曹剛毅

（北京市海淀區(qū)蘇家坨中心衛(wèi)生院，北京 100194）

近年來各地均積極地探索通過社區(qū)平臺對高血壓進(jìn)行綜合性的干預(yù)與防控措施[1-2]。但是當(dāng)前對于高血壓的防控措施實(shí)施仍不能有效地提高患者的血壓控制率，分析這一現(xiàn)狀可能是受多因素的影響，其中主要的一點(diǎn)是社區(qū)綜合防治過程更重視應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，其他的輔助手段相對不足[3-4]。本研究主要以探究耳穴療法結(jié)合社區(qū)干預(yù)方法對于高血壓病的防治價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月本院收治的200例高血壓病患者作為研究對象。隨機(jī)分為4組，各50 例。入選患者均符合《中國高血壓防治指南（2010年）》對于高血壓的診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)。A組中男性26例，女性24例，年齡54～77歲，平均年齡（59.35±5.26）歲；B組中男性25例，女性25例，年齡53～78歲，平均年齡（59.83±5.58） 歲；C組中男性26例，女性24例，年齡54～78歲，平均年齡（59.67±5.30）歲；D組中男性25例，女性25例，年齡55～79歲，平均年齡（59.61±5.57）歲。4組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除存在繼發(fā)性高血壓患者，合并存在其他心腦血管疾病以及肝、腎等功能損傷患者。所有研究對象均簽署知情同意書，研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)開展。

1.2 干預(yù)方法

A組僅進(jìn)行健康宣教，B組單純進(jìn)行耳穴貼壓以及耳尖放血，C組采取用藥干預(yù)，D組采取用藥干預(yù)結(jié)合耳穴貼壓、耳尖放血。持續(xù)1年后進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)合治療效果分析。

（1）健康宣教。對患者采取限鹽、戒煙、限酒、減重指標(biāo)、膳食合理以及運(yùn)動指導(dǎo)等措施；同時(shí)要求患者每周前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

表1 4組患者治療前后血壓值變化比較（，mmHg）

表1 4組患者治療前后血壓值變化比較（，mmHg）

組別 n 治療前治療后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓A 50 80.7±6.2 126.2±12.0 79.2±6.2 122.6±10.2 B 50 80.9±6.3 126.7±12.2 78.9±6.3 124.5±10.1 C 50 81.0±6.3 127.2±12.5 76.8±6.3 123.7±10.1 D 50 80.7±6.3 126.8±12.3 75.0±6.0 122.3±10.3

（2）耳穴貼壓以及耳尖放血。其中耳穴貼壓的操作選擇王不留行籽貼于0.6 cm×0.6 cm的膠布正中，同時(shí)用鑷子夾住整個(gè)膠布并敷貼于選擇的耳穴（以中醫(yī)辨證分型后對于平和質(zhì)選擇三焦穴，氣虛質(zhì)選擇耳尖，陽虛質(zhì)選擇腎上腺穴，濕熱質(zhì)選擇神門穴，瘀血質(zhì)選擇三焦穴，氣郁質(zhì)選擇緣中穴等）。在進(jìn)行耳穴壓豆前，現(xiàn)以75%酒精對整個(gè)耳廓進(jìn)行消毒。治療以每日令患者自行按壓3～5次，每次、每穴按壓30～60秒，雙耳交替，治療1次/周。耳尖放血以取穴耳尖，通過常規(guī)酒精消毒后應(yīng)用一次性的消毒針頭，點(diǎn)刺穴位出血，同時(shí)進(jìn)行不斷擠壓，以擠出血量在10 滴左右停止。兩耳交替進(jìn)行治療。

（3）用藥干預(yù)。高血壓用藥的標(biāo)準(zhǔn)按照《中國高血壓防治指南（2010年）》進(jìn)行，醫(yī)師結(jié)合患者個(gè)人情況以及藥敏測試后進(jìn)行配伍，對患者進(jìn)行日常用藥干預(yù)，保證準(zhǔn)時(shí)用藥、及時(shí)用藥[5]。

1.3 調(diào)查方法

治療1年后進(jìn)行問卷調(diào)查，具體調(diào)查內(nèi)容包括對患者的一般人口學(xué)特征、高血壓知識測試、行為危險(xiǎn)因素調(diào)查、癥狀臨床表現(xiàn)、治療情況以及高血壓的管理需求等內(nèi)容。

1.4 觀察指標(biāo)

高血壓防治知識知曉率=調(diào)查合計(jì)答對分?jǐn)?shù)70分以上例數(shù)/本組總例數(shù)×100%；高血壓的控制率=末期隨訪血壓達(dá)標(biāo)的例數(shù)/本組例數(shù)×100%。治療情況以治療前后患者的血壓值情況進(jìn)行衡定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者血壓值均得到明顯改善（P＜0.05）。D組治療后血壓值降低幅度最明顯，顯著高于其他3組（P＜0.05），見表1。治療前后4組患者對高血壓疾病的知曉率、控制率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且D組的提高幅度最明顯，見表2。

3 討論與結(jié)論

社區(qū)高血壓患者中大多數(shù)是不需要長時(shí)間住院治療，多數(shù)生活于社區(qū)當(dāng)中[6]。因此在在社區(qū)內(nèi)降低高血壓的發(fā)病率、致殘率以及死亡率，同時(shí)提高高血壓的知曉率、治療率以及控制率是當(dāng)前社區(qū)高血壓防治工作的主要目標(biāo)[7-8]。而社區(qū)綜合防治過程更重視應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，對于其他的輔助手段相對不足，針對于此現(xiàn)象，研究通過開展耳穴療法結(jié)合社區(qū)干預(yù)的相關(guān)研究。本研究顯示，A組僅進(jìn)行健康宣教，B組單純進(jìn)行耳穴貼壓以及耳尖放血，C組采取用藥干預(yù)，D組采取用藥干預(yù)結(jié)合耳穴貼壓、耳尖放血。結(jié)果顯示，D組治療后血壓值降低幅度最明顯。治療前后4組患者對高血壓疾病的知曉率、控制率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且D組的提高幅度最明顯。

表2 4組患者治療前后血壓知曉率、控制率比較（%）

綜上所述，耳穴療法結(jié)合社區(qū)干預(yù)對高血壓病的防治方面具有較高的效果，可更有效地對患者的血壓進(jìn)行控制并且有效地對患者生活質(zhì)量進(jìn)行改善。通過進(jìn)行生活干預(yù)、規(guī)范對高血壓藥物的應(yīng)用以及結(jié)合耳穴療法對于高血壓病的防治方面存在有極高的價(jià)值。