牟懷東

（山東省煙臺市福山區(qū)人民醫(yī)院，山東棲霞 265500）

WHO相關(guān)調(diào)查顯示[1]，75%的人均處于亞健康狀態(tài)，而在亞健康人群中，失眠占比高達(dá)42.5%，主要表現(xiàn)為睡眠深入不夠、入睡困難等癥狀。長期亞健康失眠狀態(tài)容易臟器功能紊亂，免疫功能下降，心理障礙等，因此，應(yīng)對亞健康失眠患者進(jìn)行早期治療。本文將對亞健康失眠患者采取疏肝養(yǎng)心安神湯治療，并總結(jié)治療經(jīng)驗，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月本院收治的72例亞健康失眠患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為兩組，各36例。觀察組中男性17例，女性19例，年齡25 ～ 72歲，平均年齡（44.93±5.05）歲，病程6個月～8 年，平均病程（3.72±2.78）年。對照組中男性18 例，女性18例，年齡26 ～ 70歲，平均年齡（44.56±5.11）歲，病程7個月～ 9年，平均病程（3.84±2.91）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均存在1個月以上的睡眠障礙，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）＞7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）正使用抗精神病藥物治療患者；（2）腦部器質(zhì)性病變或嚴(yán)重軀體疾病引起失眠患者；（3）妊娠、哺乳期失眠患者等。

1.2 方法

對照組患者采取舒樂安定片（廣西大海陽光藥業(yè)有限公司）治療，1 mg/次，1次/d。觀察組使用疏肝養(yǎng)心安神湯治療，藥方組成：夜交藤30 g，白芍、酸棗仁各20 g，合歡皮15 g，茯苓、柏子仁各12 g，柴胡、枳殼、炙甘草、五味子、炙遠(yuǎn)志各10 g。水煎取汁，1劑/d，共400 mL，分兩次服用。同時，根據(jù)患者的具體癥狀采取加減療法，例如肝郁化火、心煩易怒患者，可加入梔子、丹皮各10 g；肝陰不足、目糊口干患者，可加入女貞子、枸杞子各20 g；肝陽上擾、頭暈多夢患者，可加入牡蠣、龍骨各30 g；心氣虛患者，可加入黨參20 g，黃芪30 g；心血不足患者，可加入當(dāng)歸15 g，熟地30 g。兩組患者治療周期均為20 d，治療過程中，應(yīng)同時對患者進(jìn)行精神疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)、生活方式干預(yù)等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

使用PSQI量表對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估[2]，觀察治療前后的變化，分?jǐn)?shù)越高，表明睡眠質(zhì)量越差。根據(jù)《中藥新藥臨床研究旨導(dǎo)原則》，評價兩組患者的治療效果，臨床痊愈：夜間睡眠＞6 h，睡眠深沉，日間精神充沛；顯效：睡眠時間增加，增加幅度＞3 h，睡眠深沉增加；有效：失眠癥狀改善，但睡眠時間增加不足3 h；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)患者；總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為94.45%，顯著高于對照組（77.78%，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患者的PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的PSQI評分顯著低于對照組（P ＜ 0.05），見表 2 。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較（）

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較（）

組別 n 治療前 治療后觀察組 36 13.84±2.98 8.08±2.19對照組 36 13.95±2.77 10.40±2.25 t-0.162 -4.433 P＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論與結(jié)論

亞健康狀態(tài)是多種疾病的根源及誘因，甚至可能是某些疾病的早期癥狀，隨著亞健康人群占比的不斷增加，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，亞健康已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界列為影響人類健康的頭號敵人。亞健康失眠是亞健康人群最常見、突出的癥狀，主要表現(xiàn)為入睡困難，深度睡眠不足等癥狀。同時，由于睡眠質(zhì)量較差，無法通過睡眠消除疲勞，恢復(fù)體力，長時期失眠可能積勞成疾，引起多種疾病。目前，西醫(yī)治療亞健康失眠尚無理想的治療手段，而中醫(yī)藥療法則顯示出了顯著優(yōu)勢，逐漸得到越來越多的學(xué)者認(rèn)可。

中醫(yī)認(rèn)為，睡眠過程為氣血運行暢達(dá)、臟腑陰陽調(diào)和的結(jié)果，而失眠患者多存在思慮過度、精神緊張、生活飲食習(xí)慣不良等問題，與心、肝、脾、腎等具有密切關(guān)系。其中，肝主疏泄與睡眠關(guān)系最為密切，疏泄正常，則神魂得養(yǎng)，氣機(jī)調(diào)暢；肝失疏泄，則神魂失養(yǎng)，氣機(jī)郁滯。同時，心主神志，人的情志活動均依靠心神功能。心主神志與肝主疏泄關(guān)系密切，肝失疏泄，則影響情志活動，心神不寧，失眠少寐。在生理上，肝臟與心臟相互協(xié)同助長，在病理上，兩者相互影響，因此，只有恢復(fù)肝的疏泄功能，使心神得以安寧，才能睡眠正常。

本研究從亞健康失眠的主要病因入手[3-5]，改善患者“七情內(nèi)傷”“肝失疏泄”等問題，采用疏肝養(yǎng)心安神湯治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為94.45%，顯著高于對照組（77.78%，P＜0.05）；治療后，觀察組患者的PSQI評分顯著低于對照組（P＜0.05）；提示疏肝養(yǎng)心安神湯治療亞健康失眠療效可靠，安全性良好，對改善患者亞健康失眠患者的睡眠質(zhì)量具有積極意義。藥方包括四逆散疏肝解郁，柴胡、枳殼活血通脈，疏肝行氣；柏子仁、五味子、酸棗仁養(yǎng)心安神，補(bǔ)血益陰；炙遠(yuǎn)志、茯苓鎮(zhèn)靜安神，且遠(yuǎn)志入腎，通調(diào)肝腎二臟；合歡皮、夜交藤安神解郁，清肝柔肝；炙甘草為炙甘草湯主藥，可調(diào)和諸藥，同時養(yǎng)心定悸；諸藥合用，能夠起到良好地疏肝、養(yǎng)心、安神效果。有報道稱[6]，酸棗仁具有良好地鎮(zhèn)靜催眠作用，可延長睡眠時間。以往有研究使用疏肝養(yǎng)心安神湯治療老年失眠癥患者[7]，其臨床有效率達(dá)到91.7%，顯示出了良好地治療效果。同時，根據(jù)中醫(yī)辨證分型上看，亞健康失眠可以分為肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型、心脾兩虛型、陰虛火旺型、心膽氣虛型等[8]，中醫(yī)治療具有辨證施治的獨特優(yōu)勢，在疏肝養(yǎng)心安神湯的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體癥狀采取加減療法，能夠提升治療效果。

綜上所述，對亞健康失眠患者采取疏肝養(yǎng)心安神湯臨床療效較好，能夠改善患者失眠癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量。