孫 剛 王志會(huì) 周琦

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院一附院心病內(nèi)科，貴州貴陽(yáng) 550001）

高血壓是現(xiàn)代常見(jiàn)的慢性疾病，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，對(duì)人們的生命健康造成嚴(yán)重威脅。高血壓的危害在于長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)會(huì)引起靶器官的損傷，從而導(dǎo)致器官功能障礙甚至衰竭，嚴(yán)重威脅著人們的健康安全，同時(shí)也增加了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高同型半胱氨酸血癥在參與心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用，在引起腦卒中方面與高血壓具有協(xié)同作用[1]。因此，需要采取有效地治療措施來(lái)控制患者的血壓和血漿同型半胱氨酸水平，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重心血管事件。本文針對(duì)芪蛭丹黃膠囊治療高血壓并發(fā)高同型半胱氨酸血癥的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月本院收治的90例高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為3組。中藥治療組、中西醫(yī)結(jié)合治療組以及陽(yáng)性對(duì)照組，各30例。其中男性48例，女性42例，年齡48～65歲，平均年齡（51.4±8.6）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且血漿高同型半胱氨酸≥15μmmol/L[2]；（2）年齡18～65歲；（3）患者及家屬均對(duì)本次研究觀察知情并自愿簽署協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力竭、心律失常、嚴(yán)重心腦肝腎器質(zhì)性疾病、精神病、藥物依賴癥、惡性腫瘤史、妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

中藥治療組采用降壓基礎(chǔ)治療聯(lián)合芪蛭丹黃膠囊；中西醫(yī)結(jié)合治療組采用降壓基礎(chǔ)治療聯(lián)合中藥芪蛭丹黃膠囊聯(lián)合葉酸；陽(yáng)性對(duì)照組采用降壓基礎(chǔ)治療聯(lián)合葉酸。3 組均持續(xù)用藥8周。

（1）中藥治療藥物為芪蛭丹黃膠囊。組方：黃芪、茯苓、白術(shù)、丹皮水蛭、姜黃，按2∶2∶2∶1∶1∶1比例打粉裝0號(hào)膠囊（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院一附院制劑室生產(chǎn)，規(guī)格0.25 g/粒）。有效期暫定18個(gè)月。（2）基礎(chǔ)降壓藥物。結(jié)合患者的服藥情況、經(jīng)濟(jì)能力和臨床藥物的副作用，選用CCB類藥物，此類藥物具有降壓可靠，劑量調(diào)整方便，副作用較少的臨床特點(diǎn)。研究主要選用硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、非洛地平、氨氯地平及其左旋體。（3）陽(yáng)性對(duì)照組藥物。葉酸片0.4 mg（沈陽(yáng)克達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。

（1）中藥治療組。口服基礎(chǔ)降壓藥物，療程8周；芪蛭丹黃膠囊，4粒/次，3次/d，口服；療程8周。（2）中西醫(yī)結(jié)合治療組?？诜A(chǔ)降壓藥物；療程8周；在服用芪蛭丹黃膠囊的同時(shí)加入葉酸片0.8 mg，口服4粒/次，3 次/d，口服；療程8周。（3）陽(yáng)性對(duì)照組?？诜A(chǔ)降壓藥物；療程8周；0號(hào)膠囊裝入淀粉和葉酸片0.8 mg，4粒/次，3次/d，口服；療程8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后血壓和血漿同型半胱氨酸水平變化。（1）血壓測(cè)量方法。所有患者在未服用降壓藥物的情況下，分別于不同時(shí)間測(cè)量3次，取檢測(cè)結(jié)果的平均值。（2）血漿同型半胱氨酸檢測(cè)方法。所有研究對(duì)象在至少10 h空腹后于上午 8：00～10：00點(diǎn)使用普通生化管采靜脈血3 mL，分離血清后，即-20 ℃凍存 ，4 h內(nèi)完成檢測(cè)，由中心實(shí)驗(yàn)室集中測(cè)定。采用循環(huán)酶法進(jìn)行樣品測(cè)定，Hcy 測(cè)量試劑為北京九強(qiáng)生化制劑公司生產(chǎn)，以AU640全自動(dòng)生化分析儀分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后血壓變化情況比較

3組治療后血壓均有所下降（P＜0.05），但組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 3組患者治療前后血漿同型半胱氨酸水平變化比較

中西醫(yī)結(jié)合治療組Hcy改善幅度顯著高于中藥治療組和陽(yáng)性對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 3組患者治療前后血壓變化情況分析（）

表1 3組患者治療前后血壓變化情況分析（）

注：a表示與治療前比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）中藥治療組 30 治療前 150±5.0 92±3.8治療后 132±3.7a 81±3.5a中西醫(yī)結(jié)合治療組 30 治療前 151±7 92±4.3治療后 132±3.9a 81±4.2a陽(yáng)性對(duì)照組 30 治療前 152±7 92±3.6治療后 132±4.1a 80.6±3.5a

