曹剛毅

（北京市海淀區(qū)蘇家坨中心衛(wèi)生院，北京 100194）

近年來各地均積極地探索通過社區(qū)平臺對高血壓進行綜合性的干預(yù)與防控措施[1-2]。但是當前對于高血壓的防控措施實施仍不能有效地提高患者的血壓控制率，分析這一現(xiàn)狀可能是受多因素的影響，其中主要的一點是社區(qū)綜合防治過程更重視應(yīng)用藥物進行治療，其他的輔助手段相對不足[3-4]。本研究主要以探究耳穴療法結(jié)合社區(qū)干預(yù)方法對于高血壓病的防治價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月本院收治的200例高血壓病患者作為研究對象。隨機分為4組，各50 例。入選患者均符合《中國高血壓防治指南（2010年）》對于高血壓的診斷與分級標準。A組中男性26例，女性24例，年齡54～77歲，平均年齡（59.35±5.26）歲；B組中男性25例，女性25例，年齡53～78歲，平均年齡（59.83±5.58） 歲；C組中男性26例，女性24例，年齡54～78歲，平均年齡（59.67±5.30）歲；D組中男性25例，女性25例，年齡55～79歲，平均年齡（59.61±5.57）歲。4組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除存在繼發(fā)性高血壓患者，合并存在其他心腦血管疾病以及肝、腎等功能損傷患者。所有研究對象均簽署知情同意書，研究經(jīng)院倫理委員會批準開展。

1.2 干預(yù)方法

A組僅進行健康宣教，B組單純進行耳穴貼壓以及耳尖放血，C組采取用藥干預(yù)，D組采取用藥干預(yù)結(jié)合耳穴貼壓、耳尖放血。持續(xù)1年后進行問卷調(diào)查結(jié)合治療效果分析。

（1）健康宣教。對患者采取限鹽、戒煙、限酒、減重指標、膳食合理以及運動指導(dǎo)等措施；同時要求患者每周前往醫(yī)院進行復(fù)診。

表1 4組患者治療前后血壓值變化比較（，mmHg）

表1 4組患者治療前后血壓值變化比較（，mmHg）

組別 n 治療前治療后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓A 50 80.7±6.2 126.2±12.0 79.2±6.2 122.6±10.2 B 50 80.9±6.3 126.7±12.2 78.9±6.3 124.5±10.1 C 50 81.0±6.3 127.2±12.5 76.8±6.3 123.7±10.1 D 50 80.7±6.3 126.8±12.3 75.0±6.0 122.3±10.3

（2）耳穴貼壓以及耳尖放血。其中耳穴貼壓的操作選擇王不留行籽貼于0.6 cm×0.6 cm的膠布正中，同時用鑷子夾住整個膠布并敷貼于選擇的耳穴（以中醫(yī)辨證分型后對于平和質(zhì)選擇三焦穴，氣虛質(zhì)選擇耳尖，陽虛質(zhì)選擇腎上腺穴，濕熱質(zhì)選擇神門穴，瘀血質(zhì)選擇三焦穴，氣郁質(zhì)選擇緣中穴等）。在進行耳穴壓豆前，現(xiàn)以75%酒精對整個耳廓進行消毒。治療以每日令患者自行按壓3～5次，每次、每穴按壓30～60秒，雙耳交替，治療1次/周。耳尖放血以取穴耳尖，通過常規(guī)酒精消毒后應(yīng)用一次性的消毒針頭，點刺穴位出血，同時進行不斷擠壓，以擠出血量在10 滴左右停止。兩耳交替進行治療。

（3）用藥干預(yù)。高血壓用藥的標準按照《中國高血壓防治指南（2010年）》進行，醫(yī)師結(jié)合患者個人情況以及藥敏測試后進行配伍，對患者進行日常用藥干預(yù)，保證準時用藥、及時用藥[5]。

1.3 調(diào)查方法

治療1年后進行問卷調(diào)查，具體調(diào)查內(nèi)容包括對患者的一般人口學(xué)特征、高血壓知識測試、行為危險因素調(diào)查、癥狀臨床表現(xiàn)、治療情況以及高血壓的管理需求等內(nèi)容。

1.4 觀察指標

高血壓防治知識知曉率=調(diào)查合計答對分數(shù)70分以上例數(shù)/本組總例數(shù)×100%；高血壓的控制率=末期隨訪血壓達標的例數(shù)/本組例數(shù)×100%。治療情況以治療前后患者的血壓值情況進行衡定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者血壓值均得到明顯改善（P＜0.05）。D組治療后血壓值降低幅度最明顯，顯著高于其他3組（P＜0.05），見表1。治療前后4組患者對高血壓疾病的知曉率、控制率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且D組的提高幅度最明顯，見表2。

3 討論與結(jié)論

社區(qū)高血壓患者中大多數(shù)是不需要長時間住院治療，多數(shù)生活于社區(qū)當中[6]。因此在在社區(qū)內(nèi)降低高血壓的發(fā)病率、致殘率以及死亡率，同時提高高血壓的知曉率、治療率以及控制率是當前社區(qū)高血壓防治工作的主要目標[7-8]。而社區(qū)綜合防治過程更重視應(yīng)用藥物進行治療，對于其他的輔助手段相對不足，針對于此現(xiàn)象，研究通過開展耳穴療法結(jié)合社區(qū)干預(yù)的相關(guān)研究。本研究顯示，A組僅進行健康宣教，B組單純進行耳穴貼壓以及耳尖放血，C組采取用藥干預(yù)，D組采取用藥干預(yù)結(jié)合耳穴貼壓、耳尖放血。結(jié)果顯示，D組治療后血壓值降低幅度最明顯。治療前后4組患者對高血壓疾病的知曉率、控制率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且D組的提高幅度最明顯。

表2 4組患者治療前后血壓知曉率、控制率比較（%）

綜上所述，耳穴療法結(jié)合社區(qū)干預(yù)對高血壓病的防治方面具有較高的效果，可更有效地對患者的血壓進行控制并且有效地對患者生活質(zhì)量進行改善。通過進行生活干預(yù)、規(guī)范對高血壓藥物的應(yīng)用以及結(jié)合耳穴療法對于高血壓病的防治方面存在有極高的價值。