魯 杰

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇蘇州 215000）

高血壓腦出血主要病因為情緒激動或者有高血壓病史，發(fā)病時會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓升高等癥狀，常常在幾分鐘就能達到病情的高峰期[1]，病情較輕者會出現(xiàn)局灶性的癲癇及偏癱，嚴(yán)重者直接會出現(xiàn)昏迷的情況，危及生命安全。高血壓腦出血作為臨床致殘率，甚至致死率極高的腦血管疾病，且病情嚴(yán)重，進展迅速，手術(shù)是治療該病的有效手段。開顱手術(shù)作為治療高血壓腦出血的傳統(tǒng)方法，在降低顱內(nèi)壓、清除血腫上效果確切，但該手術(shù)創(chuàng)傷性較大，容易損傷健康腦組織，且手術(shù)時間長，術(shù)后恢復(fù)緩慢。而神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療方式高血壓腦出血療效確切、創(chuàng)傷性小、安全性高，具有顯著優(yōu)勢，本研究選取93例中量高血壓腦出血患者進行研究，探討神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月本院收治的93例中量高血壓腦出血患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組（49例）和對照組（44例）。觀察組中男性29例，女性20例，年齡48.7～72.2歲，平均年齡（64.4±4.3）歲；發(fā)病至手術(shù)時間：31例5 h內(nèi)，18 例5～24 h；病灶類型：殼核型28例，丘腦型21例；血腫量：22例30～50 mL，27例51～80 mL。對照組中男性26例，女性18例；年齡47.6～71.8歲，平均年齡（63.9±4.1）歲；發(fā)病至手術(shù)時間：29例5 h內(nèi)，15例5～24 h；病灶類型：殼核型25例，丘腦型19例；血腫量：21例30～50 mL，23例51～80 mL。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，全麻后，按照側(cè)裂體表標(biāo)志作切口，打開3 cm×3 cm小骨窗，將硬腦膜、四周骨膜等十字切開后，置入神經(jīng)內(nèi)鏡，在外側(cè)裂靠近額葉處剪開蛛網(wǎng)膜，并游離大腦中動脈分支，切開島葉皮層造瘺或分開側(cè)裂進入血腫腔，在神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)下進行血腫清除，電灼出血血管，血腫腔無活動性出血后止血紗布敷貼，清除腦壞死組織，常規(guī)去骨瓣減壓，硬膜擴大修補，硬膜外置負(fù)壓引流，血腫腔不放引流管；對照組采取開顱手術(shù)治療，全麻后，按照出血量最大、距顱骨最近的CT表層作為切口中心，作弧形切口，完成手術(shù)操作；兩組患者術(shù)后均給予重癥監(jiān)護，控制顱內(nèi)壓，保持電解質(zhì)平衡，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等。

1.3 觀察指標(biāo)

表1 兩組患者治療數(shù)據(jù)比較（）

表1 兩組患者治療數(shù)據(jù)比較（）

組別 n 手術(shù)時間（min） 昏迷時間（d） 住院時間（d） 血腫清除率[例（%）] 再出血率[例（%）]對照組 44 115.5±17.8 11.8±5.95 10.8±3.69 38（86.36） 7（15.91）觀察組 49 88.2±11.5 7.42±4.62 8.02±2.56 47（95.92） 3（6.12）χ2/t 4.251 3.457 3.029 4.284 4.652 P 0.017 0.036 0.041 0.017 0.013

表2 兩組患者預(yù)后情況比較[例（%）]

對比兩組患者的手術(shù)時間、昏迷時間、住院時間、血腫清除率及再出血率，根據(jù)格拉斯哥評分（GOS），綜合評價患者的預(yù)后，并作對比分析；GOS：良好5分、中重度殘疾4～3分、植物狀態(tài)2分、死亡1分[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療數(shù)據(jù)比較

觀察組患者的手術(shù)時間、昏迷時間、住院時間均顯著短于對照組，血腫清除率顯著高于對照組，再出血率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組患者預(yù)后良好率顯著高于對照組，預(yù)后不良率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論與結(jié)論

高血壓是臨床常見的慢性病，患者長期的血壓波動容易引發(fā)血管并發(fā)癥，高血壓腦出血是并發(fā)癥之一，是腦內(nèi)的小動脈因病理性的改變而破裂出血[3-4]。高血壓腦出血一般多發(fā)生中老年人群，主要是由于患者年齡的增長，其血管壁由于高血壓長期作用，加之血管硬化，血管壁變薄，患者一旦情緒激動或者運動劇烈，會造成血壓突然升高，從而血管破裂形成腦出血?；颊叩呐R床癥狀一般為惡心嘔吐、頭暈頭痛、呼吸困難等，發(fā)病時一般伴有昏迷、瞳孔變化。高血壓腦出血發(fā)病急，一般為突發(fā)性，早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低死亡率的重要手段[5-6]。出血量在30～60 mL的中量高血壓腦出血患者在發(fā)病24 h內(nèi)進行手術(shù)治療可以有效改善患者的神經(jīng)功能，降低死亡率。手術(shù)治療是通過清除血腫、止血、降低顱內(nèi)壓，達到改善腦部微循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)功能的目的。本研究中，觀察組患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，充分利用腦組織間的間隙進行操作，有效避免損傷皮層造瘺后的腦組織[7-8]，以血腫為中心逐步吸除，血腫清除率高，入路途徑短，在神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)下，直視完成手術(shù)操作，手術(shù)視野清晰、廣闊，有利于精準(zhǔn)操作，打開3 cm×3 cm小骨窗可充分降低顱內(nèi)壓，有效抑制腦水腫形成，能夠減少患者預(yù)后不良情況的發(fā)生。本研究顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、昏迷時間、住院時間均顯著短于對照組，血腫清除率顯著高于對照組，再出血率、預(yù)后不良率顯著低于對照組（P＜0.05），提示神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療中量高血壓腦出血的血腫清除率高，療效確切，創(chuàng)傷性小，且術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后不良預(yù)后發(fā)生率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。