表2 3組患者治療前后血漿同型半胱氨酸水平變化（）

表2 3組患者治療前后血漿同型半胱氨酸水平變化（）

注：a表示與治療前比較，P＜0.05；b表示與中藥治療組比較，P＜0.05；c表示與陽(yáng)性對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)間 血漿同型半胱氨酸水平（μmol/L）中藥治療組 30 治療前 21.22±1.54治療后 12.52±2.45a中西醫(yī)結(jié)合治療組 30 治療前 22.10±1.85治療后 8.41±1.25b陽(yáng)性對(duì)照組 30 治療前 21.58±2.01治療后 18.52±2.14c

3 討論與結(jié)論

《中國(guó)高血壓防治指南》在2010版指南中明確指出將血漿Hcy升高作為心血管危險(xiǎn)因素的內(nèi)容，明確提出將Hcy＞10μmol/L作為影響高血壓患者心血管預(yù)后的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。因此，控制高Hcy血癥與控制其他危險(xiǎn)因素一樣，顯得非常重要。目前研究報(bào)道西藥對(duì)于降低Hcy有確切療效，但這方面的藥物尚不多，主要有口服補(bǔ)充葉酸、維生素B12和維生素B6，但這些藥物是否能否減少高血壓、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)、能否改善預(yù)后，還有待更為廣泛、全面以及較長(zhǎng)時(shí)間的深入研究。但是，一項(xiàng)由James等領(lǐng)導(dǎo)的調(diào)查研究顯示[3]，用葉酸、維生素B6、維生素B12降低患者血漿Hcy濃度，并不能減少腦卒中、冠心病的復(fù)發(fā)和死亡。有研究發(fā)現(xiàn)葉酸每日服用量＞1 mg，可能會(huì)引起與VitB12缺乏有關(guān)的神經(jīng)病變，包括感覺(jué)異、常癡呆、共濟(jì)失調(diào)等，長(zhǎng)期服用大量葉酸會(huì)干擾鋅的代謝[4]。

研究證實(shí)，高血壓和高Hcy在導(dǎo)致腦卒中事件上具有協(xié)同作用?？刂菩难苁录ｋU(xiǎn)因素，已經(jīng)不再是從單一因素著手，控制同型半胱氨酸水平和控制高血壓同樣有著重要的意義。隨著臨床防治高Hcy血癥及其相關(guān)疾病研究的深入，化痰降濁、活血祛瘀法治療高Hcy 血癥有研究?jī)r(jià)值，中醫(yī)藥在防治該病方面有著廣闊的前景[5]。芪蛭丹黃膠囊黃芪、白術(shù)、茯苓、姜黃、水蛭、丹皮按2∶2∶2∶1∶1∶1制成膠囊制劑，其中黃芪性微溫，味甘，有補(bǔ)氣固表、利水的功效，為君藥?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪對(duì)血脂具有調(diào)節(jié)作用；茯苓性平，味甘淡，有利水滲濕，健脾化痰之功效；白術(shù)性溫，味甘、苦，具有健脾益氣，燥濕利水的功效，與茯苓共為臣藥。丹皮性寒，味苦、辛，具有清熱涼血，活血行瘀之功效，為佐藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，丹皮中的主要活性成分為丹皮酚，為能夠抑制血小板聚集，從而降低全血和血小板粘度，這主要基于丹皮酚具有亢自由基作用，以及可對(duì)抗主動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增殖來(lái)實(shí)現(xiàn)的。姜黃性溫，味辛、苦，則可行氣破瘀、通絡(luò)，通達(dá)四末。現(xiàn)代藥理研究顯示，姜黃素是姜黃的主要活性成分是，姜黃素具備清除自由基和抗氧化功能。水蛭性平，味咸苦，有破血，逐瘀，通經(jīng)之功效，與姜黃共為使藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為水蛭含有水蛭素，水蛭素有抗凝血，阻止凝血酶及纖維蛋白元的作用，從而延緩阻礙體內(nèi)和體外的血液瘀結(jié)，降低血液粘稠度。六藥配伍，具有補(bǔ)氣活血、行氣化瘀、健脾化痰、通利血脈的作用，初步的臨床試驗(yàn)表明具有降血脂、減輕頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用[6-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，3組治療后血壓均有所下降（P＜0.05），但組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明這3種方案具有較好的降壓效果；中西醫(yī)結(jié)合治療組的Hcy水平改善幅度顯著高于中藥治療組和陽(yáng)性對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效降低患者血漿同型半胱氨酸水平。

綜上所述，芪蛭丹黃膠囊在高血壓并發(fā)高同型半胱氨酸血癥中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效降低患者的高血壓和高同型半胱氨酸血癥水平，從而有效改善患者的預(yù)后情況。為臨床治療高同型半胱氨酸血癥提供有益的探索。