發(fā)揮出來，保證胚胎能夠順利排出，減少患者陰道出血量，也使陰道出血的時間得以縮短[9-10]。防止患者出現(xiàn)宮腔操作感染，減少患者對手術(shù)的恐懼感以及手術(shù)造成的疼痛。

表3 兩組患者不良反應情況比較[例（%）]