孫正波

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院，江蘇淮安 223200）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及人們分娩觀念的變化，越來(lái)越多的產(chǎn)婦主動(dòng)要求醫(yī)生能夠給予其無(wú)痛分娩干預(yù)。無(wú)痛分娩實(shí)質(zhì)上是一種分娩鎮(zhèn)痛行為，以盡可能降低產(chǎn)婦的疼痛感為核心。在實(shí)施無(wú)痛分娩的過程中進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛是關(guān)鍵，常規(guī)鎮(zhèn)痛多采用羅哌卡因、乳酸林格、舒芬太尼等藥物[1-2]。這些藥物雖然具有一定的鎮(zhèn)痛效果，但是，也同時(shí)存在一定的副作用，嚴(yán)重情況下還會(huì)威脅母嬰安全[3]。因此，如何在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的過程中能夠降低鎮(zhèn)痛的副作用，成為各方探討的焦點(diǎn)問題。近年來(lái)在無(wú)痛分娩中學(xué)術(shù)界對(duì)于不同濃度羅哌卡因的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，但是，相關(guān)探討結(jié)果還存在一定的差異。為進(jìn)一步探討不同濃度羅哌卡因的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文以本院的無(wú)痛分娩干預(yù)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)并結(jié)合前人研究成果，對(duì)上述鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年12月本院收治的105 例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（53 例）和對(duì)照組（52例）。觀察組患者年齡21～36歲，平均年齡（27.65±1.20）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.50±0.45） 周，初產(chǎn)婦41例、經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組患者年齡20～35 歲，平均年齡（27.10±1.08）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.02±0.43）周，初產(chǎn)婦40例、經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦因?yàn)閭€(gè)人選擇，或者醫(yī)生建議采用無(wú)痛分娩，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎者及以上，或者胎位不正者；高齡產(chǎn)婦。

1.2 方法

產(chǎn)婦均行L2、3或L3、4硬膜外穿刺置管，注入試驗(yàn)劑量后無(wú)不良反應(yīng)。對(duì)照組產(chǎn)婦注入0.115%羅哌卡因，觀察組則將羅哌卡因濃度調(diào)整為0.125%；各組維持原有藥物濃度，維持期藥物劑量為7 mL/h；兩組產(chǎn)婦的注射速度相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)麻醉效果、產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間以及麻醉不良反應(yīng)情況等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。麻醉效果分為：優(yōu)，是指孕婦無(wú)痛感；良，是指孕婦有痛感，但可忍受；差，是指孕婦有痛感且無(wú)法忍受，優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組產(chǎn)婦的麻醉優(yōu)良率為94.34%，顯著高于對(duì)照組（82.69%，P ＜ 0.05），見表1。

表 1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦的第1、第2產(chǎn)程時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表 2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較（）

表 2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較（）

組別 n 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程觀察組 53 7.98±2.12 1.04±0.27對(duì)照組 52 9.08±2.29 1.32±0.32 t 3.555 4.849 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)率為13.21%；顯著高于對(duì)照組（5.77%，P＜0.05），見表 3。

表 3 兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)情況比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

分娩是懷孕女性必須歷經(jīng)的一個(gè)正常生理過程，但是，在分娩的過程中孕婦會(huì)感受到較大的疼痛感，從而對(duì)孕婦的心理與生理形成巨大的負(fù)面影響[4]。因此，如何做到無(wú)痛或最大化的降低疼痛感，并且在鎮(zhèn)痛的過程中盡可能降低副作用的發(fā)生是麻醉科室與婦產(chǎn)科所必須解決的問題。羅哌卡因?yàn)椴急瓤ㄒ蜻哙きh(huán)的第3位氮原子被丙基所代替的一種新型產(chǎn)物。羅哌卡因呈現(xiàn)純左旋式異構(gòu)體，較右旋式異構(gòu)體毒性低，副作用小，作用時(shí)間長(zhǎng)[5]。其pKa為8.1，分配系數(shù)為2.9。羅哌卡因是當(dāng)前具有較高硬膜外麻醉效果，是第一個(gè)純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，同其他局麻藥一樣，通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)對(duì)沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性的阻滯，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)，對(duì)患者心臟與神經(jīng)系統(tǒng)低毒副作用的酰胺類局麻藥[6]。在臨床上使用羅哌卡因進(jìn)行無(wú)痛分娩干預(yù)具有重要的應(yīng)用價(jià)值，研究表明高濃度的羅哌卡因在無(wú)痛分娩中能夠更好的起到鎮(zhèn)痛的效果并加速患者的生產(chǎn)進(jìn)程[7]。雖然高濃度的羅哌卡因?qū)τ诮档突颊叩奶弁锤幸约凹铀偕a(chǎn)上具有一定的優(yōu)勢(shì)。但是，有學(xué)者指出高濃度的羅哌卡因?qū)τ谀笅氚踩珪?huì)形成一定的威脅，由此增加了分娩過程中的安全隱患[8]。陳曉麗指出低濃度的羅哌卡因?qū)τ诮档玩?zhèn)痛過程中的不良反應(yīng)具有促進(jìn)作用；同時(shí)，為確保鎮(zhèn)痛的效果還需要聯(lián)合應(yīng)用小劑量芬太尼[9]。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)率為13.21%，對(duì)照組的不良反應(yīng)率為5.77%。

綜上所述，在無(wú)痛分娩中高濃度羅哌卡因能夠提高鎮(zhèn)痛效果并加速產(chǎn)婦的生產(chǎn)進(jìn)程，但是，會(huì)增加麻醉鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)發(fā)生率。